莫把“心痛”当“胃痛”
每周一上午是我上门诊的时间。本周遇见一位66岁患高血压病十多年的吴先生，他自诉胃痛了几天，今天早上痛得更严重，遂由他女儿陪同来我院就诊。
我问道：“你以前有没有胃病？”吴先生回答说：“几年前因胃痛作过一次胃镜检查，医生说我患有胃溃疡，经过半年的治疗好了。前几天过端午节我多吃了几只粽子，事后就开始感到胃不适和胃痛。”
“你胃痛发生在哪个部位？”他用手的指着心窝部说：“在这里”。接着我又问：“你胃痛多半发生在什么时候？”
“好像发生在饱餐以后和用力活动时。”
“你胃痛每次持续多长时间？”
“好像只有几分钟”。说到这里，患者突然面色苍白、出冷汗，并说不出话来……
我很快就想到了患者很可能是患有冠心病心绞痛，眼前有可能发生了心肌梗死。我立即跑到门诊药房借来硝酸甘油给患者含服，又让护士给患者吸氧，随后与护士一同护送患者到急诊科。
来到急诊科，我们立即给患者建立了心电监护和静脉输液，此时从心电图上已看出患者心肌有严重缺血。其原因是冠心病所致。
经过抢救，患者渐渐好转，患者女儿心情也平静下来并对我说：“陆医生，我父亲患冠心病心绞痛怎么这么像胃痛？”
我给家属解释说：冠心病最显著又最重要的临床症状就是心绞痛。典型的心绞痛多位于胸骨后或左前胸，但有近一半病人心绞痛可以向身体其他部位放射，如左肩、上腹部、手指内侧、牙齿，易误诊为肩痛、胃痛、牙痛。心绞痛一般呈阵发性发作，每次约3～5分钟，很少超过15分钟，经过休息或去除有关诱因部分可缓解，而含服硝酸甘油有良效。心绞痛最常见的诱因是体力劳动、运动、饱餐、过度脑力劳动、情绪激动等。你父亲就是由于饱餐(消化道血流量增加导致冠状动脉血流量减少)诱发了向上腹部放射的心绞痛。
听了我的解释，患者女儿连连点头，表示了理解与感谢。
通过这一病例我们也得到了一些启示：老年人，尤其是患有高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化的老年人，若发生上腹部或心窝部疼痛，不要被“胃痛”所迷惑，而应首先考虑冠心病心绞痛。这是因为冠心病心绞痛的后果严重，若不及时诊断和抢救，有一部分会发生心肌梗死而危及患者生命。而其它几种病(如胃溃疡、胆结石、胰腺炎等)虽然也严重，但不会引起猝死(立即死亡)。, http://www.100md.com(南昌市第三医院副主任医师 李钦俦)
我问道：“你以前有没有胃病？”吴先生回答说：“几年前因胃痛作过一次胃镜检查，医生说我患有胃溃疡，经过半年的治疗好了。前几天过端午节我多吃了几只粽子，事后就开始感到胃不适和胃痛。”
“你胃痛发生在哪个部位？”他用手的指着心窝部说：“在这里”。接着我又问：“你胃痛多半发生在什么时候？”
“好像发生在饱餐以后和用力活动时。”
“你胃痛每次持续多长时间？”
“好像只有几分钟”。说到这里，患者突然面色苍白、出冷汗，并说不出话来……
我很快就想到了患者很可能是患有冠心病心绞痛，眼前有可能发生了心肌梗死。我立即跑到门诊药房借来硝酸甘油给患者含服，又让护士给患者吸氧，随后与护士一同护送患者到急诊科。
来到急诊科，我们立即给患者建立了心电监护和静脉输液，此时从心电图上已看出患者心肌有严重缺血。其原因是冠心病所致。
经过抢救，患者渐渐好转，患者女儿心情也平静下来并对我说：“陆医生，我父亲患冠心病心绞痛怎么这么像胃痛？”
我给家属解释说：冠心病最显著又最重要的临床症状就是心绞痛。典型的心绞痛多位于胸骨后或左前胸，但有近一半病人心绞痛可以向身体其他部位放射，如左肩、上腹部、手指内侧、牙齿，易误诊为肩痛、胃痛、牙痛。心绞痛一般呈阵发性发作，每次约3～5分钟，很少超过15分钟，经过休息或去除有关诱因部分可缓解，而含服硝酸甘油有良效。心绞痛最常见的诱因是体力劳动、运动、饱餐、过度脑力劳动、情绪激动等。你父亲就是由于饱餐(消化道血流量增加导致冠状动脉血流量减少)诱发了向上腹部放射的心绞痛。
听了我的解释，患者女儿连连点头，表示了理解与感谢。
通过这一病例我们也得到了一些启示：老年人，尤其是患有高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化的老年人，若发生上腹部或心窝部疼痛，不要被“胃痛”所迷惑，而应首先考虑冠心病心绞痛。这是因为冠心病心绞痛的后果严重，若不及时诊断和抢救，有一部分会发生心肌梗死而危及患者生命。而其它几种病(如胃溃疡、胆结石、胰腺炎等)虽然也严重，但不会引起猝死(立即死亡)。, http://www.100md.com(南昌市第三医院副主任医师 李钦俦)