十七、心脏瓣膜病.doc
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十七、心脏瓣膜病
平均每年有4道考题，若理解透彻，可以全部拿到。
十七、心脏瓣膜病1.二尖瓣狭窄(1)临床表现
(2)X线、超声心动图和心电图检查
(3)并发症
(4)治疗2.二尖瓣关闭不全(1)病因
(2) 临床表现
(3)X线、超声心动图和心电图检查
(4)并发症
(5)治疗3.主动脉瓣狭窄(1) 病因
(2) 临床表现
(3)X线、超声心动图、心电图检查
(4)并发症
(5)治疗4.主动脉瓣反流(1) 病因
(2) 临床表现
(3) X线、超声心动图检查
(4) 并发症
(5) 治疗1.二尖瓣狭窄
(1)临床表现
在我国，风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因为风湿热，2/3的患者为女性。风湿热后2年形成二尖瓣瓣膜明显狭窄。单纯二尖瓣狭窄占25%，合并二尖瓣关闭不全占40%，常同时伴主动脉瓣损害。它的临床表现为：
1.症状
一般在二尖瓣口面积<1.5cm2(中度狭窄)时才出现明显症状。
(1)呼吸困难：为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸困难。随着狭窄加重，在各种诱因(如感染，劳累)或快速房颤时，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸和夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
1999-2-022.二尖辦狭窄患者最常见的早期症状为
A.劳力性呼吸困难
B.阵发性夜间呼吸困难
C.端坐呼吸
D.咯血
E.声音嘶哑
答案：A
(2)咯血：①突然咯出较大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，有时为首发症状。由于支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，可致粘膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽伴血性痰或痰中带血丝；③急性肺水肿时咳出大量粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血。
(3)咳嗽：支气管粘膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。
(4)声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
协和习题2.二尖瓣狭窄最常见的早期症状：
A咯血
B头昏
C呼吸困难
D水肿
E体循环淤血
2.答案：C
协和习题5.正常二尖瓣口面积:
A<1.0cm2
B 1.0～1.5cm2
C 15～2.0cm2
D 20～40cm2
E 4.0-6.0cm2
5.答案：E
2.体征
(1)重度狭窄常有"二尖瓣面容"，即双颧呈绀红色。
(2)心脏体征：①心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和(或)开瓣音消失。②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此时加强；房颤时，舒张晚期杂音消失。
2007-3-034.心尖部触及舒张期震颤最常见于：A
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.动脉导管未闭
D.主动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
2005-3-028风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是
A胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音
B胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音
C胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
D心尖部收缩期吹风样杂音
E心尖部舒张期隆隆样杂音
答案：E
2001-2-001心尖区触及舒张期震颤，最可能的是
A二尖瓣狭窄
B二尖瓣关闭不全
C主动脉瓣狭窄
D室间隔缺损
E动脉导管未闭
答案：A
xl2007-4-020.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示 B
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.三尖瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
(3)肺动脉高压与右心室扩大的体征：①胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进分裂。②肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。③右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音，于吸气时增强，传导不超过腋中线。
协和习题1.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是：
A由于肺动脉压升高，从而使左房压升高
B由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高
C右心衰竭使肺毛细血管淤血加重
D肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高
E右心受累与左房压无关
1.答案：B
(2)X线、超声心动图和心电图检查
1.X线检查
(1)后前位：左房增大，左心缘变直，右心缘有双心房影。
(2)左前斜位：左支气管上抬。
(3)右前斜位：食管下段受压后移。
(4)其他表现包括：右室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。
2007-3-036.梨形心最常见于C
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣狭窄
2.超声心动图检查
为明确和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型超声显示前叶EF斜率降低、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚，呈"城墙样"改变。二维超声显示舒张期前叶呈圆拱状、后叶活动度减小、交界处融合、瓣尖增厚和瓣口面积减小。连续多普勒可测二尖瓣血流速度，计算跨瓣压差和二尖瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的高速射流。经食管超声有利于检测左心房血栓。狭窄程度的判定标准：瓣口面积>1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，<1.0cm2为重度狭窄。
3.心电图
重度狭窄者有"二尖瓣型P波"，P波宽度>0.12s，有切迹，PV1终末负性向量增大；QRS波示右心室增大和电轴右偏。
协和习题4.二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见:
A P波增宽>0.11s
