第五章 儿科病症.doc
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第五章 儿科病证
第一节急惊风
急惊风是小儿常见的一种以四肢抽搐、口噤不开、角弓反张和意识不清为特征的病证，又称惊厥，俗称抽风。因其发病迅速，病情急暴，故称为急惊风。本病任何季节都可发生，一般以l～5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。发病后病情往往比较凶险，变化迅速，可威胁小儿生命，为儿科急重危证之一。
本病常见于现代医学的小儿高热、脑炎、脑膜炎、血钙过低、脑发育不全、癫痛等疾病。
[病因病机]
本病的病因，以外感时邪、暴受惊恐、内蕴痰热为主要因素。
1.外感时邪 外感六淫，皆能致惊。当冬春之交，寒暖不调，气候骤变，小儿肌肤薄弱，股理不密，极易感受风邪，侵及肌表，时邪从表八里，郁而化热化火，热板生风。夏季暑气旺盛，小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，引动肝风发为惊风。
2.暴受惊恐 小儿元气未充，神气怯弱，如突见异物，乍闻异声或不慎跌仆，暴受惊恐，可致气血逆乱，神志不宁，而神昏抽搐，发为惊风。
3.内蕴痰热 乳食不节，或误食污染毒邪食物，郁滞肠胃，郁久失痰化火，痰热上空，发为惊风。
[辩证治疗]
1.外感时邪
症状和体征 多见于冬春季节，起病急，症见发热头痛，咳嗽流涕，咽红，烦躁，继之则惊厥，苔薄黄，脉浮数。
征候分析 风热之邪郁于肌表，故发热。风邪上犹则头痛，袭肺则咳嗽流涕。肺热上熏咽喉，故咽红。热甚动风，故烦躁惊厥。苔薄黄、脉浮数，为风热邪气在表之象。
治法 流风清热，熄风镇惊。以督脉、手阳明大肠经和足厥阴肝经穴为主。
处方 大椎 十二井穴 曲池 合谷 太冲
随证配穴 头痛甚者，加太阳。呕吐者，加中院、内关。牙关紧闭者，加顿车。
刺灸方法 外用泻法。十二井穴三棱针点刺出血。
方义 取十二井穴点制出血，以泻邪热。大椎、曲池解表退热。合谷、太冲两穴合用，谓之四关穴，可平肝熄风，开窍镇惊。
2.暴受惊恐
症状和体征 面色时青时赤，偶有发热，夜卧不宁或昏睡不醒，醒后啼哭，惊惕频作，甚则逢厥，苔薄白，脉沉细。
征候分析 小儿神怯胆虚，骤受惊吓，气血逆乱，故面包时青时赤。惊则伤神，故夜卧不宁，或昏睡不醒、惊惕频作，甚则痉厥。
治法 镇惊安神。以督脉、手少阴心经穴为主。
处方 前顶 印堂 神门 涌泉
随证配穴 惊风不止或昏睡不醒者，加水沟。
刺灸方法 针用泻法。
方义 前顶为督脉穴，印堂为经外奇穴，两穴有镇惊作用，善治惊风。神门为心经原穴，可宁心安神。涌泉为肾经井穴，有熄风止痉作用。
3.内蕴痰热
症状和体征 先见纳呆，呕吐，腹痛，便秘，以及痰多等症，继之发热神呆，迅即出现昏迷痉厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，苔厚而腻，脉弦滑。
征候分析 纳呆呕吐，腹痛便秘，均为伤食之主症。乳食郁结于肠胃，谷反为滞，气机不利，故腹部胀满、呼吸气粗。痰热上空月!动肝风，故神昏痉厥。
治法 清热涤痰，开窍熄风。以督脉、足阳明胃经穴为主。
处方 水沟 中脘 丰隆 神门 太冲 四缝
随证配穴 牙关紧闭着，加顿车、合谷。腹胀便秘者，加夫拒、气海、大横。
