胆囊切除后，为何还会长结石？
第二军医大学附属长征医院消化内科副教授 陈伟忠
一年前，王先生因患胆石症接受了胆囊切除手术，术后一切正常。可没想到，最近类似胆石症的右上腹痛又出现了。王先生很纳闷：明明已经没有胆囊了，为什么还会腹痛？去医院做B超检查，结果医生在其胆管内发现了结石。这是什么原因呢？下面就听听医生是如何解释的。
胆石症在我国是常见病，患病率为7%～13%。胆石可出现在胆囊、肝外胆管(胆总管和肝总管)或肝内胆管中。根据胆石中所含的化学成分，胆石主要可分为胆固醇结石和胆色素结石两种。胆囊切除后，胆石还会不会再长？要回答这个问题，还得从结石成分入手、具体分析。
胆固醇结石不会再长
胆固醇结石多位于胆囊内，主要成分是胆固醇结晶和糖蛋白基质，可夹杂少量胆红素钙。胆固醇不溶于水，必须借助胆汁酸和磷脂的助溶作用，才能分散溶解于胆汁中。目前认为，胆固醇结石的形成，致石胆汁和胆囊两者缺一不可。胆囊为致石胆汁提供生成沉淀的场所，使其沉淀，并有时间固化成石。胆囊切除后，尽管致石胆汁依然存在，但因为缺少了生成胆石的场所(胆囊)，胆固醇结石是不会复发的。
胆色素结石依然会长
胆色素结石多原发于胆管，也可原发于胆囊中，是以钙为主的多种金属离子与胆红素结合而成的难溶化合物。胆色素结石的生成机制可以用“胆红素钙”沉淀-溶解平衡学说来解释。当“胆红素钙”处于过于饱和状态时，沉淀生成。实验证明，胆汁酸盐能与钙离子结合成可溶物，降低钙离子浓度，进而防止或减少“胆红素钙”沉淀。也就是说，胆汁酸是胆汁中防止胆色素结石生成的成分。而胆囊是否存在，与胆色素结石的生长并无太大关联，即使胆囊已经被切除，胆色素结石依然可能生长。特别是胆囊内含胆色素结石者，除术中必须探查胆总管外，术后还应采取积极的预防措施，否则胆管内很可能再发结石。
胆石复发内镜来治
近年来，内镜下的介入治疗技术取得了较大进步。内镜下乳头括约肌切开取石术已取代了传统手术，成为胆囊切除术后复发患者的首选治疗方法。乳头括约肌切开后，位于胆总管下段的直径小于1厘米的小结石大多可自行排出，较大的结石可用网篮取石。术后，患者可在医生指导下适当服用利胆药物。需要注意的是，由于内镜下乳头括约肌切开取石术是有创治疗，术中、术后可能会发生一些并发症，如出血、胆管炎、胰腺炎等，严重者需要开腹手术。因此，患者应去正规医院，找有经验的医生诊治。, http://www.100md.com
一年前，王先生因患胆石症接受了胆囊切除手术，术后一切正常。可没想到，最近类似胆石症的右上腹痛又出现了。王先生很纳闷：明明已经没有胆囊了，为什么还会腹痛？去医院做B超检查，结果医生在其胆管内发现了结石。这是什么原因呢？下面就听听医生是如何解释的。
胆石症在我国是常见病，患病率为7%～13%。胆石可出现在胆囊、肝外胆管(胆总管和肝总管)或肝内胆管中。根据胆石中所含的化学成分，胆石主要可分为胆固醇结石和胆色素结石两种。胆囊切除后，胆石还会不会再长？要回答这个问题，还得从结石成分入手、具体分析。
胆固醇结石不会再长
胆固醇结石多位于胆囊内，主要成分是胆固醇结晶和糖蛋白基质，可夹杂少量胆红素钙。胆固醇不溶于水，必须借助胆汁酸和磷脂的助溶作用，才能分散溶解于胆汁中。目前认为，胆固醇结石的形成，致石胆汁和胆囊两者缺一不可。胆囊为致石胆汁提供生成沉淀的场所，使其沉淀，并有时间固化成石。胆囊切除后，尽管致石胆汁依然存在，但因为缺少了生成胆石的场所(胆囊)，胆固醇结石是不会复发的。
胆色素结石依然会长
胆色素结石多原发于胆管，也可原发于胆囊中，是以钙为主的多种金属离子与胆红素结合而成的难溶化合物。胆色素结石的生成机制可以用“胆红素钙”沉淀-溶解平衡学说来解释。当“胆红素钙”处于过于饱和状态时，沉淀生成。实验证明，胆汁酸盐能与钙离子结合成可溶物，降低钙离子浓度，进而防止或减少“胆红素钙”沉淀。也就是说，胆汁酸是胆汁中防止胆色素结石生成的成分。而胆囊是否存在，与胆色素结石的生长并无太大关联，即使胆囊已经被切除，胆色素结石依然可能生长。特别是胆囊内含胆色素结石者，除术中必须探查胆总管外，术后还应采取积极的预防措施，否则胆管内很可能再发结石。
胆石复发内镜来治
近年来，内镜下的介入治疗技术取得了较大进步。内镜下乳头括约肌切开取石术已取代了传统手术，成为胆囊切除术后复发患者的首选治疗方法。乳头括约肌切开后，位于胆总管下段的直径小于1厘米的小结石大多可自行排出，较大的结石可用网篮取石。术后，患者可在医生指导下适当服用利胆药物。需要注意的是，由于内镜下乳头括约肌切开取石术是有创治疗，术中、术后可能会发生一些并发症，如出血、胆管炎、胰腺炎等，严重者需要开腹手术。因此，患者应去正规医院，找有经验的医生诊治。, http://www.100md.com