心系病证.doc
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参见附件(41kb)。
心悸：
一.定义：
指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷气短失眠健忘眩晕耳鸣等。二.病因病机：
体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。心悸的病理性质主要有虚实两方面，虚者为气血阴阳亏损，使心失滋养而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌，或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可兼见气血阴阳之亏损，而虚证也可因虚致实见实证表现。
三.病证鉴别
惊悸与怔忡：
惊悸发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素也可发生，常持续心悸心中惕惕不能自控活动后加重，多属虚证或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时也可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈可形成怔忡。
四.治则：
虚证：补气养血滋阴温阳；
实证：祛痰化饮清火行瘀。
五.证治分类：
1.心虚胆怯证：
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。治法：镇惊定志，养心安神。
方剂：安神定志丸加减：
<龙齿琥珀酸枣仁远志茯神人参茯苓山药天冬生地熟地肉桂五味子>
2.心血不足证：
心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。
治法：补血养心，益气安神。
方剂：归脾汤加减：
<黄芪 人参 白术 炙甘草 当归 龙眼肉 茯神 远志 酸枣仁 木香>
3.阴虚火旺证：
心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，脉细数。
病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。治法：滋阴清火，养心安神。
方剂：天王补心丹合朱砂安神丸：
<生地 玄参 麦冬 天冬 当归 丹参 人参 炙甘草 黄连 朱砂 茯苓 远志 枣仁 柏子仁 五味子 桔梗>
4.心阳不振证：
心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
病机：心阳虚衰，无以温养心神。
治法：温补心阳，安神定悸。
方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减：
<桂枝附片人参黄芪麦冬枸杞炙甘草龙骨牡蛎>
5.水饮凌心证：
心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。
病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌瘀心，扰乱心神。治法：振奋信仰，化气行水，宁心安神。
方剂：苓桂术甘汤加减：
<泽泻猪苓车前子茯苓桂枝炙甘草 人参白术黄芪远志茯神酸枣仁>
6.瘀阻心脉证：
心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。治法：活血化瘀，理气通络。
方剂：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤：
<桃仁红花丹参赤芍川芎延胡索 香附 青皮 生地 当归 桂枝 甘草 龙骨 牡蛎>
7.痰火扰心证：
心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
病机：痰浊停聚，郁九化火，痰火扰心，心神不安。治法：清热化痰，宁心安神。
方剂：黄连温胆汤加减：
<黄连 山栀 竹茹 半夏 胆南星 全瓜蒌 陈皮 生姜 枳实 远志 菖蒲 酸枣仁 生龙骨 生牡蛎>
胸痹：
一.定义：
胸痹是指义胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。二.病因病机：
寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚。
主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝脾肾等。
三.证治分类：
1.心血瘀阻证：
心胸疼痛，如刺如绞，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方剂：血府逐瘀汤：
<川芎 桃仁 红花 赤芍 柴胡 桔梗 枳壳 牛膝 当归 生地 降香 郁金>
2.寒凝心脉证：
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。
方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤：
<桂枝细辛薤白瓜蒌当归芍药甘草枳实厚朴大枣>
3.气阴两虚证：
心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
治法：益气养阴，活血通脉。
方剂：生脉散合人参养荣汤：
<人参 黄芪 炙甘草 肉桂 麦冬 玉竹 五味子 丹参 当归>
真心痛：
是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
不寐：
一.定义：
是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间深度不足，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们工作生活学习和健康。
二.治则：
补虚泻实调整脏腑阴阳。
三.证治分类：
1.心脾两虚证：
不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。
治法：补益心脾，养血安神。
方剂：归脾汤：
<人参白术甘草当归黄芪远志酸枣仁茯神龙眼肉木香>
2.心肾不交证：
心烦不寐，入睡困难，心悸多梦 ......
心悸：
一.定义：
指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷气短失眠健忘眩晕耳鸣等。二.病因病机：
体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。心悸的病理性质主要有虚实两方面，虚者为气血阴阳亏损，使心失滋养而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌，或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可兼见气血阴阳之亏损，而虚证也可因虚致实见实证表现。
三.病证鉴别
惊悸与怔忡：
惊悸发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素也可发生，常持续心悸心中惕惕不能自控活动后加重，多属虚证或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时也可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈可形成怔忡。
四.治则：
虚证：补气养血滋阴温阳；
实证：祛痰化饮清火行瘀。
五.证治分类：
1.心虚胆怯证：
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。治法：镇惊定志，养心安神。
方剂：安神定志丸加减：
<龙齿琥珀酸枣仁远志茯神人参茯苓山药天冬生地熟地肉桂五味子>
2.心血不足证：
心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。
治法：补血养心，益气安神。
方剂：归脾汤加减：
<黄芪 人参 白术 炙甘草 当归 龙眼肉 茯神 远志 酸枣仁 木香>
3.阴虚火旺证：
心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，脉细数。
病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。治法：滋阴清火，养心安神。
方剂：天王补心丹合朱砂安神丸：
<生地 玄参 麦冬 天冬 当归 丹参 人参 炙甘草 黄连 朱砂 茯苓 远志 枣仁 柏子仁 五味子 桔梗>
4.心阳不振证：
心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
病机：心阳虚衰，无以温养心神。
治法：温补心阳，安神定悸。
方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减：
<桂枝附片人参黄芪麦冬枸杞炙甘草龙骨牡蛎>
5.水饮凌心证：
心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。
病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌瘀心，扰乱心神。治法：振奋信仰，化气行水，宁心安神。
方剂：苓桂术甘汤加减：
<泽泻猪苓车前子茯苓桂枝炙甘草 人参白术黄芪远志茯神酸枣仁>
6.瘀阻心脉证：
心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。治法：活血化瘀，理气通络。
方剂：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤：
<桃仁红花丹参赤芍川芎延胡索 香附 青皮 生地 当归 桂枝 甘草 龙骨 牡蛎>
7.痰火扰心证：
心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
病机：痰浊停聚，郁九化火，痰火扰心，心神不安。治法：清热化痰，宁心安神。
方剂：黄连温胆汤加减：
<黄连 山栀 竹茹 半夏 胆南星 全瓜蒌 陈皮 生姜 枳实 远志 菖蒲 酸枣仁 生龙骨 生牡蛎>
胸痹：
一.定义：
胸痹是指义胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。二.病因病机：
寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚。
主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝脾肾等。
三.证治分类：
1.心血瘀阻证：
心胸疼痛，如刺如绞，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方剂：血府逐瘀汤：
<川芎 桃仁 红花 赤芍 柴胡 桔梗 枳壳 牛膝 当归 生地 降香 郁金>
2.寒凝心脉证：
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。
方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤：
<桂枝细辛薤白瓜蒌当归芍药甘草枳实厚朴大枣>
3.气阴两虚证：
心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
治法：益气养阴，活血通脉。
方剂：生脉散合人参养荣汤：
<人参 黄芪 炙甘草 肉桂 麦冬 玉竹 五味子 丹参 当归>
真心痛：
是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
不寐：
一.定义：
是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间深度不足，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们工作生活学习和健康。
二.治则：
补虚泻实调整脏腑阴阳。
三.证治分类：
1.心脾两虚证：
不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。
治法：补益心脾，养血安神。
方剂：归脾汤：
<人参白术甘草当归黄芪远志酸枣仁茯神龙眼肉木香>
2.心肾不交证：
心烦不寐，入睡困难，心悸多梦 ......
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