熟读经典勤临证发皇古义创新说 ——王永炎谈治学(17)
医生在为患者诊治时，应该为患者开出二张处方：一张用以治病，一张用以调心。对于医生而言，深谙心理诱导、医嘱、调护等知识，是取信于患者的前提，也是发挥疗效的关键，更是医生必备的基本知识与技能。
许多医生虽深谙此道，但临床应用刻板，或详于论病而忽视调心，或滔滔不绝畅谈医理，有故弄玄虚之嫌而不顾患者感受。医生论病，一为诊断治疗提供理论与临床依据；二为让患者打消顾虑，坚定信念，相信医生；三则普及中医药知识。设若中医诊病单纯以现代医学检查结果为依据，以现代药理学研究为组方思路，置患者的心理情感于不顾，则去中医之道远矣。
王永炎教授说，我曾治一患者，45岁，患“五更泻”之疾。每日晨起肠鸣、腹痛、腹泻，白天、夜间发无定时，患者十分苦恼，生活、工作质量严重下降。辗转治疗多年未见显效而来诊。刻下患者无异常感受，舌脉如常。患者保健医递上厚达寸许的诊疗病例。研究发现，几乎所有的中医处方都以“温肾暖脾、收敛固涩”为治疗，方药不离四神丸、赤石脂禹余粮丸、痛泻药方等。西医检查治疗更多，难以尽述。因念“兵来将挡，水来土屯，塞可固脱，见泻止泻”为中医治疗常法，若因袭而治，必劳而无功。考虑到患者虽年富力强，精神饱满，但酷爱滑雪、游泳，有些项目还达到了专业水平，“湿胜则濡泄”亦未可知；腹泻虽影响工作生活质量，但并未因泻致虚而现虚象。经过认真思考，拟出奇制胜，反其道而行之，用中医“通因通用法”治疗。
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许多患者就医时有个习惯，视补药为膏粱，畏泻药为虎狼。患者位居高官，文史兼通，久病成医。为了打消患者顾虑，说服保健医依法治疗，保证患者按时吃药，遂与患者进行了如下交谈：
问曰：“您还记得大禹治水的故事吗？”患者对中国历史非常熟悉，给我讲述了大禹治水，三过家门而不入，疏通河流，使百川入海的故事。又问：“大禹治水之前的事您还记得吗？”由于问及患者的长处，患者侃侃而谈，从天下大涝，讲到大禹的父亲鲧从天上偷来“息壤”堵之，治水无功，天下尽为“泽国”，最后被杀头的故事。最后上升到管理学角度，告诉我管理也是如此，对于意见、问题要疏导而不要堵塞，堵塞的结果只能酿成更大的错误。
讲完后我立即对他表示了感谢，患者自尊心得到极大的满足。趁机说道：“如果我用大禹治水的方法给您治疗，您不会反对吧？”患者听后一怔，马上毫不犹豫地回答：“只要能治好病，什么方法都行。”
我告诉他，前面的医生止泻固涩，这是“鲧淹洪水”的做法。我要向大禹治水学习，先用下法疏通肠道，使气血复生，阴阳平衡。金元时期有位名医叫张子和，他治病惯用下法，自成一家。他的名言就是‘陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌，不补之中，有真补者存焉’，这就是我的治疗依据。”
由于有前面很好的铺垫，患者愉快地接受了治疗。于是处方温脾汤，以温补脾阳，攻下冷积，用附子、干姜温阳祛寒，人参、甘草益气补脾，大黄荡涤积滞，加黄芪、防风，取《汤液本草》“黄芪得防风其功愈大”之意，以补脾气升阳而防脱陷。诸药相配，使寒邪去，积滞行，脾阳复，则诸症可愈。
经2个多月的守方加减治疗，患者病情基本缓解，健康快乐地投入了工作。他留下的话是：“我的生活质量因您而提高。”