刺灸方法 针用泻法。四缝三校针点刺，挤出少量粘液。
方义 水沟为督脉穴，督脉通于脑，具有醒脑开窍之功效。中院、丰隆导滞化痰。神门、太冲分别为心经、肝经之原穴，两穴相配可清心泻肝、镇惊熄风。
【其他疗法】
耳针 交感、神门、皮质下、缘中、心。强刺激。每隔10min捻转1次，留针60min。
【医宾举例】
陈XX，男，7岁。症见角弓反张，谁言妄语，高热神昏，舌尖红，苔剥脱少津。证属高热炼津，肝风内动。治直泻热救阴，熄风宁神。处方：针泻丰隆、风池、风府、大推、神道、中枢、脊中。治疗经过：翌日延诊，解下黑便极多，神志即清，痉厥亦止，连诊《日，得以痊愈。(当代中国针灸临证精要)
[按语]
急惊风可见于多种疾病，针灸治疗急惊风可镇惊止痉以救急，痉止之后，必须查明原因，采取相应的治疗措施。
第二节 痄腮
痄腮又称"蛤螃瘟"，是由风温疫毒所引起，以发热、耳下腮部肿痛为主症的一种急性传染病。本病一年四季均可发生，但以冬、春季多见，散发为主，亦可流行。发病年龄以5～9岁小儿为多。
本病相当于现代医学的流行性腮腺炎。
[病因病机]
本病的病因为外感风温邪毒，从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部。少阳之脉，从缺盆，上项，系耳后。邪入少阳，经壅室滞，气血流行受阻，故耳下腮颊漫肿而有痛感。少阳与厥阴互为表里，病则相互传变。足厥阴之脉过阴器，抵少腹，若受邪较重，较大儿童可并发少腹痛、睾丸肿痛。若温毒炽盛，热极生风，内窜心肝，扰乱神明，则可出现高热昏迷、痉厥等病变。
[辩证治疗]
1.温毒袭表
症状和体征 发热轻，一侧或两侧耳下腮部肿大，压之疼痛有弹性感，舌尖红，苔薄白，脉浮数。
证候分析 温毒在表，故见发热轻、舌尖红、苔薄白、脉浮数。腮颌乃少阳经脉所循之处，邪蕴少阳经络，故见耳下腮部肿痛。
治法 疏风清热，散结消肿。以手少阳三焦经、足阳明胃经穴为主。
处方 颊车 翳风 外关 合谷
随证配穴 热甚者，加大推、商阳点刺出血。
刺灸方法 针用泻法，或三棱钟点刺出血。
方义 风温邪毒塞阻少阳经脉，放取手足少阳之会部风，合以足阳明经穴顿车，以宣散局部气血塞浦。外关配合谷既能疏风解表，又能散结消肿。
2.热毒蕴结
症状和体征 壮热，头痛，烦躁，腮部漫肿，疼痛拒按，舌红，苔黄，脉数有力。
证候分析 热毒人里，里热力盛，正邪激争，故见壮热烦躁、舌红、苔黄、脉数。热毒蕴结少阳，则腮部肿痛拒按。热毒内蕴阳明，故见头痛。
治法 清热解毒，软坚散结。以手少阳三焦经、足阳明胃经穴为主。
处方 大推曲池合谷中精足临泣顿车党风
随证配穴 头痛甚者，加太阳、头维。咽喉肿痛者，取少商点刺出血。
刺灸方法 针用泻法。
方义 曲池、合谷清阳明邪热。中渚清少阳邪热。大椎泻热毒以退热。足临泣可导热下行。翳风、颊车能宣散局部气血之空滞，以消郁结之肿块。
3.毒陷心肝
症状和体征 腮部肿胀，高热，嗜睡，项强，呕吐，甚则昏迷、抽搐，舌红绿，首黄糙，脉洪数。
证候分析 热毒亢盛，内陷心包，扰乱神明则嗜睡，甚则昏迷。热极生风，肝风内动，则抽搐。热郁经络，筋脉拘急，则项强。舌红峰、苔黄糙、脉洪数，为热邪力盛之象。
治法 清热解毒，熄风镇痉。以督脉穴、十宣为主。
处方 劳宫 百会 水沟 行间 十宣
随证配穴 高热不退者，加大椎、曲池、合谷。项强者，加天柱。头痛甚者，加太阳、印堂 ......
