心电图诊断.doc
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参见附件(81KB)。
心电图诊断
第一个
了解临床资料
①一般情况。
②病史和心脏病史。
③心律失常发作和对治疗的反应。
④服药 特别是服用洋地黄、抗心律失常药。
⑤电解质紊乱。
⑥有无安放人工心脏起搏器。
⑦阅读以往的心电图。
2、通读一遍心电图。
①有无纪录错误,是否是 一份合格的心电图:。
②有无心律失常,如有进步了解是简单的还是复杂性心律失常。
③有无其他异常
3、分析P波。
(1)肯定P波存在，则应观察：
①P波形态。
②P波电压。
③P波时间。
④P波形态波频率。
⑤ P波节律。
(2)如找不到P波，则应观察：
①P波是否隐藏在QRS波群、S-T段或T波中。
②是否有F波或f波。
4、P波与QRS波群的关系
(1)观察P波后是否有QRS波群。
(2)测量P-R期间。
5、分析QRS波群群。
①观察QRS波群形态。
②测量'QRS波群电压。
③测量'QRS波群时间。
④测量'QRS波群频率。
⑤测量'QRS波群节律。
6、用梯形图解分析心律失常。
对于复杂性心律失常，可用梯形图进行分析，不仅可分析的简洁明了，而且还能启发和加深理解心律失常。
7、加做长Ⅱ导心电图
利于观察异常P波和QRS波群出现的规律。
8、加做食道导联心电图
①有利于观察P波,
②有利于观察P波出现的位置和规律。
9、HOLTER
①有利于了解临床症状与心律失常的关系。
②有利于了解体力活动、情绪波动与心律失常的关系。
③有利于了解心律失常的昼夜分布特征。
④协助评价抗心律失常药物和心律复律除颤器的疗效。
10、心脏电生理检查
心脏电生理检查的目的：
①诊断,②治疗。 ③判断预后。
第二个
分析方法
一、心律失常心电图描记中应注意的问题
(一)选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记
1.导联选择
辨认P波是心律失常分析的关键
一般情况下Ⅱ导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联,同时Ⅱ导联有助逆行P-波的识别,V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别,所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。
(二)附加试验
增加迷走神经张力
如Valsava动作、按压颈动脉窦试验等有助暴露被掩盖的心房活动、鉴别心动过速。
窦性心动过速迷走神经张力增加，心率逐渐减慢；
房室折返和房室结折返性心动过速可转为窦性心律或无变化；
房性阵发性心动过速房率不变，可出现房室阻滞，暴露异位P波(频率<250bpm)；
心房扑动(2：1传导)增加迷走神经张力可使室率减慢(抑制房室传导)，使隐藏在QRS中的F波显现。
二、心律失常的分析方法
一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取"粗读"、"细量"二步骤。
在掌握其特征(心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系)基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。
对于复杂的心律失常心电图为进一步加以说明可画出梯形图解。
有没有P波或f(F)波，如有P波应初看
其形态(频率、节律情况)。
QRS波群是否宽大畸形、形态是否
相同、大概频率、节律情况。
初看P与QRS关系。
有无提前或延迟出现的心搏。
通过粗读，对比较简单的心律失常即可做出诊断，对复杂的心律失常做到初步了解。
"粗读" 需注意下列四点：
"细读"
"细读"即是在粗读的基础上对P波、QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真的分析和测量，并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。
(一)心房波分析
心房波是指各种激动源引起的心房除极波。
包括P波和f(F)波，即正常的窦性P波、房性异位P′波和交界区、心室逆行除极心房的P-波，心房颤动的f波、心房扑动的F波。
心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律，来确定心房激动的起源。
1.有P波
