十七、心脏瓣膜病.doc
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十七、心脏瓣膜病
平均每年有4道考题，若理解透彻，可以全部拿到。
十七、心脏瓣膜病1.二尖瓣狭窄(1) 临床表现
(2) X线、超声心动图和心电图检查
(3) 并发症
(4) 治疗2.二尖瓣关闭不全(1) 病因
(2) 临床表现
(3) X线、超声心动图和心电图检查
(4) 并发症
(5) 治疗3.主动脉瓣狭窄(1) 病因
(2) 临床表现
(3) X线、超声心动图、心电图检查
(4) 并发症
(5) 治疗4.主动脉瓣反流(1) 病因
(2) 临床表现
(3) X线、超声心动图检查
(4) 并发症
(5) 治疗1.二尖瓣狭窄
(1)临床表现
在我国，风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因为风湿热，2/3的患者为女性。风湿热后2年形成二尖瓣瓣膜明显狭窄。单纯二尖瓣狭窄占25%，合并二尖瓣关闭不全占40%，常同时伴主动脉瓣损害。它的临床表现为：
1.症状
一般在二尖瓣口面积<1.5cm2(中度狭窄)时才出现明显症状。
(1)呼吸困难：为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸困难。随着狭窄加重，在各种诱因(如感染，劳累)或快速房颤时，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸和夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
1999-2-022.二尖辦狭窄患者最常见的早期症状为
A.劳力性呼吸困难
B.阵发性夜间呼吸困难
C.端坐呼吸
D.咯血
E.声音嘶哑
答案：A
(2)咯血：①突然咯出较大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，有时为首发症状。由于支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，可致粘膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽伴血性痰或痰中带血丝；③急性肺水肿时咳出大量粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血。
(3)咳嗽：支气管粘膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。
(4)声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
协和习题2.二尖瓣狭窄最常见的早期症状：
A咯血
B头昏
C呼吸困难
D水肿
E体循环淤血
2.答案：C
协和习题5.正常二尖瓣口面积:
A <1.0cm2
B 1.0～1.5cm2
C 15～2.0cm2
D 20～40cm2
E 4.0-6.0cm2
5.答案：E
2.体征
(1)重度狭窄常有"二尖瓣面容"，即双颧呈绀红色。
(2)心脏体征：①心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和(或)开瓣音消失。②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此时加强；房颤时，舒张晚期杂音消失。
2007-3-034.心尖部触及舒张期震颤最常见于：A
A. 二尖瓣狭窄
B. 二尖瓣关闭不全
C. 动脉导管未闭
D. 主动脉瓣狭窄
E. 室间隔缺损
2005-3-028风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是
A胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音
B胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音
C胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
D心尖部收缩期吹风样杂音
E心尖部舒张期隆隆样杂音
答案：E
2001-2-001心尖区触及舒张期震颤，最可能的是
A二尖瓣狭窄
B二尖瓣关闭不全
C主动脉瓣狭窄
D室间隔缺损
E动脉导管未闭
答案：A
xl2007-4-020.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示 B
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.三尖瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
(3)肺动脉高压与右心室扩大的体征：①胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进分裂。②肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。③右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音，于吸气时增强，传导不超过腋中线。
协和习题1.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是：
A由于肺动脉压升高，从而使左房压升高
B由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高
C右心衰竭使肺毛细血管淤血加重
D肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高
E右心受累与左房压无关
1.答案：B
(2)X线、超声心动图和心电图检查
1.X线检查
(1)后前位：左房增大，左心缘变直，右心缘有双心房影。
(2)左前斜位：左支气管上抬。
(3)右前斜位：食管下段受压后移。
(4)其他表现包括：右室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。
2007-3-036.梨形心最常见于C
A. 主动脉瓣关闭不全
B. 肺动脉瓣关闭不全
C. 二尖瓣狭窄
D. 二尖瓣关闭不全
E. 三尖瓣狭窄
2.超声心动图检查
为明确和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型超声显示前叶EF斜率降低、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚，呈"城墙样"改变。二维超声显示舒张期前叶呈圆拱状、后叶活动度减小、交界处融合、瓣尖增厚和瓣口面积减小。连续多普勒可测二尖瓣血流速度，计算跨瓣压差和二尖瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的高速射流。经食管超声有利于检测左心房血栓。狭窄程度的判定标准：瓣口面积>1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，<1.0cm2为重度狭窄。
3.心电图
重度狭窄者有"二尖瓣型P波"，P波宽度>0.12s，有切迹，PV1终末负性向量增大；QRS波示右心室增大和电轴右偏。
协和习题4.二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见:
A P波增宽>0.11s
B右束支传导阻滞或右室肥大
C PV1双相波
D RV1>2.5mV
E左束支传导阻滞
4.答案：B
(3)并发症
1.心房颤动
是相对早期的并发症，也是呼吸困难常见诱因。开始为阵发性心房扑动和颤动 ......