第五章 儿科病证
第一节急惊风
急惊风是小儿常见的一种以四肢抽搐、口噤不开、角弓反张和意识不清为特征的病证，又称惊厥，俗称抽风。因其发病迅速，病情急暴，故称为急惊风。本病任何季节都可发生，一般以l～5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。发病后病情往往比较凶险，变化迅速，可威胁小儿生命，为儿科急重危证之一。
本病常见于现代医学的小儿高热、脑炎、脑膜炎、血钙过低、脑发育不全、癫痛等疾病。
[病因病机]
本病的病因，以外感时邪、暴受惊恐、内蕴痰热为主要因素。
1.外感时邪 外感六淫，皆能致惊。当冬春之交，寒暖不调，气候骤变，小儿肌肤薄弱，股理不密，极易感受风邪，侵及肌表，时邪从表八里，郁而化热化火，热板生风。夏季暑气旺盛，小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，引动肝风发为惊风。
2.暴受惊恐 小儿元气未充，神气怯弱，如突见异物，乍闻异声或不慎跌仆，暴受惊恐，可致气血逆乱，神志不宁，而神昏抽搐，发为惊风。
3.内蕴痰热 乳食不节，或误食污染毒邪食物，郁滞肠胃，郁久失痰化火，痰热上空，发为惊风。
[辩证治疗]
1.外感时邪
症状和体征 多见于冬春季节，起病急，症见发热头痛，咳嗽流涕，咽红，烦躁，继之则惊厥，苔薄黄，脉浮数。
征候分析 风热之邪郁于肌表，故发热。风邪上犹则头痛，袭肺则咳嗽流涕。肺热上熏咽喉，故咽红。热甚动风，故烦躁惊厥。苔薄黄、脉浮数，为风热邪气在表之象。
治法 流风清热，熄风镇惊。以督脉、手阳明大肠经和足厥阴肝经穴为主。
处方 大椎 十二井穴 曲池 合谷 太冲
随证配穴 头痛甚者，加太阳。呕吐者，加中院、内关。牙关紧闭者，加顿车。
刺灸方法 外用泻法。十二井穴三棱针点刺出血。
方义 取十二井穴点制出血，以泻邪热。大椎、曲池解表退热。合谷、太冲两穴合用，谓之四关穴，可平肝熄风，开窍镇惊。
2.暴受惊恐
症状和体征 面色时青时赤，偶有发热，夜卧不宁或昏睡不醒，醒后啼哭，惊惕频作，甚则逢厥，苔薄白，脉沉细。
征候分析 小儿神怯胆虚，骤受惊吓，气血逆乱，故面包时青时赤。惊则伤神，故夜卧不宁，或昏睡不醒、惊惕频作，甚则痉厥。
治法 镇惊安神。以督脉、手少阴心经穴为主。
处方 前顶 印堂 神门 涌泉
随证配穴 惊风不止或昏睡不醒者，加水沟。
刺灸方法 针用泻法。
方义 前顶为督脉穴，印堂为经外奇穴，两穴有镇惊作用，善治惊风。神门为心经原穴，可宁心安神。涌泉为肾经井穴，有熄风止痉作用。
3.内蕴痰热
症状和体征 先见纳呆，呕吐，腹痛，便秘，以及痰多等症，继之发热神呆，迅即出现昏迷痉厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，苔厚而腻，脉弦滑。
征候分析 纳呆呕吐，腹痛便秘，均为伤食之主症。乳食郁结于肠胃，谷反为滞，气机不利，故腹部胀满、呼吸气粗。痰热上空月!动肝风，故神昏痉厥。
治法 清热涤痰，开窍熄风。以督脉、足阳明胃经穴为主。
处方 水沟 中脘 丰隆 神门 太冲 四缝
随证配穴 牙关紧闭着，加顿车、合谷。腹胀便秘者，加夫拒、气海、大横。
刺灸方法 针用泻法。四缝三校针点刺，挤出少量粘液。
方义 水沟为督脉穴，督脉通于脑，具有醒脑开窍之功效。中院、丰隆导滞化痰。神门、太冲分别为心经、肝经之原穴，两穴相配可清心泻肝、镇惊熄风。
