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面对绝症当医学无能为力时
http://www.100md.com 2008年7月24日 《当代健康报》 2008.07.24
     ◎ 本报记者 晨露

    面对河南农民工106年负债还医疗费,面对女官员为筹儿子救命钱上街乞讨,社会媒体普遍把目光聚焦到医疗保障体制。然而,试想一下如果我国医疗保障体制与西方一些发达国家一样,就能包治百病了吗?在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔,镌刻着特鲁多医生的名言:“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。”这与其说是概括了医学之功,不如说是坦言了医学的局限。这种局限性既来自生命现象的复杂性和不确定性,也来自医生作为人而非神的特性。医学不能治愈一切疾病,也不能治愈每一个病人,医生的职责就是帮助病人、温暖病人。

    很多疾病医学无法治愈

    11岁的薛鑫扬,本是班级里活泼开朗的孩子,却被医生无情地宣判患上了全世界最难治愈的癌症——— 胫骨肉骨瘤。近日,就在家人为高额手术费发愁时,鑫扬所在的小学决定从为地震的捐款中拨出一部分先救孩子的命,却被鑫扬拒绝了。
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    42岁的袁艳丽,是山东省曹县民族医院妇产科的一名医生,2年前,经医院检查被确诊为乳腺癌。在治疗期间,她家里所有值钱的东西都被变卖,还要省吃俭用供儿子上学,家里经济条件可想而知。5月20日上午,她向四川灾区捐款50元。当时正在举办书画义捐的书法家了解她的处境后,当场挥笔为她写了一幅“自强不息”的横幅。

    在百度中搜索“身患绝症”四个字时,能找到相关新闻1450条。“绝症”不仅指病人对病的无奈,更多的是医学的无奈。近100年来,现代医学取得了长足的进步,已经成为一门十分完备和精细的学科,获得了大多数公众的信赖。然而,现代医学并没有我们想象或希望得那样神奇有效,人类仍然面临许多严重的问题亟待解决,心血管病、脑血管病、恶性肿瘤等疾病仍旧不能得到治愈。尽管使用了先进的乳房X线筛检和高超的外科手术,乳腺癌的死亡率仍然居高不下。尽管治疗胆固醇药物的应用越来越广泛,但西方国家心脏病的发病率仍然居高不下。虽然使用了大量神奇的化学药物和电脑检测设备,哮喘、关节炎、糖尿病等几乎所有慢性病,仍然不断发生。
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    医学,从来不是一门完美的科学。在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔,镌刻着特鲁多医生的名言:“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。”这与其说是概括了医学之功,不如说是坦言了医学的局限。这种局限既来自生命现象的复杂性和不确定性,也来自医生作为人而非神的特性。医学不能治愈一切疾病,也不能治愈每一个病人,但医生的职责就是帮助病人、温暖病人。从这个意义上讲,医学不仅是维系人类自身价值并保护其生产能力的重要手段,更是人性的传递、情感的延伸。医学是最具人文精神的学科,医生是最富含人情味的职业。医学的本质是人学,抽去了人文精神,医学就失去了灵魂。技术与人文是医学的两翼,缺一不可。没有技术,医学没有躯干;没有人文,医学没有灵魂。一座医学的高峰,必然是技术与人文的交汇点。

    医学无情 医生该有情

    今年6月,张先生受同事之托,来到南京热河南路上的朋友家中看望其七旬母亲,结果发现朋友的母亲李大妈已在卫生间里上吊自杀身亡。据李大妈的邻居介绍,李大妈的老伴不久前住进了医院,经诊断为血癌,想到这可能是不治之症,李大妈在照顾老伴之余,经常有些担心,怕老伴先自己而去,那自己会过得比较孤单,李大妈自杀很有可能是这个原因。
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    今年3月,在深圳打工的周安宁夫妇遇到了同样的难事。他们的女儿不停地咳嗽、腹泻,并开始高烧不退。辗转多家医院,都没能根治孩子的病。6月底,孩子在三九脑科医院被确诊患有先天性脑瘤。医生表示只要立刻做手术,很有希望能完全康复,但治疗过程需要 3~5万元的费用。周安宁夫妻两人都是打散工,收入微薄,住在观澜新田的一所出租屋里。难道就让女儿被病魔折磨而死,夫妇俩竟把女儿抛弃在路旁,眼看着警察把孩子带走,希望能得到政府部门或好心人的帮助,治好女儿的病。