应依P波形态并结合频率和节律明确是窦性还是异位P′波,并初步分析异位P′波的起源
P波为直立P波
是窦性P波的特征，同时也见于起源于右心房上部的异位P′波。后者与窦性P波形态不同，但常需要多导联分析方有助鉴别。
P波直立时 在鉴别诊断中还应注意下列两点
①窦性P波一般形态相同，但有时在生理或病理情况下窦性P波形态可出现一过性动态改变。
②当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性还是房性心动过速
此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别，阵发性房性心动过速房率不变或突然转为窦性心律；
窦性心动过速则逐渐减慢，停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。
如为窦性P波，还应依频率、节律进一步明确：窦性心动过速、过缓、不齐、停搏、窦房阻滞等。
在分析窦性P波长间歇中应注意识别未下传房性早搏引起的长间歇(注意ST段和T波是否有变形)。
如为房性P′波，应进一步依形态、频率、节律明确：是房性早搏(心动过速)、还是房性逸搏(心律)、是单源还是多源。
逆行P-波
1)逆行P-波的起源：
多为起源于心房下部、房室交界 区或心室。
三者鉴别依赖于P波与QRS关系。
P-与QRS有密切传导关系：
P-位QRS前多起源于室上性：PR>0.12s多起源于 心房(房室传导)，PR<0.12s，多起源于交界区(PR间期代表逆传心房与前传心室的时差)。
P-位于QRS之后 多起源于交界区或心室(室房逆传，房室折返性心动过速时可为旁路逆传)。但少数情况下逆行P-波位于QRS前亦可为室房逆传，如快-慢型房室结折返性心动过速、持续性反复性交界性心动过速(PJRT)；反之逆行P-波位于QRS之后，亦可见起源于心房下部的房性心动过速(伴生理性三度房室阻滞)，还应具体分析，必要时应做电生理检查。
3)逆行P-波性质的判定：
明确其起源后，还应进一步依频率和节律明确其属性，如起源于心房：是房性早搏?心动过速?逸搏?逸搏心律等。
2.P波消失、出现f(F)波
f波大小、形态、间距不等，频率在350-600bpm；RR间期绝对不等。
F波大小、形态、间距相同，频率常在250-400bpm，心室频率和节律取决于房室传导比例。但f波需和干扰伪差波鉴别
3.心房波消失
即无P波也无f(F)波，临床常见窦性停搏、三度窦房阻滞、心房静止、窦-室传导(高钾血症)。
(1)隐藏的P波：
1)P波重于QRS波群的特点：
可使QRS波群的形态发生一些变化，如增高、变低、初始出现假"q波"、"δ波"，终末出现假"s波"、"r′波"等。
极易被忽略，认真与发作前QRS对照分析有助明确。如有食管导联更易发现(食管导联P波明显)。
临床常见于房室结折返性心动过速、等频干扰性房室脱节(P重在QRS中时)、交界性逸搏心律时。
2)P波重于T波的特点：
可使T波变为尖耸、双峰、切迹、双向、低平、甚至倒置等异于常态的改变。
临床常见于窦性心动过速、室上性阵发性心动过速、房早二联律、一度房室阻滞、2：1房室阻滞等。
如不注意分析T波的变形常易漏诊，同时还应注意与T波切迹鉴别。
3)P波间歇重在QRS-T的特点
间歇使QRS和T波变形。
临床常见室性心动过速房室分离的患者。
此时注意QRS和T波的变形，再结合在可
见P波测量PP间期有助房室分离的诊断。
(2)伪f波消失
部分长期慢性心房颤动病例，由于心房肌纤维化，f波过于纤细，使体表记录不到f波。
此时应结合多年慢性房颤病史，心电图上RR间期绝对不等与心房波消失相鉴别。
可做食管导联记录到f波可证实房颤的存在。
(二)心室波群(QRS波群)分析
1.QRS波群时间、波形正常(时间<0.10s)
QRS波群宽大畸形心室激动可起源于心室，亦可起源于室上。
2.QRS波群宽大畸形(时间≥0.12s)
起源于心室：多为心室异位搏动，亦可为人工心室起搏心搏(其前有起搏信号)。
起源于室上：常见伴束支阻滞(室内差异传导)、伴预激波群、伴弥漫性室内阻滞(药物、高钾及左室肥大)。
(三)P波与QRS波群关系分析
分析P波与QRS波群关系的目的是确定房室传导及室内传导情况。如有传导阻滞，进一步分析阻滞部位和程度。
一、常规导联心电图心律失常的分析：
对疑有心律失常的心电图,首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型,最后尽可能找出病因。当心电图出现以下
改变时应考虑心律失常的存在:
