ICU 病人烦躁激动的处理
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ICU 病人烦躁激动的处理
ICU 病人烦躁激动发生率高，原因复杂，包括疾病本身、创伤性导管所引起的不适，ICU 中环境的刺激等。该类病人往往无视自己的年龄、性别和疾病，使得治疗更为复杂，并增加死亡率和并发症，因此，如何处理ICU 病人烦燥激动正日益受到临床的重视。
1 临床表现 患者坐卧不安、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管、定时、定向能力障碍。能够交流的病人可能说出些有意义的句子，但余下的大部分都是无理智的，该类患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合护理人员，听从指令则更为困难，其生命体症也有异常，血压升高，呼吸心率增快，产生缺血症状，代谢率增加导致全身的氧耗增加，热量需求增加，呼吸频率加快，与呼吸机不同步，导致气道压力升高，通气不足，PaO2 降低和PaCO2 升高。
2 原 因
2.1 药物相互作用 术后患者用药较多，常会产生不可预知的相互作用，导致烦躁激动和意识紊乱。这些药物包括苯二氮卓炎，阿片类，吸入性麻醉药，抗胆碱药，抗生素，肌松剂，它们可能产生未知的相互作用导致难以预计的情况，尤其在老年病人。
2.2 镇痛不全 是ICU 中术后患者产生烦躁激动的主要原因之一。不充分的镇痛往往是由于担心呼吸抑制或药物依赖而使用了低于最佳剂量的浓度。
2.3 内环境变化 大多数医院的ICU 都发生过把低氧误诊为烦躁激动的事故，PO2 低于60mmHg 有助于激动的发生。低血压也会导致激动，与低灌注引起的脑损伤有关。低血糖会导致严重的激动。尿液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是重症患者产生激动的重要原因。戒除酒精或其他药物如可卡因，阿片类药物和其他镇静药物时，均会加重脑损伤和激动。吸烟者可能因为尼古丁缺乏而产生激动。
2.4 脑损伤 包括闭合性脑损伤和动脉瘤破裂出血，引起蛛网膜下腔出血。血栓破裂也会引起激动。 脑脓肿，癫痫，感染如脑膜炎，空气栓塞均与持续和严重的激动状态有关。较常见的是在额叶损伤的情况下，患者的烦躁程度进行性加重，尤其是在醒来时，虽然难以控制，但可能是患者恢复的阳性症状。
2.5 非同步机械通气 通常发生在功能较差的呼吸机 ......
ICU 病人烦躁激动发生率高，原因复杂，包括疾病本身、创伤性导管所引起的不适，ICU 中环境的刺激等。该类病人往往无视自己的年龄、性别和疾病，使得治疗更为复杂，并增加死亡率和并发症，因此，如何处理ICU 病人烦燥激动正日益受到临床的重视。
1 临床表现 患者坐卧不安、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管、定时、定向能力障碍。能够交流的病人可能说出些有意义的句子，但余下的大部分都是无理智的，该类患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合护理人员，听从指令则更为困难，其生命体症也有异常，血压升高，呼吸心率增快，产生缺血症状，代谢率增加导致全身的氧耗增加，热量需求增加，呼吸频率加快，与呼吸机不同步，导致气道压力升高，通气不足，PaO2 降低和PaCO2 升高。
2 原 因
2.1 药物相互作用 术后患者用药较多，常会产生不可预知的相互作用，导致烦躁激动和意识紊乱。这些药物包括苯二氮卓炎，阿片类，吸入性麻醉药，抗胆碱药，抗生素，肌松剂，它们可能产生未知的相互作用导致难以预计的情况，尤其在老年病人。
2.2 镇痛不全 是ICU 中术后患者产生烦躁激动的主要原因之一。不充分的镇痛往往是由于担心呼吸抑制或药物依赖而使用了低于最佳剂量的浓度。
2.3 内环境变化 大多数医院的ICU 都发生过把低氧误诊为烦躁激动的事故，PO2 低于60mmHg 有助于激动的发生。低血压也会导致激动，与低灌注引起的脑损伤有关。低血糖会导致严重的激动。尿液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是重症患者产生激动的重要原因。戒除酒精或其他药物如可卡因，阿片类药物和其他镇静药物时，均会加重脑损伤和激动。吸烟者可能因为尼古丁缺乏而产生激动。
2.4 脑损伤 包括闭合性脑损伤和动脉瘤破裂出血，引起蛛网膜下腔出血。血栓破裂也会引起激动。 脑脓肿，癫痫，感染如脑膜炎，空气栓塞均与持续和严重的激动状态有关。较常见的是在额叶损伤的情况下，患者的烦躁程度进行性加重，尤其是在醒来时，虽然难以控制，但可能是患者恢复的阳性症状。
2.5 非同步机械通气 通常发生在功能较差的呼吸机 ......