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辨析胸口痛的病因
http://www.100md.com 2008年7月27日
     原来不少人都曾胸口疼痛。有人以为心脏病发,更多的人不闻不问。没错,它可能是冠心病的病征,但也可能只是微不足道的胸壁疼痛,或者胃酸作怪。弄清楚,便不会心慌慌。

    个案胸口疼痛像火烧

    四十九岁的蔡先生,从事建筑行业。三年前,觉得自己两边肩膀疼痛,左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快,怀疑自己心脏有事,便到公立医院看医生。

    熟悉蔡先生病情的医生说,其实他还有其它病征,像胃部不适,胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛,躺下时更因胃酸上涌而不能入睡。

    香港肠胃动力学会委员关治邦指出,胃酸反流的人也可能同时患冠心病,尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性、吸及高胆固醇,医生也忧虑他们会否同时患两种病。

    证实只患胃酸反流
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    蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时,仍担心得很,终于他去看私家心脏科医生。医生指没理由患冠心病会胸口灼热,他又服过控制心绞痛的「底丸」两次,但胸口疼痛依然。

    蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚,好比三本书压在胸口上,他也拿三本书试试,可是那感觉跟自己所受的完全两回事。

    最后,半年间他做过三项不同心脏检查,医生确实找不到他患心脏病的证据,加上照过胃镜,才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。

    胸口痛有不同成因

    心脏专科医生高德谦指出,很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作。事实上,向心脏科医生求诊的病人中,大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。

    普遍排名:第一
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    ■胸壁疼痛(chestwallpain)又称肌肉骨骼疼痛(musculoskeletalpain)

    特色

    ●疼痛的地方只集中一点,病人能明确地指出来。

    ●疼痛时间不长,每次通常只维持一、两秒,有机会复发。

    ●病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时,胸口即刺痛,甚至剧痛。

    ●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈,但大多数于数天至两、三星期内好转。

    ●任何年龄皆会患上。

    病因

    ●病人扭伤肋骨间的软骨并发炎,即肋骨软骨炎(costochondritis),是较常见的胸壁疼痛疾病之一。
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    ●由流行性感冒等病毒引起发炎,此为Tietze'ssyndrome。(流感本身亦会令人全身骨痛。)

    ●较罕见的为肋骨断裂,但也最痛楚。

    治疗

    ●发炎的地方不服药也会自行痊愈,医生或处方止痛消炎药(例如异丁苯丙酸,ibuprofen)。

    ●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。

    ●不必服抗生素,因为它不能对病毒产生任何作用。

    焦虑致胸口痛

    普遍排名:第二

    ■焦虑引起胸口疼痛(anxiety-relatedchestpain)
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    特色

    ●病人声称痛楚维持数小时、数日、数年,甚至十年以上。

    ●整个胸部任何位置都可能痛,通常病人感觉「翳」、「闷」。

    ●静止时,例如坐下、躺下或没有工作在手,病人便开始感到胸口不适

    ●工作时或运动时却不会。

    ●病人看医生甫坐下,便急数出多种「病征」:头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹,很想医生快点「治」好他的病。

    病因

    太紧张所致。

    治疗

    重点处理精神状态,详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称,通常说到这里,病人已安心许多。「还要耐心地跟他们谈,引导他们怎样容易地应付压力。严重时需要找精神科医生或临心理学家协助。」
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    普遍排名:第三

    ■冠心病所引发的心绞痛

    ■病情最严重

    特色

    ●与由焦虑引起胸口痛的病征相反,即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛;停下来时痛楚亦停止。

    ●痛楚维持五至十分钟。

    ●胸口,特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」。

    ●如果疼痛持续十五至三十分钟,并且冒汗,可能是心肌梗塞,必须立即到急症室。

    病因

    供应心脏养分的冠状动脉栓塞。
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    治疗

    冠心病人心绞痛时服「底丸」能令血管扩张,纾缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术,回复正常血流量。

    普遍排名:第四

    ■胃食道反流症(GERD)

    特色

    ●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来。

    ●胸口有「胀住」及火灼感,口里甚至有酸酸的味道。

    ●坐起来情改善。

    病因

    食道与胃之间的「闸口」(一组括约肌)松弛,胃酸乘机上涌。
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    治疗

    ●改变生活习惯,如不要吃得太饱。

    ●服药控制胃酸分泌。

    ■胆囊发炎

    特色

    ●吃得很饱时痛。

    ●范围集中在下半胸至胃之间

    ●有「顶住」或「胀住」的感觉。

    ●持续痛数小时。

    病因

    胆内生石以致发炎。

    治疗

    需动手术切除胆囊。

    胃酸反流与胸口痛

    胃酸反流的病人感到胸口灼痛,而冠心病的病人同样胸口感到不适,胃与心虽属不同器官,但关治邦解释,原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息。

    另外,他亦指出,治疗胃食道反流症引起食道炎的药物,并非直接治愈食道炎,而是药物能压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了,刺激食道的时间及次数也减少,受损的食道才有机会慢慢愈合。, 百拇医药