与牙髓钙变有关的牙髓病!

http://www.100md.com 2008年7月9日

     与牙髓钙变有关的牙髓病在深龋、牙髓病和根尖周病治疗过程中，往往会遇到由于髓室壁过度修复性牙本质的形成或牙髓钙变而形成的髓室异常。现将对髓室异常牙治疗过程中的体会报告如下。

    1 与牙髓钙变有关的牙髓病材料与方法

    髓室异常牙469颗，根据临床症状和体征选择相应的治疗方法。对牙髓没有病变的深龋治疗，若去龋后达到常见的髓室位置，但临床检查包括X线摄片没有发现穿髓点，则作盖髓治疗。在髓腔预备去髓顶时，首先按常规磨到一定范围(外形与牙 合面或舌面外形相一致)和一定的深度，露出髓角，沿髓角连线磨除受阻，此时摄X线片，若出现多根牙髓室顶底相贴，先找粗大的根管(如上磨牙腭侧根管口和下磨牙远中根管口)，然后用圆钻沿髓底表面分离到对侧根管口，若根管口已露出，则从此根管口沿髓底表面分离到对侧根管口，去尽髓顶。多根牙髓室顶底粘连，若是一侧邻牙 合面洞，下颌牙先找到龋洞侧根管口，上颌牙先找到腭侧根管口，再根据解剖位置在另一侧根管口相应上方窝洞底往下磨找根管口；若是牙 合面洞则根据解剖位置分别在两侧根管口相应上方窝洞底往下磨找到根管口，两侧根管口之间的髓室顶底粘连处不必分离，磨出大概形状即可。多根牙髓室顶底接近时，去髓顶既要按常规处理，又要参考X线片洞底到髓顶的距离，防止去髓顶不彻底或误穿髓底，单根牙髓室闭锁时去髓顶也应作X线摄片，了解髓顶位置后钻入髓腔，防止穿坏根管。

    2 与牙髓钙变有关的牙髓病结果

    经治疗的469例髓室异常牙1-1.5a随访观察，无任何临床症状为411例，失访21颗牙，治疗后出现不适症状进行其他治疗为37颗牙，成功率为87.63%。

    3 与牙髓钙变有关的牙髓病病讨论

    在髓室异常牙作髓腔预备时，应区别穿髓点与根管口；对快穿髓底的牙不能因见不到正常髓底形态而再往下钻；不能认为有阻力消失才算进入髓腔；不能在根分叉上方往下钻找根管口。在分离髓顶时应注意髓室顶、底表面颜色较深、暗、外形光滑规则，修复性牙本质或钙化组织颜色较浅、淡、外形高低不平不规则。在髓腔预备时还应注意，磨牙髓底部位一般在颈缘下约2mm且离根分叉也约2mm。

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