1、心率>120次/分或低于40次/分；
2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟出现；
3、P或QRS波形态改变;
4、P波与QRS之间的关系改变;
5、P或QRS节律不齐;
6、无心房活动;
一、常规导联心电图心律失常的分析
对疑有心律失常的心电图,首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型,最后尽可能找出病因。当心电图出现以下改变时应考虑心律失常的存在:
1、心率>120次/分或低于40次/分；
2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟出现；
3、P或QRS波形态改变;
4、P波与QRS之间的关系改变;
5、P或QRS节律不齐;
6、无心房活动;
当怀疑心律失常存在,应选择P波最清楚导联(一般II或VI)分析，首先应确定基本心律性质，如窦性心律,心房扑动或阵发性房性心动过速,其次应分析不正常的心博以确定心律失常的类型,最后结合临床资料找出最可能病因,以便进行治疗。
(一)对P波的分析:
心电图的心律失常的分析,应首先从心房活动开始,对P渡的分析,不仅是诊断的第一步,也是关键性的一环,如果对心房活动搞不清楚,则心律失常的诊断总是不够确切的。
正常情况下,窦房结发出的激动传至心房而产生P波,它就是所谓窦性P波。窦性P波额面电轴常位于+40~+60°在导联I IIavF中P波直立,在avR中p倒置,在导联III中一般直立,也可以双向或侧置,在V1导联中P平坦或双向。
正常窦性心律P-R间期多超过0.12",由于心房异位节律点发出的激动亦可兴奋心房产生P波。起源于心房下部节律点的P波则可呈逆行型,起源于心房的P波不论形态如何,其P-R间期均超过0.12"。由于房室连接区或心室节律点逆传至心房产生的的P泼,亦呈逆行型,所谓逆行P波,其激动传导方向与窦性的P波相反,额面电轴常位于-70~-90°,导联II III avF中P波倒置,在avR中P′波直立,由房室连接区逆传至心房产生的P′波,可位于QRS波之前P′-R<0.12",也可位于QRS波之后,R-P′<0.20"。心室节律点逆传至心房产生的P′波均位于QRS波群之后,而R-P′>0.20"。
如心电图上见不到P波,应仔细寻找。首先应注意P波是否与前一个心博的T波相重叠,特别在心动过速最易发生。其次应注意P波是否隐藏于QRS波的始末部分或ST段内。有时P波消失代之F波,当心率220~350次/分为心房扑动,少见情况下如窦性停博、完全性窦房阻滞与窦室传导,心房电活动停止,心也图上见不到P波,亦无其他心房活动的波形。
对于P波的分析,除了确定它的起源之外,还应注意它的频率,以确定心房活动是加速(100次/分)减慢(<60次)或是在正常范围(60~l00次/分)。
其次应注意P-P间隔是否规律,正常的窦性心律P-P间隔之间可有差异,但不应超过0.12",如超过0.12"称为窦性心律不齐, 窦性心律不齐与呼吸时相有关,吸气时P-P间隔逐渐缩短,呼气时P-P逐渐延长,窦性心律不齐时,P注形态可有改变,但无逆行P波出现,P-R间期无明显改变,称为窦房结内游走节律点,说明节律点在窦房结内游走不定。
如在窦性心律不齐,随P-P间隔的延长,出现逆行P泼,P-P间期缩短<0.12"则称为窦房结与房室结之间浒走节律点。
若P-P间隔显著不等时,应注意长的P-P是否是短的P-P间隔的整倍数(如II°二型窦房传导阻滞)或者在长的P-P间隔之前,P-P间隔边渐缩短(I型即文氏型第二度窦房传导阻滞),如P-P间隔基本规则,突然出现P-P间隔缩短,要注意每个提早出现的P波的形态,如与前后的P波形态不同,则很可能系房性早博,房早的P波常与前-个心搏的T波相重叠,应注意辨认。
(二)对QRS波样的分析:
首先应确定心室活动的起源,也就是说要确定QRS波是室上性还是室性异位节律点激动产生的。如果QRS波形态、时限均正常,则-般可确定室上性,如果QRS注呈宽大畸形,则必须进一步分析。因为室上性激动发生室内差异性传导时,其产生的QRS波也是宽大畸形与室性博动相似,其二者的鉴别如下:
?支持室内差异性传导的条件为:
?1、QRS波群可能看到P波；
?2、QRS波起始向量与正常窦性一致;
?3、QRS波群多呈右束支阻滞的图形,VI导联出现三相型(RSR′或rSR′)波形,V5~6起始有Q波;
?4、无固定的配对时间；
?5、长一短周期:......（后略) ......
