脉络膜新生血管性眼疾治疗现状
脉络膜新生血管(CNV)与眼底多种疾病有关，其中，年龄相关性黄斑变性是发达国家老年人视力丧失的首要原因。为了解当今眼科学研究领域的热点之一———脉络膜新生血管性眼疾的治疗状况，日前，笔者采访了第四军医大学西京医院眼科主任王雨生教授。
◆激光疗法临床应用受限
王雨生教授介绍说，近年来，由于靛青绿血管造影(ICGA)技术的逐渐普及，开始尝试在ICGA的引导下，用激光治疗隐匿型脉络膜新生血管性眼疾，并取得了一定的效果。但是，由于脉络膜新生血管常位于旁中心凹或中心凹下，传统的光凝治疗会同时损伤浅层的视网膜，使得这一疗法的临床应用受到限制，且其适应证较窄。
◆经瞳孔温热疗法有效率高
王雨生教授说，应用瞳孔温热疗法(TTT)治疗年龄相关性黄斑变性患者的眼内隐匿性脉络膜新生血管，使患者的病变渗漏明显减少，达到封闭脉络膜新生血管的目的。红外激光较传统激光的组织穿透性强，更易达到脉络膜组织，从而降低了对视网膜神经上皮的损伤。另外，红外激光的升温较为温和，对邻近组织损伤不大，因此可应用于黄斑下脉络膜新生血管的治疗。
, 百拇医药
◆光动力疗法喜忧参半
王雨生教授说，光动力疗法(PDT)是应用具有光化学作用的光激活光敏剂治疗疾病的一种方法，国外的研究也已证实了PDT治疗的安全性及有效性。国内自2000年开始采用这一疗法治疗合并脉络膜新生血管的年龄相关性黄斑变性，也取得了较好的疗效。王雨生教授指出，由于PDT采用的光敏剂价格昂贵，且需要重复治疗，因此限制了该疗法在许多发展中国家的应用。另外，治疗后脉络膜新生血管性眼疾复发，也是该疗法目前存在的主要问题之一。
◆手术治疗受到质疑
王雨生教授说，近年来，由于眼显微手术的发展，使脉络膜新生血管性眼疾的手术治疗有了进步，如玻璃体切割术可去除大面积的黄斑区视网膜下出血，有利于阻止光感受器的损害等。但上述手术操作复杂、并发症多，目前对其恢复视功能的远期疗效评价不一。在手术治疗脉络膜新生血管性眼疾的安全性和有效性受到质疑的情况下，应慎行此类手术。
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◆放射疗法有待进一步研究
王雨生教授告诉笔者，脉络膜新生血管性眼疾的放射治疗包括外照射治疗和放射敷贴治疗。新生血管形成早期必须先有内皮细胞向周围组织的移行和增生，而放射线照射通过抑制血管内皮细胞增生，可以达到抑制新生血管生成的目的。
国外相关的多中心、大样本临床研究资料显示，外照射治疗在维持或提高合并脉络膜新生血管的年龄相关性黄斑变性患者的视力方面效果有限，而Sr90放射敷贴治疗在短期内具有延缓视力下降的作用。目前，脉络膜新生血管性眼疾的放射治疗仍处于临床探索阶段，其疗效及安全性有待进一步研究。
◆药物治疗异彩纷呈
王雨生教授介绍说，目前，采用新生血管抑制因子对抗新生血管的生长，已成为治疗脉络膜新生血管性眼疾的新策略。Macugen是一种抗VEGF的低聚核苷酸，它能够特异性抑制细胞外VEGF的活性。多中心临床试验结果证实，对于渗出型年龄相关性黄斑变性，Macugen有延缓视力下降的作用；早期诊断和及时给予Macugen治疗，能够获得更好的预后视力。
◆治疗展望
谈到今后脉络膜新生血管治疗技术的发展，王雨生教授说，目前临床上常用的PDT和TTT等疗法，主要针对的是脉络膜新生血管的晚期并发症，而基于对脉络膜新生血管生成机制的研究，寻找针对其病因的、抑制新生血管生成的有效疗法，将为未来从根本上治愈脉络膜新生血管性眼疾提供可能。
王雨生教授强调，尽管目前对脉络膜新生血管性眼疾的治疗还存在许多问题，但随着科学技术的进步，通过有效抑制脉络膜新生血管的生长来防治其相关严重致盲性眼疾，终将成为可能。
