牙齿正畸重时机规范治疗效果好
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博士生导师王春玲教授谈牙齿正畸
◎ 本报记者 尹红博
专家档案
王春玲，山东大学口腔医学院正畸科教授、博士研究生导师、正畸科主任、正畸研究所所长、山东省医学会口腔分会副主任委员、口腔正畸学组组长，中华口腔医学会口腔正畸专业委员会委员，济南市政协委员。
长期从事口腔正畸医教研工作，在国内较早开展较大年龄组安氏III类骨性错牙合临床及基础研究。近年来对正畸牙齿的生物力学反应展开系列研究，并由牙周组织机械应力反应研究逐渐深化到细胞、分子生物力学研究领域，已取得阶段性成果。
现已指导硕士研究生30余名，博士研究生7名，博士后1名。发表文章50余篇，专著一部，获省级科技成果四项。主持或参与课题十二项。
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在人类演化过程中，大自然把人体结构精雕细刻地无与伦比。然而，演化并未使人体每一部位都完美无缺。人类进化使头颅发达变大，颌骨缩小，导致错牙合畸形的发生。由于其发病率高，不同程度的错牙合畸形几乎人人不能幸免。世界卫生组织已经将错牙合畸形列为口腔器官四大主要疾病之一。
错牙合畸形的危害性极大，有局部和全身性危害。首先，某些错牙合畸形会影响儿童牙合颌面的正常生长发育；牙齿拥挤错位会影响口腔健康，患者易出现龋坏、牙龈发炎甚至牙周病损；严重的错牙合畸形会影响患者发音、咀嚼、呼吸等口腔功能；错牙合畸形不同程度的都会影响容貌美观。
另外，错牙合畸形还可以引起胃肠疾病以及心理和精神障碍。因此，对错牙合畸形要做到早发现，早诊断，早治疗，患者均能获得较为理想的治疗效果。
畸形原因需明了
随着人们生活水平和口腔保健意识的提高，越来越多的中小学生到口腔正畸科进行牙齿矫正，许多人不禁问：现在矫正牙齿的孩子怎么这么多？那首先让我们来看看牙齿错牙合畸形的原因都有哪些？
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据山东大学口腔医学院正畸科教授、博士生导师、山东省口腔医院正畸科主任王春玲介绍，牙齿错牙合畸形原因很多，大体可以归纳为两类：遗传因素和环境因素。
根据临床统计，错牙合畸形的病因中遗传因素占29%，环境因素占71%。在环境因素中后天的因素又起着很大的作用，其中咀嚼功能退化是主要原因之一。在人类进化过程中，食物由生到熟、由粗到细、由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱，而咀嚼器官退化、减少出现不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，颌骨减小而牙齿的数量没有减少，因而颌骨容纳不下所有的牙齿，导致出现牙齿拥挤等畸形。现在儿童的食品越来越精细，比如奶制品、面包、膨化食品等，致使孩子咀嚼功能减弱，同时孩子也越来越懒得咀嚼硬东西，这使得孩子的牙齿和口腔内外的肌肉得不到应有的锻炼，导致肌肉无力、萎缩，进而颌骨也不能很好地发育，而牙齿的数量没有减少，所以现在儿童牙齿错牙合畸形发病率越来越高。另一方面，精细的食物还容易引起牙齿龋坏，造成牙齿缺损，致使乳牙过早丢失，引起恒牙萌出的间隙不足，进而造成牙齿排列不齐。