心电图诊断
第一个
了解临床资料
①一般情况。
②病史和心脏病史。
③心律失常发作和对治疗的反应。
④服药 特别是服用洋地黄、抗心律失常药。
⑤电解质紊乱。
⑥有无安放人工心脏起搏器。
⑦阅读以往的心电图。
2、通读一遍心电图。
①有无纪录错误,是否是 一份合格的心电图:。
②有无心律失常,如有进步了解是简单的还是复杂性心律失常。
③有无其他异常
3、分析P波。
(1)肯定P波存在，则应观察：
①P波形态。
②P波电压。
③P波时间。
④P波形态波频率。
⑤ P波节律。
(2)如找不到P波，则应观察：
①P波是否隐藏在QRS波群、S-T段或T波中。
②是否有F波或f波。
4、P波与QRS波群的关系
(1)观察P波后是否有QRS波群。
(2)测量P-R期间。
5、分析QRS波群群。
①观察QRS波群形态。
②测量'QRS波群电压。
③测量'QRS波群时间。
④测量'QRS波群频率。
⑤测量'QRS波群节律。
6、用梯形图解分析心律失常。
对于复杂性心律失常，可用梯形图进行分析，不仅可分析的简洁明了，而且还能启发和加深理解心律失常。
7、加做长Ⅱ导心电图
利于观察异常P波和QRS波群出现的规律。
8、加做食道导联心电图
①有利于观察P波,
②有利于观察P波出现的位置和规律。
9、HOLTER
①有利于了解临床症状与心律失常的关系。
②有利于了解体力活动、情绪波动与心律失常的关系。
③有利于了解心律失常的昼夜分布特征。
④协助评价抗心律失常药物和心律复律除颤器的疗效。
10、心脏电生理检查
心脏电生理检查的目的：
①诊断,②治疗。 ③判断预后。
第二个
分析方法
一、心律失常心电图描记中应注意的问题
(一)选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记
1.导联选择
辨认P波是心律失常分析的关键
一般情况下Ⅱ导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联,同时Ⅱ导联有助逆行P-波的识别,V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别,所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。
(二)附加试验
增加迷走神经张力
如Valsava动作、按压颈动脉窦试验等有助暴露被掩盖的心房活动、鉴别心动过速。
窦性心动过速迷走神经张力增加，心率逐渐减慢；
房室折返和房室结折返性心动过速可转为窦性心律或无变化；
房性阵发性心动过速房率不变，可出现房室阻滞，暴露异位P波(频率<250bpm)；
心房扑动(2：1传导)增加迷走神经张力可使室率减慢(抑制房室传导)，使隐藏在QRS中的F波显现。
二、心律失常的分析方法
一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取"粗读"、"细量"二步骤。
在掌握其特征(心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系)基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。
对于复杂的心律失常心电图为进一步加以说明可画出梯形图解。
有没有P波或f(F)波，如有P波应初看
其形态(频率、节律情况)。
QRS波群是否宽大畸形、形态是否
相同、大概频率、节律情况。
初看P与QRS关系。
有无提前或延迟出现的心搏。
通过粗读，对比较简单的心律失常即可做出诊断，对复杂的心律失常做到初步了解。
"粗读" 需注意下列四点：
"细读"
"细读"即是在粗读的基础上对P波、QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真的分析和测量，并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。
(一)心房波分析
心房波是指各种激动源引起的心房除极波。