(第四军医大学西京医院张中桥), 百拇医药
◆激光疗法临床应用受限
王雨生教授介绍说，近年来，由于靛青绿血管造影(ICGA)技术的逐渐普及，开始尝试在ICGA的引导下，用激光治疗隐匿型脉络膜新生血管性眼疾，并取得了一定的效果。但是，由于脉络膜新生血管常位于旁中心凹或中心凹下，传统的光凝治疗会同时损伤浅层的视网膜，使得这一疗法的临床应用受到限制，且其适应证较窄。
◆经瞳孔温热疗法有效率高
王雨生教授说，应用瞳孔温热疗法(TTT)治疗年龄相关性黄斑变性患者的眼内隐匿性脉络膜新生血管，使患者的病变渗漏明显减少，达到封闭脉络膜新生血管的目的。红外激光较传统激光的组织穿透性强，更易达到脉络膜组织，从而降低了对视网膜神经上皮的损伤。另外，红外激光的升温较为温和，对邻近组织损伤不大，因此可应用于黄斑下脉络膜新生血管的治疗。
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◆光动力疗法喜忧参半
王雨生教授说，光动力疗法(PDT)是应用具有光化学作用的光激活光敏剂治疗疾病的一种方法，国外的研究也已证实了PDT治疗的安全性及有效性。国内自2000年开始采用这一疗法治疗合并脉络膜新生血管的年龄相关性黄斑变性，也取得了较好的疗效。王雨生教授指出，由于PDT采用的光敏剂价格昂贵，且需要重复治疗，因此限制了该疗法在许多发展中国家的应用。另外，治疗后脉络膜新生血管性眼疾复发，也是该疗法目前存在的主要问题之一。
◆手术治疗受到质疑
王雨生教授说，近年来，由于眼显微手术的发展，使脉络膜新生血管性眼疾的手术治疗有了进步，如玻璃体切割术可去除大面积的黄斑区视网膜下出血，有利于阻止光感受器的损害等。但上述手术操作复杂、并发症多，目前对其恢复视功能的远期疗效评价不一。在手术治疗脉络膜新生血管性眼疾的安全性和有效性受到质疑的情况下，应慎行此类手术。
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◆放射疗法有待进一步研究
王雨生教授告诉笔者，脉络膜新生血管性眼疾的放射治疗包括外照射治疗和放射敷贴治疗。新生血管形成早期必须先有内皮细胞向周围组织的移行和增生，而放射线照射通过抑制血管内皮细胞增生，可以达到抑制新生血管生成的目的。
国外相关的多中心、大样本临床研究资料显示，外照射治疗在维持或提高合并脉络膜新生血管的年龄相关性黄斑变性患者的视力方面效果有限，而Sr90放射敷贴治疗在短期内具有延缓视力下降的作用。目前，脉络膜新生血管性眼疾的放射治疗仍处于临床探索阶段，其疗效及安全性有待进一步研究。
◆药物治疗异彩纷呈
王雨生教授介绍说，目前，采用新生血管抑制因子对抗新生血管的生长，已成为治疗脉络膜新生血管性眼疾的新策略。Macugen是一种抗VEGF的低聚核苷酸，它能够特异性抑制细胞外VEGF的活性。多中心临床试验结果证实，对于渗出型年龄相关性黄斑变性，Macugen有延缓视力下降的作用；早期诊断和及时给予Macugen治疗，能够获得更好的预后视力。
◆治疗展望
谈到今后脉络膜新生血管治疗技术的发展，王雨生教授说，目前临床上常用的PDT和TTT等疗法，主要针对的是脉络膜新生血管的晚期并发症，而基于对脉络膜新生血管生成机制的研究，寻找针对其病因的、抑制新生血管生成的有效疗法，将为未来从根本上治愈脉络膜新生血管性眼疾提供可能。
王雨生教授强调，尽管目前对脉络膜新生血管性眼疾的治疗还存在许多问题，但随着科学技术的进步，通过有效抑制脉络膜新生血管的生长来防治其相关严重致盲性眼疾，终将成为可能。
(第四军医大学西京医院张中桥), 百拇医药