B右束支传导阻滞或右室肥大
C PV1双相波
D RV1>2.5mV
E左束支传导阻滞
4.答案：B
(3)并发症
1.心房颤动
是相对早期的并发症，也是呼吸困难常见诱因。开始为阵发性心房扑动和颤动，以后转为慢性心房颤动。房颤的发生致心功能下降，常是体力活动明显受限的开始。房颤发生率随着心房增大和年龄增长而增加。
2.急性肺水肿
为重度二尖瓣狭窄的最严重并发症。如未及时处理，往往致死。
3.血栓栓塞
心房颤动、左房直径>55mm、栓塞史或心排血量明显降低为发生体循环栓塞的危险因素。脑动脉栓塞最多见，其余依次为周围动脉和内脏(脾、肾和肠系膜)动脉栓塞。心房颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，引起肺栓塞。
2007-2-096、女性，36岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d, 今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大的可能是
A.阿斯综合征
B.脑动脉血栓栓塞
C.脑血栓形成
D.急性肺动脉栓塞
E.脑出血
答案：B
xl2007-2-107.男性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房颤动5年。1天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。该患者目前最可能的诊断是D
A.出血性卒中
B.洋地黄中毒
C.癫痫
D.缺血性卒中
E.骨折
4.右室衰竭
为晚期常见并发症。因右心排血量降低，呼吸困难减轻，临床表现为右心衰竭的症状和体征。
5.感染性心内膜炎
较少见，特别在瓣叶明显钙化或心房颤动患者更少发生。
6.肺部感染常见。
协和习题3.发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在：
A 15～20mmHg
B 18～25mmHg
C 25～30mmHg
D 30mmHg以上
E<15mmHg
3.答案：D
(4)治疗
1.一般治疗
(1)预防风湿热复发，用苄星青霉素G。
(2)预防感染性心内膜炎。
(3)避免重体力活动，定期复查。
(4)呼吸困难者应减少体力活动，限盐，口服利尿剂，避免可能诱发急性肺水肿的因素(如贫血、急性感染)。
2.大咯血：应采取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压。
3.急性肺水肿
处理原则与急性左室衰竭所致的肺水肿相似。不同点为：
(1)避免使用扩张小动脉为主的扩血管药，应以扩张静脉为主的扩血管药如硝酸异山梨酯类，以降低心脏前负荷。
2007-3-022.以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于：B
A.重度二尖瓣关闭不全
B.重度二尖瓣狭窄
C.重度主动脉瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.扩张型心肌病
(2)正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，但当心房颤动伴快心室率时可静注毛花苷C，以减慢心室率。
4.心房颤动：治疗原则为控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。
(1)急性发作伴快速心室率
①血流动力学稳定者，首先静注毛花苷C以降低心室率，如无效，可静注β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。
②急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应立即电复律，如无效，静注药物减慢心室率。
(2)慢性心房颤动
①无禁忌证时，行电复律或药物复律，复律成功后，长期口服抗心律失常药物预防复发。
②不宜复律或复律失败者，口服地高辛控制心室率。
③长期口服华法林预防血栓栓塞。
5.抗凝治疗
除上述适应证外，有栓塞史或超声检查见左房血栓者，无论有无心房颤动，如无禁忌证，应长期抗凝治疗，或用抗血小板聚集药物预防血栓栓塞。
6.右室衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
7.介入和手术治疗
为治疗本病的有效措施。当二尖瓣口有效面积<1.5cm2，并有症状，特别当症状进行性加重时，应该行介入和手术治疗。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法。外科手术如闭式分离术、直式分离术、人工瓣膜置换术等，都可扩大狭窄瓣口面积，缓解梗阻。如肺动脉高压明显，即使症状轻，也应及早治疗。
1.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
A.劳力性呼吸困难
B.阵发性夜间呼吸困难
C.端坐呼吸
D.咯血
E.声音嘶哑
答案：A
2.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有
A.左心房肥厚
B.左心房扩张
C.右心室肥厚
D.左心室肥厚
E.心脏呈梨形
答案：D
3.(2000年考题)风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A.肺毛细血管破裂
B.合并肺结核
C.急性肺水肿
D.支气管静脉破裂
E.合并支气管扩张
答案：D
4.(2000年考题)风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示
A.二尖瓣狭窄程度减轻
B.发生二尖瓣关闭不全
C.合并主动脉瓣狭窄
D.合并主动脉瓣关闭不全
E.进入右心功能不全期
答案：E
5.(2002年考题)单纯二尖瓣狭窄患者可有
A.左房扩大，右房缩小
B.右房扩大，左房缩小
C.右室缩小，左房扩大
D.左室缩小或正常，左房扩大
E.左房扩大，左室扩大
答案：D
6.(2003年考题)当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时
A. 心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低
B. 心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低
C. 心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强
D. 心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强
E. 心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强
答案：D
7.(2003年考题)风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是
A.心电图检查
B.胸部X线摄片
C.血沉检查
D.抗O检查
E.心脏听诊
答案：E。
协和习题23.女性，25岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为：
A风心病，二尖瓣狭窄
B左房粘液瘤
C肥厚型梗阻性心肌病
D主动脉瓣关闭不全
E室间隔缺损
23.答案：A
协和习题24.男性，25岁。心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，血压145/50mmHg。最可能的诊断是：......（后略) ......