    去年4月,一对贫病交加的夫妻把自己捆绑在一起,相拥投江。原因是丈夫陈正先患有“血吸虫病、乙肝、肾结石,黄疸”等至少四种大病,无法凑够看病的钱。在他们相拥的遗体被发现后,村民捐款来临——— 却用做了他们安葬的费用。他们留下了一个同样患病的儿子,也留下了有关农村医疗救助的许多疑问。

    因为无力缴纳医疗费,因为没有勇气面对“不治之症”四个字,多少百姓家破人亡,这样的事作为新闻,人们似乎有些麻木了。医学,面对无力救助的患者,除了追缴医疗费以外,不能有点别的?正如著名医学家、同济医学院名誉院长裘法祖院士所说;“做一名好医生一定要有仁爱之心,医学要有人的温度,要温暖病人。”“医生是做人的工作,要先交朋友,后做手术。”
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    南京鼓楼医院院长丁义涛表示,不能否认,医疗技术的快速发展或多或少地带来了医学终极目标的模糊。医学的根本目的是解放疾病苦难之中的人。但是由于片面地夸大技术的作用,一些医生的注意力过多地落在了技术层面,其结果,人的存在被抽空了,病人无形中仅仅成为疾病的载体。丁义涛说,病人到医院来看病绝大部分都是躯体上的创伤,有病理或生理上的病态,有解剖学上的改变。现在的部分医生往往只注重治疗病人的疾病,却忽略了疾病本身对病人产生巨大的心理创伤,只看病不看人。其实,更多的时候,病人渴望从医生那里得到精神上的慰藉,他们渴望听到医生耐心地解释病情,他们在意医生的一个动作,一句话,一个触摸,一句提醒。

    一位医院院长安慰本院职工身患重病的母亲的故事,给我留下了深刻印象。该职工平时工作任劳任怨,不幸年迈的母亲身患急性白血病,生命处于危难之中。医院院长在一次行政查房时得知此事,来到老人床前,安慰她说:“您是一位好母亲,养育了一个好儿子……。”虽然话语不多,但对于处于弥留之际的老人来说无疑是莫大的安慰,同时也给予这位职工极大的鼓舞。医学是一门实践性很强的科学,无论医生的资历有多深、年龄有多大,但对病人病情的了解是永无止境的。医生每一分经验的积累,每一步成长,都离不开病人。因此,医生要感谢病人。反过来医生要用所学的知识、技能去救助更多的患病者,这不仅表现在救治身体上的疾病,还要给予心灵的帮助。也许,学会治愈身体上的疾病需要一个过程,但是,学会关心病人的疾苦,抚慰患者的心灵却是每个医务工作者都能做到的,也是一种责任。
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    患者病在身,家属痛在心。权威调查数据显示,当患者刚刚被确诊为癌症时,48%的家属有心理病态发生。患者家人也很少暴露自己的忧虑,当有 严重心理问题时,只有不到50%的人会寻求帮助。关怀病人的同时,病人家属也一样需要关怀。正如农民郭玉良、贫困县女官员雷仁粉,他们并不是患者,但比患者更需要关怀。

    医学有能力进行临终关怀

    四川大学华西医学院附属四院姑息关怀科李金祥教授说:“由于现代医学的局限,我们无法做到打败所有的疾病,彻底驱逐死神。但我们可以做到的是:与死神谈判;让绝症患者及其亲友面对死神威胁活得更有尊严。”