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因此，王春玲教授认为，预防儿童牙齿畸形应该注意以下几点：1.加强儿童咀嚼功能训练，充分锻炼口腔肌肉功能，进而有效刺激下颌骨的生长发育。日常生活中有目的地给孩子多吃一些坚硬耐磨的食品，如排骨、牛肉干、锅巴、干馒头、苹果等。2.孩子2岁左右乳牙基本完全萌出，此时应定期到医院口腔科检查，留下纵向的记录，做到及时发现问题，及时治疗。
全面检查应尽早
王春玲教授认为，儿童最迟不晚于7岁应进行一次口腔正畸专科检查。她解释说，因为7岁时，恒牙开始萌出，颌骨已经生长发育。医生能在此时发现已经存在的问题，估计替牙和颌骨生长可能发生的问题。
如果一切正常的话，也可使家长放心。第一恒磨牙及门牙也在此时长出，如果有反牙合(俗称“地包天”)、拥挤、牙齿前突在此时可准确作出判断。倘若存在不良习惯，如吮指、吐舌及口呼吸等也可及时发现。
有些问题需要早期检查治疗，比如牙早失、吮指、口呼吸、不良吞咽习惯、反牙合、牙齿拥挤错位、牙齿阻生。及时进行口腔正畸专科检查可早期发现问题，预计小孩生长发育中牙列可能出现的问题，决定是否需要马上进行治疗，选择合适的治疗时间。
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矫正治疗前为了对患者的牙列不齐情况有一个全面的了解，需要进行一系列的检查。矫正前需要的诊断资料包括患者的口腔和全身的病史、口腔专科检查、制取牙颌模型、X线片、面部及口腔内的照片。
这些诊断资料是制定矫治方案所必需的。X线全景可发现多生牙、埋伏牙，头颅定位侧位片可了解颌面骨骼类型，生长发育的特征，帮助医生选择合适的治疗方法。
通过这些检查可发现有的患者牙齿和骨骼存在不协调，大部分是牙齿量相对大于骨骼量，骨骼容纳不了这些牙齿，所以产生各种牙列不齐。为了使牙齿和骨骼协调生长，矫正治疗常需要拔除一些牙齿。合理的拔牙是达到良好治疗效果的前提，一定程度地增进治疗效果的稳定性。
矫正时机很关键
大多数错牙合都可以矫治而不受年龄限制，正确的矫治时机最好由您的牙医来选择。王教授谈到，一般而言，如果发现孩子牙齿开始萌出，无论是乳牙或恒牙，都应带到医院例行检查，以便早期发现问题。早期矫治将大大缩短和简化治疗，如果没有及时就医的条件，请参考如下选择正畸时机：
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1.通常的正畸检查是6或7周岁：因为这时第一磨牙正好萌出，是恒牙建牙合的初期，也是人体发育的第一个快速期，利于早期矫治或阻断畸形的发展。
2.另一个检查的好时机是10到12周岁：这时绝大多数恒牙已经萌出，颌骨发育基本完成，利于制定确切的治疗计划。而且人体处于生长发育高峰时期，代谢旺盛，骨改建迅速，易取得事半功倍的效果。
3.成年人正畸：随着正畸技术的不断提高，新材料的不断应用，成年人也可以进行正畸治疗。但由于生长发育已停止，在治疗计划，预计效果，矫正时间均有所区别。
拔牙矫正忧虑消
一些矫牙的患者认为，牙齿既然先天受之于父母，就不宜改动，拔牙会伤筋动骨，导致全口牙松动和口腔功能下降，最终损及全身健康。果真如此吗？
王春玲教授指出，现代正畸学经历了一个多世纪的技术发展和临床实践，充分验证了拔牙在矫牙中的可行性和对提高正畸疗效的重要作用，正畸临床医师已将拔牙作为常规手段，来矫治一些牙列严重错乱的患者。
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通过专业医师正规治疗，牙床上拔牙后间隙可被完全关闭，不存在再次镶假牙的说法；而一些牙床比较前突、牙齿拥挤的病例，就是利用拔牙间隙将突出前牙往后收，达到改善患者牙列及面容美观目的。拔牙矫正患者治疗后牙齿排列和咬合得以重新稳定建立，只会对其口颌系统更为有益。