【其他疗法】
耳针 交感、神门、皮质下、缘中、心。强刺激。每隔10min捻转1次，留针60min。
【医宾举例】
陈XX，男，7岁。症见角弓反张，谁言妄语，高热神昏，舌尖红，苔剥脱少津。证属高热炼津，肝风内动。治直泻热救阴，熄风宁神。处方：针泻丰隆、风池、风府、大推、神道、中枢、脊中。治疗经过：翌日延诊，解下黑便极多，神志即清，痉厥亦止，连诊《日，得以痊愈。(当代中国针灸临证精要)
[按语]
急惊风可见于多种疾病，针灸治疗急惊风可镇惊止痉以救急，痉止之后，必须查明原因，采取相应的治疗措施。
第二节 痄腮
痄腮又称"蛤螃瘟"，是由风温疫毒所引起，以发热、耳下腮部肿痛为主症的一种急性传染病。本病一年四季均可发生，但以冬、春季多见，散发为主，亦可流行。发病年龄以5～9岁小儿为多。
本病相当于现代医学的流行性腮腺炎。
[病因病机]
本病的病因为外感风温邪毒，从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部。少阳之脉，从缺盆，上项，系耳后。邪入少阳，经壅室滞，气血流行受阻，故耳下腮颊漫肿而有痛感。少阳与厥阴互为表里，病则相互传变。足厥阴之脉过阴器，抵少腹，若受邪较重，较大儿童可并发少腹痛、睾丸肿痛。若温毒炽盛，热极生风，内窜心肝，扰乱神明，则可出现高热昏迷、痉厥等病变。
[辩证治疗]
1.温毒袭表
症状和体征 发热轻，一侧或两侧耳下腮部肿大，压之疼痛有弹性感，舌尖红，苔薄白，脉浮数。
证候分析 温毒在表，故见发热轻、舌尖红、苔薄白、脉浮数。腮颌乃少阳经脉所循之处，邪蕴少阳经络，故见耳下腮部肿痛。
治法 疏风清热，散结消肿。以手少阳三焦经、足阳明胃经穴为主。
处方 颊车 翳风 外关 合谷
随证配穴 热甚者，加大推、商阳点刺出血。
刺灸方法 针用泻法，或三棱钟点刺出血。
方义 风温邪毒塞阻少阳经脉，放取手足少阳之会部风，合以足阳明经穴顿车，以宣散局部气血塞浦。外关配合谷既能疏风解表，又能散结消肿。
2.热毒蕴结
症状和体征 壮热，头痛，烦躁，腮部漫肿，疼痛拒按，舌红，苔黄，脉数有力。
证候分析 热毒人里，里热力盛，正邪激争，故见壮热烦躁、舌红、苔黄、脉数。热毒蕴结少阳，则腮部肿痛拒按。热毒内蕴阳明，故见头痛。
治法 清热解毒，软坚散结。以手少阳三焦经、足阳明胃经穴为主。
处方 大推曲池合谷中精足临泣顿车党风
随证配穴 头痛甚者，加太阳、头维。咽喉肿痛者，取少商点刺出血。
刺灸方法 针用泻法。
方义 曲池、合谷清阳明邪热。中渚清少阳邪热。大椎泻热毒以退热。足临泣可导热下行。翳风、颊车能宣散局部气血之空滞，以消郁结之肿块。
3.毒陷心肝
症状和体征 腮部肿胀，高热，嗜睡，项强，呕吐，甚则昏迷、抽搐，舌红绿，首黄糙，脉洪数。
证候分析 热毒亢盛，内陷心包，扰乱神明则嗜睡，甚则昏迷。热极生风，肝风内动，则抽搐。热郁经络，筋脉拘急，则项强。舌红峰、苔黄糙、脉洪数，为热邪力盛之象。
治法 清热解毒，熄风镇痉。以督脉穴、十宣为主。
处方 劳宫 百会 水沟 行间 十宣
随证配穴 高热不退者，加大椎、曲池、合谷。项强者，加天柱。头痛甚者，加太阳、印堂 ......
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