包括P波和f(F)波，即正常的窦性P波、房性异位P′波和交界区、心室逆行除极心房的P-波，心房颤动的f波、心房扑动的F波。
心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律，来确定心房激动的起源。
1.有P波
应依P波形态并结合频率和节律明确是窦性还是异位P′波,并初步分析异位P′波的起源
P波为直立P波
是窦性P波的特征，同时也见于起源于右心房上部的异位P′波。后者与窦性P波形态不同，但常需要多导联分析方有助鉴别。
P波直立时 在鉴别诊断中还应注意下列两点
①窦性P波一般形态相同，但有时在生理或病理情况下窦性P波形态可出现一过性动态改变。
②当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性还是房性心动过速
此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别，阵发性房性心动过速房率不变或突然转为窦性心律；
窦性心动过速则逐渐减慢，停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。
如为窦性P波，还应依频率、节律进一步明确：窦性心动过速、过缓、不齐、停搏、窦房阻滞等。
在分析窦性P波长间歇中应注意识别未下传房性早搏引起的长间歇(注意ST段和T波是否有变形)。
如为房性P′波，应进一步依形态、频率、节律明确：是房性早搏(心动过速)、还是房性逸搏(心律)、是单源还是多源。
逆行P-波
1)逆行P-波的起源：
多为起源于心房下部、房室交界 区或心室。
三者鉴别依赖于P波与QRS关系。
P-与QRS有密切传导关系：
P-位QRS前多起源于室上性：PR>0.12s多起源于 心房(房室传导)，PR<0.12s，多起源于交界区(PR间期代表逆传心房与前传心室的时差)。
P-位于QRS之后 多起源于交界区或心室(室房逆传，房室折返性心动过速时可为旁路逆传)。但少数情况下逆行P-波位于QRS前亦可为室房逆传，如快-慢型房室结折返性心动过速、持续性反复性交界性心动过速(PJRT)；反之逆行P-波位于QRS之后，亦可见起源于心房下部的房性心动过速(伴生理性三度房室阻滞)，还应具体分析，必要时应做电生理检查。
3)逆行P-波性质的判定：
明确其起源后，还应进一步依频率和节律明确其属性，如起源于心房：是房性早搏?心动过速?逸搏?逸搏心律等。
2.P波消失、出现f(F)波
f波大小、形态、间距不等，频率在350-600bpm；RR间期绝对不等。
F波大小、形态、间距相同，频率常在250-400bpm，心室频率和节律取决于房室传导比例。但f波需和干扰伪差波鉴别
3.心房波消失
即无P波也无f(F)波，临床常见窦性停搏、三度窦房阻滞、心房静止、窦-室传导(高钾血症)。
(1)隐藏的P波：
1)P波重于QRS波群的特点：
可使QRS波群的形态发生一些变化，如增高、变低、初始出现假"q波"、"δ波"，终末出现假"s波"、"r′波"等。
极易被忽略，认真与发作前QRS对照分析有助明确。如有食管导联更易发现(食管导联P波明显)。
临床常见于房室结折返性心动过速、等频干扰性房室脱节(P重在QRS中时)、交界性逸搏心律时。
2)P波重于T波的特点：
可使T波变为尖耸、双峰、切迹、双向、低平、甚至倒置等异于常态的改变。
临床常见于窦性心动过速、室上性阵发性心动过速、房早二联律、一度房室阻滞、2：1房室阻滞等。
如不注意分析T波的变形常易漏诊，同时还应注意与T波切迹鉴别。
3)P波间歇重在QRS-T的特点
间歇使QRS和T波变形。
临床常见室性心动过速房室分离的患者。
此时注意QRS和T波的变形，再结合在可
见P波测量PP间期有助房室分离的诊断。
(2)伪f波消失
部分长期慢性心房颤动病例，由于心房肌纤维化，f波过于纤细，使体表记录不到f波。
此时应结合多年慢性房颤病史，心电图上RR间期绝对不等与心房波消失相鉴别。
可做食管导联记录到f波可证实房颤的存在。
(二)心室波群(QRS波群)分析
