肿瘤病人放疗过程中急症处理探讨
在放射治疗肿瘤的过程中，由于放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，对其周围正常组织难以避免地会产生损伤，有时可出现一些急性并发症，需进行紧急处理。肿瘤病人放疗过程中常见的急症主要有鼻咽大出血、大咯血、喉头水肿窒息、颅内高压性昏迷、放射性癫痫和急性放射性肺炎等。现将处理这些急症的临床经验与大家探讨。
鼻咽大出血处理要点
常见于头颈部肿瘤行放疗的病人。一旦发生应采取以下措施：立即置病人于平卧位，头偏向一侧；安抚病人不要紧张，并给予镇静剂如地西泮(安定)5～10mg、苯巴比妥0.1g肌注；迅速建立静脉通道补液及给予止血药物治疗；前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或1%肾上腺素棉球填塞；根据出血情况考虑是否需要输血来补充血容量。
大咯血处理要点
常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗的病人。病人取平卧位头偏向一侧，避免翻动病人；镇静安神，地西泮(安定)5～10mg肌注；镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗啡；止血药物垂体后叶素10～20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，患有高血压冠心病者禁用；床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术；密切观察生命体征变化。
喉头水肿窒息处理要点
取半坐卧位；快速高流量吸氧；在严密观察下静脉滴注激素及抗生素，地塞米松5～10mg或氢化可的松100～200mg加入10%葡萄糖注射液中静点；可给予脱水剂如50%葡萄糖40～60ml静推或20%甘露醇250ml快速静点；紧急行气管切开。
颅内高压性昏迷
常见于颅内肿瘤放疗的病人。严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反应；注意保持呼吸道通畅，及时吸痰；防止泌尿系感染，保持会阴部清洁，有导尿管者每日膀胱冲洗2次；鼻饲高热量、易消化的饮食；脱水剂20%甘露醇、速尿等药物治疗，并注意应用脱水剂治疗时补充钾，以防电解质紊乱。
放射性癫痫处理要点
严密观察病情，床旁加床档并有专人看护，防止意外事故的发生；抗痉治疗，苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注，10%水合氯醛20～30ml灌肠，也可用地西泮10mg静脉注射或肌注，必要时重复；保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入，及时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水肿等情况。
急性放射性肺炎处理要点
停止放射治疗；卧床休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮食；对高热者行物理或药物降温并给予抗生素、大剂量激素治疗；剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因0.03g口服，每日2～3次；氧气吸入。
(山东省肿瘤医院副主任护师何为), 百拇医药
鼻咽大出血处理要点
常见于头颈部肿瘤行放疗的病人。一旦发生应采取以下措施：立即置病人于平卧位，头偏向一侧；安抚病人不要紧张，并给予镇静剂如地西泮(安定)5～10mg、苯巴比妥0.1g肌注；迅速建立静脉通道补液及给予止血药物治疗；前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或1%肾上腺素棉球填塞；根据出血情况考虑是否需要输血来补充血容量。
大咯血处理要点
常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗的病人。病人取平卧位头偏向一侧，避免翻动病人；镇静安神，地西泮(安定)5～10mg肌注；镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗啡；止血药物垂体后叶素10～20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，患有高血压冠心病者禁用；床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术；密切观察生命体征变化。
喉头水肿窒息处理要点
取半坐卧位；快速高流量吸氧；在严密观察下静脉滴注激素及抗生素，地塞米松5～10mg或氢化可的松100～200mg加入10%葡萄糖注射液中静点；可给予脱水剂如50%葡萄糖40～60ml静推或20%甘露醇250ml快速静点；紧急行气管切开。
颅内高压性昏迷
常见于颅内肿瘤放疗的病人。严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反应；注意保持呼吸道通畅，及时吸痰；防止泌尿系感染，保持会阴部清洁，有导尿管者每日膀胱冲洗2次；鼻饲高热量、易消化的饮食；脱水剂20%甘露醇、速尿等药物治疗，并注意应用脱水剂治疗时补充钾，以防电解质紊乱。
放射性癫痫处理要点
严密观察病情，床旁加床档并有专人看护，防止意外事故的发生；抗痉治疗，苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注，10%水合氯醛20～30ml灌肠，也可用地西泮10mg静脉注射或肌注，必要时重复；保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入，及时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水肿等情况。
急性放射性肺炎处理要点
停止放射治疗；卧床休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮食；对高热者行物理或药物降温并给予抗生素、大剂量激素治疗；剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因0.03g口服，每日2～3次；氧气吸入。
(山东省肿瘤医院副主任护师何为), 百拇医药