十七、心脏瓣膜病
平均每年有4道考题，若理解透彻，可以全部拿到。
十七、心脏瓣膜病1.二尖瓣狭窄(1)临床表现
(2)X线、超声心动图和心电图检查
(3)并发症
(4)治疗2.二尖瓣关闭不全(1)病因
(2) 临床表现
(3)X线、超声心动图和心电图检查
(4)并发症
(5)治疗3.主动脉瓣狭窄(1) 病因
(2) 临床表现
(3)X线、超声心动图、心电图检查
(4)并发症
(5)治疗4.主动脉瓣反流(1) 病因
(2) 临床表现
(3) X线、超声心动图检查
(4) 并发症
(5) 治疗1.二尖瓣狭窄
(1)临床表现
在我国，风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因为风湿热，2/3的患者为女性。风湿热后2年形成二尖瓣瓣膜明显狭窄。单纯二尖瓣狭窄占25%，合并二尖瓣关闭不全占40%，常同时伴主动脉瓣损害。它的临床表现为：
1.症状
一般在二尖瓣口面积<1.5cm2(中度狭窄)时才出现明显症状。
(1)呼吸困难：为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸困难。随着狭窄加重，在各种诱因(如感染，劳累)或快速房颤时，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸和夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
1999-2-022.二尖辦狭窄患者最常见的早期症状为
A.劳力性呼吸困难
B.阵发性夜间呼吸困难
C.端坐呼吸
D.咯血
E.声音嘶哑
答案：A
(2)咯血：①突然咯出较大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，有时为首发症状。由于支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，可致粘膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽伴血性痰或痰中带血丝；③急性肺水肿时咳出大量粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血。
(3)咳嗽：支气管粘膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。
(4)声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
协和习题2.二尖瓣狭窄最常见的早期症状：
A咯血
B头昏
C呼吸困难
D水肿
E体循环淤血
2.答案：C
协和习题5.正常二尖瓣口面积:
A<1.0cm2
B 1.0～1.5cm2
C 15～2.0cm2
D 20～40cm2
E 4.0-6.0cm2
5.答案：E
2.体征
(1)重度狭窄常有"二尖瓣面容"，即双颧呈绀红色。
(2)心脏体征：①心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和(或)开瓣音消失。②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此时加强；房颤时，舒张晚期杂音消失。
2007-3-034.心尖部触及舒张期震颤最常见于：A
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.动脉导管未闭
D.主动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
2005-3-028风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是
A胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音
B胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音
C胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
D心尖部收缩期吹风样杂音
E心尖部舒张期隆隆样杂音
答案：E
2001-2-001心尖区触及舒张期震颤，最可能的是
A二尖瓣狭窄
B二尖瓣关闭不全
C主动脉瓣狭窄
D室间隔缺损
E动脉导管未闭
答案：A
xl2007-4-020.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示 B
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.三尖瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
(3)肺动脉高压与右心室扩大的体征：①胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进分裂。②肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。③右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音，于吸气时增强，传导不超过腋中线。
协和习题1.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是：
A由于肺动脉压升高，从而使左房压升高
B由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高
C右心衰竭使肺毛细血管淤血加重
D肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高
E右心受累与左房压无关
1.答案：B
(2)X线、超声心动图和心电图检查
1.X线检查
(1)后前位：左房增大，左心缘变直，右心缘有双心房影。
(2)左前斜位：左支气管上抬。
(3)右前斜位：食管下段受压后移。
(4)其他表现包括：右室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。
2007-3-036.梨形心最常见于C
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣狭窄
2.超声心动图检查
为明确和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型超声显示前叶EF斜率降低、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚，呈"城墙样"改变。二维超声显示舒张期前叶呈圆拱状、后叶活动度减小、交界处融合、瓣尖增厚和瓣口面积减小。连续多普勒可测二尖瓣血流速度，计算跨瓣压差和二尖瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的高速射流。经食管超声有利于检测左心房血栓。狭窄程度的判定标准：瓣口面积>1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，<1.0cm2为重度狭窄。
3.心电图
重度狭窄者有"二尖瓣型P波"，P波宽度>0.12s，有切迹，PV1终末负性向量增大；QRS波示右心室增大和电轴右偏。
协和习题4.二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见:
A P波增宽>0.11s
B右束支传导阻滞或右室肥大
C PV1双相波
D RV1>2.5mV
E左束支传导阻滞
4.答案：B
(3)并发症
1.心房颤动
