慢性增殖型念珠菌病!
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2008年7月7日
慢性增殖型念珠菌病_白色念珠菌病的实验室诊断方法目前认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子，而最简单的方法是标本直接镜检。
口腔科医生常采取口腔粘膜的假膜脱落上皮、痂壳等标本，置于载玻片上滴加10%氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质然后立即进行镜检，如发现假菌丝或芽胞，就可确认为真菌感染但还必须通过培养，才能确诊为白色念珠菌。
急性假膜型念珠菌口炎应与急性球菌性口炎(膜性口炎)鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌肺炎双球菌等球菌感染引起，儿童和老年人易罹患，可发生于口腔粘膜任何部位患区充血水肿明显，大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。
口腔念珠菌病按期主要病变部位可分为：念珠菌口炎念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。
, 百拇医药
慢性增殖型念珠菌病和白念珠菌感染有关的口腔疾病还有：扁平苔藓毛舌和正中菱形舌炎。
1.念珠菌性口炎(candidal stomatitis)
(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4%又称新生儿鹅口疮或雪口病。
新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生好发部位为颊、舌、软腭及唇损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小“初生口内白屑满舌上”(《疡医大全》)；不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体咽部、牙龈、以致：“满口皆生白斑雪片甚至咽间叠叠肿起”(《外科正宗》)。早期粘膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比而陈旧的病损粘膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。
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(2)急性萎缩型：急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎因此，本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥粘膜灼痛。
(3)慢性肥厚型：本型或称增殖型念珠菌口炎可见于颊粘膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断(参见口腔白斑一节)
慢性增殖型念珠菌病型的颊粘膜病损常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块类似一般粘膜白斑。腭部病损可由托牙性口炎发展而来，粘膜呈乳头状增生；舌背病损可表现为丝状乳头增殖，色灰黑，称为毛舌因此毛舌也属于本型(详见唇舌部疾病)。
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肥厚型念珠菌口炎可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫不全症候群和内分泌功能低下的患者。
(4)慢性萎缩型：本型又称托牙性口炎损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜，多见于女性患者(有人统计女性戴上颌义齿者发病率为1/4而男性为1/10)。粘膜呈亮红色水肿，或黄白色的条索状或斑点状假膜有90%患者的斑块或假膜中，可查见白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎反之，本型病变常可单独发生，不一定都并发唇和口角的损害
托牙性口炎还常与上腭的乳突增生同时发生在考虑手术切除前，应先进行抗真菌治疗，可以明显地减轻增生的程度缩小需要手术的范围。
托牙上附着的真菌是主要的致病原因如常用2%洗必泰或制霉菌素清洗，可抑制真菌。有一种用硅橡胶制的弹性托牙基底似更容易滞留的吸附真菌因而发生托牙性口炎的机会也更多。
下颌义齿引起的真菌性口炎甚少见这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大，唾液中的抗体从这个部位被排开，而基底面与粘膜接触既宽而紧密大量的致病真菌得以滞留的缘故。, 百拇医药
口腔科医生常采取口腔粘膜的假膜脱落上皮、痂壳等标本，置于载玻片上滴加10%氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质然后立即进行镜检，如发现假菌丝或芽胞，就可确认为真菌感染但还必须通过培养，才能确诊为白色念珠菌。
急性假膜型念珠菌口炎应与急性球菌性口炎(膜性口炎)鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌肺炎双球菌等球菌感染引起，儿童和老年人易罹患，可发生于口腔粘膜任何部位患区充血水肿明显，大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。
口腔念珠菌病按期主要病变部位可分为：念珠菌口炎念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。
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慢性增殖型念珠菌病和白念珠菌感染有关的口腔疾病还有：扁平苔藓毛舌和正中菱形舌炎。
1.念珠菌性口炎(candidal stomatitis)
(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4%又称新生儿鹅口疮或雪口病。
新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生好发部位为颊、舌、软腭及唇损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小“初生口内白屑满舌上”(《疡医大全》)；不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体咽部、牙龈、以致：“满口皆生白斑雪片甚至咽间叠叠肿起”(《外科正宗》)。早期粘膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比而陈旧的病损粘膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。
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(2)急性萎缩型：急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎因此，本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥粘膜灼痛。
(3)慢性肥厚型：本型或称增殖型念珠菌口炎可见于颊粘膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断(参见口腔白斑一节)
慢性增殖型念珠菌病型的颊粘膜病损常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块类似一般粘膜白斑。腭部病损可由托牙性口炎发展而来，粘膜呈乳头状增生；舌背病损可表现为丝状乳头增殖，色灰黑，称为毛舌因此毛舌也属于本型(详见唇舌部疾病)。
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肥厚型念珠菌口炎可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫不全症候群和内分泌功能低下的患者。
(4)慢性萎缩型：本型又称托牙性口炎损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜，多见于女性患者(有人统计女性戴上颌义齿者发病率为1/4而男性为1/10)。粘膜呈亮红色水肿，或黄白色的条索状或斑点状假膜有90%患者的斑块或假膜中，可查见白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎反之，本型病变常可单独发生，不一定都并发唇和口角的损害
托牙性口炎还常与上腭的乳突增生同时发生在考虑手术切除前，应先进行抗真菌治疗，可以明显地减轻增生的程度缩小需要手术的范围。
托牙上附着的真菌是主要的致病原因如常用2%洗必泰或制霉菌素清洗，可抑制真菌。有一种用硅橡胶制的弹性托牙基底似更容易滞留的吸附真菌因而发生托牙性口炎的机会也更多。
下颌义齿引起的真菌性口炎甚少见这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大，唾液中的抗体从这个部位被排开，而基底面与粘膜接触既宽而紧密大量的致病真菌得以滞留的缘故。, 百拇医药