王教授还指出，临床上因拔牙而引起的一系列问题，往往是矫治设计不当和治疗失误造成。随意拔除患者牙齿和轻率关闭拔牙间隙，都会导致治疗结束时后牙的排列和咬合关系更差，甚至不堪目睹。
所以她提醒患者治疗时一定要去正规的口腔专科医院或具有一定规模的综合医院的口腔科，选择专业的口腔矫正医生。
矫正常识宜早知
王教授谈到了矫正牙齿的注意事项。
什么样的牙齿需要矫正
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牙齿排列不齐，如拥挤、外翻、牙轴偏斜，虎牙；牙弓不协调，如反牙合(又称地包天，兜齿)，牙齿之间间隙大、上前牙突出(又叫龅牙)等；轻度的上、下颌骨不协调，上颌后缩下颌前突(形成弯月脸)、上颌骨前突、下颌偏斜、开牙合等……这些错牙合畸形都需要治疗。
错牙合为什么要按时复诊
错牙合矫治过程中，不同阶段有不同牙齿移动计划，不可能一次加力就使牙齿移动到最终理想位置，要分阶段实现牙齿的不同移动。每次复诊正畸医生都会根据牙齿移动的情况调整，通常要调整或更换新的矫治弓丝以实现下一步的牙齿移动。一般固定矫治器每四到六周、活动矫治器每一到二周复诊一次。
正畸治疗需要多长时间
替牙期的儿童如果采用活动矫治器治疗，一般需要6～8个月。恒牙期的青少年采用固定矫治器一般需要治疗1～2.5年(由于错牙合的严重程度不同，治疗的时间也有所不同)。治疗完成后还要保持一年甚至更长时间。
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正畸后牙齿会松动吗
牙齿正畸治疗已是一门成熟科学。正畸有益口腔健康，除个别患者因体质因素、口腔卫生不良或不配合治疗等情况外，一般不会造成治疗后牙齿松动。正畸过程中，因排齐移动牙齿的需要，短期内牙齿出现轻度松动是正常现象，但会随牙齿移到正常位置而逐渐稳固。为保证牙齿、牙周组织健康，患者在治疗期间要注意卫生、认真刷牙并定期与医生联系。
规范治疗效果好
据王春玲教授介绍，正畸整体治疗目标应该是平衡、稳定和美观。由于患者对口腔正畸知识以及对整个错牙合畸形存在的情况不甚了解，因而“排齐前牙”便作为了唯一主诉和治疗目标。
但王教授强调，简单局部牙齿排齐并不能有效改变面容及咬牙合关系，因此作为正规正畸治疗医生在满足简单的“排齐”同时更应关注口内的其他错牙合畸形，根据患者自身条件协调牙弓关系、磨牙关系及颌骨关系等。尽可能为患者寻求牙弓长宽高三维的配合，建立良好后牙关系、改善上下颌骨关系、唇部形态和面部突度高度，虽然这些方面治疗难度大，所需时间多，但这是满足“平衡、稳定、美观”的正规正畸治疗目标所必须考虑的。
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王教授指出，一个受过正规训练的正畸医生，对患者进行认真负责的正畸治疗时，一般是不会给患者造成并发症的。但如果医生对错牙合畸形诊断、矫治设计错误，或者治疗过程中操作不当，有时也会造成一些问题。例如：造成新的错牙合；使原有颞下颌关节功能紊乱加剧；牙齿松动。
另外在正畸治疗中，特别是使用固定矫治器时，如果医生不向患者认真宣教，或患者不按医生的要求去保持口腔卫生，有时就会造成龋病或牙周疾病。
口腔正畸治疗是一项非常专业和精细的治疗技术，一般需2年左右方可完成，而最初的测量和设计工作决定了正畸治疗的效果，所以一定要到正规的专业医院治疗。
因此，正确的诊断、矫治设计和治疗以及患者的积极配合是正畸治疗成功的关键。当您决定矫正牙齿时应该和您的医生进行充分的交流，有意识地多了解一下正畸的常识，选择专业的口腔矫正医生。, 百拇医药