是相对早期的并发症，也是呼吸困难常见诱因。开始为阵发性心房扑动和颤动，以后转为慢性心房颤动。房颤的发生致心功能下降，常是体力活动明显受限的开始。房颤发生率随着心房增大和年龄增长而增加。
2.急性肺水肿
为重度二尖瓣狭窄的最严重并发症。如未及时处理，往往致死。
3.血栓栓塞
心房颤动、左房直径>55mm、栓塞史或心排血量明显降低为发生体循环栓塞的危险因素。脑动脉栓塞最多见，其余依次为周围动脉和内脏(脾、肾和肠系膜)动脉栓塞。心房颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，引起肺栓塞。
2007-2-096、女性，36岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d, 今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大的可能是
A.阿斯综合征
B.脑动脉血栓栓塞
C.脑血栓形成
D.急性肺动脉栓塞
E.脑出血
答案：B
xl2007-2-107.男性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房颤动5年。1天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。该患者目前最可能的诊断是D
A.出血性卒中
B.洋地黄中毒
C.癫痫
D.缺血性卒中
E.骨折
4.右室衰竭
为晚期常见并发症。因右心排血量降低，呼吸困难减轻，临床表现为右心衰竭的症状和体征。
5.感染性心内膜炎
较少见，特别在瓣叶明显钙化或心房颤动患者更少发生。
6.肺部感染常见。
协和习题3.发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在：
A 15～20mmHg
B 18～25mmHg
C 25～30mmHg
D 30mmHg以上
E<15mmHg
3.答案：D
(4)治疗
1.一般治疗
(1)预防风湿热复发，用苄星青霉素G。
(2)预防感染性心内膜炎。
(3)避免重体力活动，定期复查。
(4)呼吸困难者应减少体力活动，限盐，口服利尿剂，避免可能诱发急性肺水肿的因素(如贫血、急性感染)。
2.大咯血：应采取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压。
3.急性肺水肿
处理原则与急性左室衰竭所致的肺水肿相似。不同点为：
(1)避免使用扩张小动脉为主的扩血管药，应以扩张静脉为主的扩血管药如硝酸异山梨酯类，以降低心脏前负荷。
2007-3-022.以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于：B
A.重度二尖瓣关闭不全
B.重度二尖瓣狭窄
C.重度主动脉瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.扩张型心肌病
(2)正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，但当心房颤动伴快心室率时可静注毛花苷C，以减慢心室率。
4.心房颤动：治疗原则为控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。
(1)急性发作伴快速心室率
①血流动力学稳定者，首先静注毛花苷C以降低心室率，如无效，可静注β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。
②急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应立即电复律，如无效，静注药物减慢心室率。
(2)慢性心房颤动
①无禁忌证时，行电复律或药物复律，复律成功后，长期口服抗心律失常药物预防复发。
②不宜复律或复律失败者，口服地高辛控制心室率。
③长期口服华法林预防血栓栓塞。
5.抗凝治疗
除上述适应证外，有栓塞史或超声检查见左房血栓者，无论有无心房颤动，如无禁忌证，应长期抗凝治疗，或用抗血小板聚集药物预防血栓栓塞。
6.右室衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
7.介入和手术治疗
为治疗本病的有效措施。当二尖瓣口有效面积<1.5cm2，并有症状，特别当症状进行性加重时，应该行介入和手术治疗。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法。外科手术如闭式分离术、直式分离术、人工瓣膜置换术等，都可扩大狭窄瓣口面积，缓解梗阻。如肺动脉高压明显，即使症状轻，也应及早治疗。
1.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
A.劳力性呼吸困难
B.阵发性夜间呼吸困难
C.端坐呼吸
D.咯血
E.声音嘶哑
答案：A
2.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有
A.左心房肥厚
B.左心房扩张
C.右心室肥厚
D.左心室肥厚
E.心脏呈梨形
答案：D
3.(2000年考题)风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A.肺毛细血管破裂
B.合并肺结核
C.急性肺水肿
D.支气管静脉破裂
E.合并支气管扩张
答案：D
4.(2000年考题)风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示
A.二尖瓣狭窄程度减轻
B.发生二尖瓣关闭不全
C.合并主动脉瓣狭窄
D.合并主动脉瓣关闭不全
E.进入右心功能不全期
答案：E
5.(2002年考题)单纯二尖瓣狭窄患者可有
A.左房扩大，右房缩小
B.右房扩大，左房缩小
C.右室缩小，左房扩大
D.左室缩小或正常，左房扩大
E.左房扩大，左室扩大
答案：D
6.(2003年考题)当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时
A. 心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低
B. 心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低
C. 心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强
D. 心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强
E. 心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强
答案：D
7.(2003年考题)风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是
A.心电图检查
B.胸部X线摄片
C.血沉检查
D.抗O检查
E.心脏听诊
答案：E。
协和习题23.女性，25岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为：
A风心病，二尖瓣狭窄
B左房粘液瘤
C肥厚型梗阻性心肌病
D主动脉瓣关闭不全
E室间隔缺损
23.答案：A
协和习题24.男性，25岁。心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，血压145/50mmHg。最可能的诊断是：......（后略) ......
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