    2004年的9月,59岁的张光荣老人在病房里安详地去世了。由于在死神正式来临的时光里他一直接受着姑息关怀治疗,故而在离开人世时,他显得十分平静。“他几乎就是在睡眠中离开我们的。”对于老人的去世,儿孙们普遍表现出平静接受的态度。原来,早在老人接受姑息关怀治疗之初,医生们就向老人以及老人的亲友们灌输了这样一种观念:“濒死是一个正常的过程。”而医生们所做的则是尽最大努力减轻老人的痛苦,延续老人在人世间牵挂的幸福——— —— 由于医生们的努力,老人等到了远在日本的女儿赶到病床前的那一天。
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    医院长期被视为进行检查和治疗的场所。我们常看到与之相反的场面。抢救室里,面临死亡的患者被周身插满了管子,医护人员不断地利用药物、仪器抢救着,再不行就电击,“电击一次……电击两次……”急救室外,患者家属坐立不安,一方面担心患者就不过来,另一方面也是为高额的抢救费用捏一把汗。

    对于几乎所有的濒死患者,在医院都会面临这样的处境。在毫无尊严的抢救中痛苦的死去。对此,李金祥教授说:“我国现有癌症患者700多万,其中30%为重度疼痛,30%为中度疼痛,40%为轻度疼痛,癌症死亡人口占全部死亡人口的18%。对于绝症患者,死亡是无法避免的事情。病人真正需要的,不是无止境的放射性治疗,因为那是与死神做无谓的、必败的斗争。也不是一了百了的安乐死,那是对死神的妥协。他需要的是我们以医学手段为条件,与死神展开谈判!尽量让他最后的时光过得好一点、长一点,同时,也让他的亲友们过得好一点。”

    新 闻 回 顾

, 百拇医药     死者家属欲用106年偿还医疗费

    2007年6月9日凌晨,在北京打工的河南农民郭玉良带着4000元,将待产的妻子送到收费比较便宜的北京上地医院。当天凌晨5点43分,张桂梅剖宫产下一个3.3公斤的男婴。然而,张桂梅产后出血、妊娠期急性脂肪肝、弥散性血管内凝血,在凑足 4万元的情况下转院至北医三院。北医三院立即对张桂梅进行开腹探查术和清除止血术。半月后,欠费20多万元。医院催款同时,对张桂梅继续治疗。张桂梅的病情有所好转,6月25日转入产科病房。不料,当天下午,张桂梅又出意外,被转回ICU。护工口中得知ICU特花钱的张桂梅执意不肯再进ICU,哭喊并吐了两半盆血。经诊断,其胃大面积溃疡,保守治疗无效后,7月2日再度开腹手术,全胃切除。7月9日,医院的欠费通知单上已经到了42万元。7月14日上午,张桂梅因持续高热、腹腔血肿、脾梗塞,再度开腹探查,切除子宫。术后,相继出现循环衰竭、呼吸衰竭。7月27日早晨,张桂梅去世。7月31日,郭玉良收到催款通知单,欠费53万元。2008年1月18日下午,医院提出两条建议:一是可以分期还款,给医院法律上的保证,承诺在一定期限内还清。二是把张桂梅的遗体捐出来,用于医学解剖和制作标本,欠款免交。2008年1月24日下午,无奈的郭玉良来到三院,递交了一份分期还款申请书,愿意用子孙三代来偿还这笔债务,共用106年还清。

    贫困县女官员上街乞讨

    2007年11月,正在昆明光华中学读书的李万宇,突然感到胸痛。诊断结果为急性淋巴白血球感染。11月16日,曾是云南省文山州西畴县民政局副局长的母亲雷仁粉匆匆带上1万元积蓄,护送儿子飞往北京。住进中日友好医院第二天,雷仁粉就让丈夫把房子卖了7万元。此后,社会捐助、亲戚资助,终于凑了20多万元为李万宇治病。这些钱,仍然难以抵挡高额的治疗费。有时候,一天的费用就高达1万多元。很快,这20多万元消耗殆尽。2008年2月中旬,正值春节期间。为了挽救儿子的生命,雷仁粉顾不得什么尊严和面子了,带上工作证和孩子患有白血病的诊断书,在北京上街乞讨,只为全力救治儿子。, 百拇医药