十七、心脏瓣膜病
平均每年有4道考题，若理解透彻，可以全部拿到。
十七、心脏瓣膜病1.二尖瓣狭窄(1) 临床表现
(2) X线、超声心动图和心电图检查
(3) 并发症
(4) 治疗2.二尖瓣关闭不全(1) 病因
(2) 临床表现
(3) X线、超声心动图和心电图检查
(4) 并发症
(5) 治疗3.主动脉瓣狭窄(1) 病因
(2) 临床表现
(3) X线、超声心动图、心电图检查
(4) 并发症
(5) 治疗4.主动脉瓣反流(1) 病因
(2) 临床表现
(3) X线、超声心动图检查
(4) 并发症
(5) 治疗1.二尖瓣狭窄
(1)临床表现
在我国，风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因为风湿热，2/3的患者为女性。风湿热后2年形成二尖瓣瓣膜明显狭窄。单纯二尖瓣狭窄占25%，合并二尖瓣关闭不全占40%，常同时伴主动脉瓣损害。它的临床表现为：
1.症状
一般在二尖瓣口面积<1.5cm2(中度狭窄)时才出现明显症状。
(1)呼吸困难：为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸困难。随着狭窄加重，在各种诱因(如感染，劳累)或快速房颤时，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸和夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
1999-2-022.二尖辦狭窄患者最常见的早期症状为
A.劳力性呼吸困难
B.阵发性夜间呼吸困难
C.端坐呼吸
D.咯血
E.声音嘶哑
答案：A
(2)咯血：①突然咯出较大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，有时为首发症状。由于支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，可致粘膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽伴血性痰或痰中带血丝；③急性肺水肿时咳出大量粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血。
(3)咳嗽：支气管粘膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。
(4)声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
协和习题2.二尖瓣狭窄最常见的早期症状：
A咯血
B头昏
C呼吸困难
D水肿
E体循环淤血
2.答案：C
协和习题5.正常二尖瓣口面积:
A <1.0cm2
B 1.0～1.5cm2
C 15～2.0cm2
D 20～40cm2
E 4.0-6.0cm2
5.答案：E
2.体征
(1)重度狭窄常有"二尖瓣面容"，即双颧呈绀红色。
(2)心脏体征：①心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和(或)开瓣音消失。②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此时加强；房颤时，舒张晚期杂音消失。
2007-3-034.心尖部触及舒张期震颤最常见于：A
A. 二尖瓣狭窄
B. 二尖瓣关闭不全
C. 动脉导管未闭
D. 主动脉瓣狭窄
E. 室间隔缺损
2005-3-028风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是
A胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音
B胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音
C胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
D心尖部收缩期吹风样杂音
E心尖部舒张期隆隆样杂音
答案：E
2001-2-001心尖区触及舒张期震颤，最可能的是
A二尖瓣狭窄
B二尖瓣关闭不全
C主动脉瓣狭窄
D室间隔缺损
E动脉导管未闭
答案：A
xl2007-4-020.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示 B
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.三尖瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
(3)肺动脉高压与右心室扩大的体征：①胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进分裂。②肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。③右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音，于吸气时增强，传导不超过腋中线。
协和习题1.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是：
A由于肺动脉压升高，从而使左房压升高
B由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高
C右心衰竭使肺毛细血管淤血加重
D肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高
E右心受累与左房压无关
1.答案：B
(2)X线、超声心动图和心电图检查
1.X线检查
(1)后前位：左房增大，左心缘变直，右心缘有双心房影。
(2)左前斜位：左支气管上抬。
(3)右前斜位：食管下段受压后移。
(4)其他表现包括：右室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。
2007-3-036.梨形心最常见于C
A. 主动脉瓣关闭不全
B. 肺动脉瓣关闭不全
C. 二尖瓣狭窄
D. 二尖瓣关闭不全
E. 三尖瓣狭窄
2.超声心动图检查
为明确和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型超声显示前叶EF斜率降低、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚，呈"城墙样"改变。二维超声显示舒张期前叶呈圆拱状、后叶活动度减小、交界处融合、瓣尖增厚和瓣口面积减小。连续多普勒可测二尖瓣血流速度，计算跨瓣压差和二尖瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的高速射流。经食管超声有利于检测左心房血栓。狭窄程度的判定标准：瓣口面积>1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，<1.0cm2为重度狭窄。
3.心电图
重度狭窄者有"二尖瓣型P波"，P波宽度>0.12s，有切迹，PV1终末负性向量增大；QRS波示右心室增大和电轴右偏。
协和习题4.二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见:
A P波增宽>0.11s
B右束支传导阻滞或右室肥大
C PV1双相波
D RV1>2.5mV
E左束支传导阻滞
4.答案：B
(3)并发症
1.心房颤动
是相对早期的并发症，也是呼吸困难常见诱因。开始为阵发性心房扑动和颤动 ......
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