肝癌手术切除的“利”与“弊”
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图为作者与世界最长肝癌生存患者(右)在一起，1990年5月摄于上海(杨ⅹⅹ，1911年生，1961年手术，2005年病故)
肝癌切除治疗的利与弊
肝癌切除治疗的“利”是公认的，几乎无任何争议。其最重要的“利”是治疗的彻底性、效果的长期性和对其它治疗的低依赖性。
但任何事物均有两重性，肝切除治疗也不例外。肝切除治疗“弊”的表现也是多方面的。包括麻醉和手术的打击和痛苦，手术带来的高风险死亡和严重并发症。在肝癌手术切除的初始阶段存在着“两高一低”： 手术死亡率高，主要是术中出血和术后肝功能衰竭；术后严重并发症发生率高，如腹腔内出血、肝肾功能衰竭、膈下感染、腹水漏、胆瘘等；术后生存率低。生存率低主要是因术后早期肿瘤复发和转移。多数患者不仅无术后长期生存可言，有时寿命比“不治”还短。
肝癌手术切除正从“弊多”向“利多”转化
随着科学的进展、经验的积累，肝癌手术切除已从“幼稚”走向“成熟”。指征愈来愈准确、技术愈来愈熟练，已从“弊多”向“利多”转化。切除率已提高到50%～80%; 手术死亡率已降低到1%～2%; 5年生存率可高达40%～70%，这是目前任何其它治疗所不可能产生的效果。
最好的疗效不仅决定于手术质量，也决定于术后有无复查和复查的质量。定期和高质量的复查以及对复发肿瘤的再治疗也是提高疗效的重要环节。
以“患者为中心”来选择治疗
以“患者为中心”来选择治疗，对于患者确实“利多弊少”的应推荐外科治疗；对于患者“利少弊多”的例如肿瘤巨大、边界不清、伴播散结节，选择肝动脉介入治疗更为合理；对于伴有严重肝硬化、甚至腹水的小肝癌千万不要被“小”所迷惑，宁可放弃手术也比盲目开刀要好。手术切除因易致肝功能衰竭而成为最有风险的治疗。目前肝癌的各种局部治疗(射频、微波、无水酒精注射、伽玛刀等)正稳步开展。在肿瘤小、位置好的情况下，选用局部治疗比选用手术切除治疗更好，创伤小而且恢复快。, http://www.100md.com(复旦大学附属中山医院肝外科教授 马曾辰)