清·程文囿《医述》有言：“今之医者，惟知疗人之疾，而不知疗人之心。”清·石芾南《医原》亦云：“以心医心之法，乃是最妙上乘。”诊治患者，疗“心”的方法很多，和患者双向互动，应该是最高境界。, 百拇医药(于智敏 王燕平 中国中医科学院)
许多医生虽深谙此道，但临床应用刻板，或详于论病而忽视调心，或滔滔不绝畅谈医理，有故弄玄虚之嫌而不顾患者感受。医生论病，一为诊断治疗提供理论与临床依据；二为让患者打消顾虑，坚定信念，相信医生；三则普及中医药知识。设若中医诊病单纯以现代医学检查结果为依据，以现代药理学研究为组方思路，置患者的心理情感于不顾，则去中医之道远矣。
王永炎教授说，我曾治一患者，45岁，患“五更泻”之疾。每日晨起肠鸣、腹痛、腹泻，白天、夜间发无定时，患者十分苦恼，生活、工作质量严重下降。辗转治疗多年未见显效而来诊。刻下患者无异常感受，舌脉如常。患者保健医递上厚达寸许的诊疗病例。研究发现，几乎所有的中医处方都以“温肾暖脾、收敛固涩”为治疗，方药不离四神丸、赤石脂禹余粮丸、痛泻药方等。西医检查治疗更多，难以尽述。因念“兵来将挡，水来土屯，塞可固脱，见泻止泻”为中医治疗常法，若因袭而治，必劳而无功。考虑到患者虽年富力强，精神饱满，但酷爱滑雪、游泳，有些项目还达到了专业水平，“湿胜则濡泄”亦未可知；腹泻虽影响工作生活质量，但并未因泻致虚而现虚象。经过认真思考，拟出奇制胜，反其道而行之，用中医“通因通用法”治疗。
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许多患者就医时有个习惯，视补药为膏粱，畏泻药为虎狼。患者位居高官，文史兼通，久病成医。为了打消患者顾虑，说服保健医依法治疗，保证患者按时吃药，遂与患者进行了如下交谈：
问曰：“您还记得大禹治水的故事吗？”患者对中国历史非常熟悉，给我讲述了大禹治水，三过家门而不入，疏通河流，使百川入海的故事。又问：“大禹治水之前的事您还记得吗？”由于问及患者的长处，患者侃侃而谈，从天下大涝，讲到大禹的父亲鲧从天上偷来“息壤”堵之，治水无功，天下尽为“泽国”，最后被杀头的故事。最后上升到管理学角度，告诉我管理也是如此，对于意见、问题要疏导而不要堵塞，堵塞的结果只能酿成更大的错误。
讲完后我立即对他表示了感谢，患者自尊心得到极大的满足。趁机说道：“如果我用大禹治水的方法给您治疗，您不会反对吧？”患者听后一怔，马上毫不犹豫地回答：“只要能治好病，什么方法都行。”
我告诉他，前面的医生止泻固涩，这是“鲧淹洪水”的做法。我要向大禹治水学习，先用下法疏通肠道，使气血复生，阴阳平衡。金元时期有位名医叫张子和，他治病惯用下法，自成一家。他的名言就是‘陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌，不补之中，有真补者存焉’，这就是我的治疗依据。”
由于有前面很好的铺垫，患者愉快地接受了治疗。于是处方温脾汤，以温补脾阳，攻下冷积，用附子、干姜温阳祛寒，人参、甘草益气补脾，大黄荡涤积滞，加黄芪、防风，取《汤液本草》“黄芪得防风其功愈大”之意，以补脾气升阳而防脱陷。诸药相配，使寒邪去，积滞行，脾阳复，则诸症可愈。
经2个多月的守方加减治疗，患者病情基本缓解，健康快乐地投入了工作。他留下的话是：“我的生活质量因您而提高。”
清·程文囿《医述》有言：“今之医者，惟知疗人之疾，而不知疗人之心。”清·石芾南《医原》亦云：“以心医心之法，乃是最妙上乘。”诊治患者，疗“心”的方法很多，和患者双向互动，应该是最高境界。, 百拇医药(于智敏 王燕平 中国中医科学院)