1.QRS波群时间、波形正常(时间<0.10s)
QRS波群宽大畸形心室激动可起源于心室，亦可起源于室上。
2.QRS波群宽大畸形(时间≥0.12s)
起源于心室：多为心室异位搏动，亦可为人工心室起搏心搏(其前有起搏信号)。
起源于室上：常见伴束支阻滞(室内差异传导)、伴预激波群、伴弥漫性室内阻滞(药物、高钾及左室肥大)。
(三)P波与QRS波群关系分析
分析P波与QRS波群关系的目的是确定房室传导及室内传导情况。如有传导阻滞，进一步分析阻滞部位和程度。
一、常规导联心电图心律失常的分析：
对疑有心律失常的心电图,首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型,最后尽可能找出病因。当心电图出现以下
改变时应考虑心律失常的存在:
1、心率>120次/分或低于40次/分；
2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟出现；
3、P或QRS波形态改变;
4、P波与QRS之间的关系改变;
5、P或QRS节律不齐;
6、无心房活动;
一、常规导联心电图心律失常的分析
对疑有心律失常的心电图,首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型,最后尽可能找出病因。当心电图出现以下改变时应考虑心律失常的存在:
1、心率>120次/分或低于40次/分；
2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟出现；
3、P或QRS波形态改变;
4、P波与QRS之间的关系改变;
5、P或QRS节律不齐;
6、无心房活动;
当怀疑心律失常存在,应选择P波最清楚导联(一般II或VI)分析，首先应确定基本心律性质，如窦性心律,心房扑动或阵发性房性心动过速,其次应分析不正常的心博以确定心律失常的类型,最后结合临床资料找出最可能病因,以便进行治疗。
(一)对P波的分析:
心电图的心律失常的分析,应首先从心房活动开始,对P渡的分析,不仅是诊断的第一步,也是关键性的一环,如果对心房活动搞不清楚,则心律失常的诊断总是不够确切的。
正常情况下,窦房结发出的激动传至心房而产生P波,它就是所谓窦性P波。窦性P波额面电轴常位于+40~+60°在导联I IIavF中P波直立,在avR中p倒置,在导联III中一般直立,也可以双向或侧置,在V1导联中P平坦或双向。
正常窦性心律P-R间期多超过0.12",由于心房异位节律点发出的激动亦可兴奋心房产生P波。起源于心房下部节律点的P波则可呈逆行型,起源于心房的P波不论形态如何,其P-R间期均超过0.12"。由于房室连接区或心室节律点逆传至心房产生的的P泼,亦呈逆行型,所谓逆行P波,其激动传导方向与窦性的P波相反,额面电轴常位于-70~-90°,导联II III avF中P波倒置,在avR中P′波直立,由房室连接区逆传至心房产生的P′波,可位于QRS波之前P′-R<0.12",也可位于QRS波之后,R-P′<0.20"。心室节律点逆传至心房产生的P′波均位于QRS波群之后,而R-P′>0.20"。
如心电图上见不到P波,应仔细寻找。首先应注意P波是否与前一个心博的T波相重叠,特别在心动过速最易发生。其次应注意P波是否隐藏于QRS波的始末部分或ST段内。有时P波消失代之F波,当心率220~350次/分为心房扑动,少见情况下如窦性停博、完全性窦房阻滞与窦室传导,心房电活动停止,心也图上见不到P波,亦无其他心房活动的波形。
对于P波的分析,除了确定它的起源之外,还应注意它的频率,以确定心房活动是加速(100次/分)减慢(<60次)或是在正常范围(60~l00次/分)。
其次应注意P-P间隔是否规律,正常的窦性心律P-P间隔之间可有差异,但不应超过0.12",如超过0.12"称为窦性心律不齐, 窦性心律不齐与呼吸时相有关,吸气时P-P间隔逐渐缩短,呼气时P-P逐渐延长,窦性心律不齐时,P注形态可有改变,但无逆行P波出现,P-R间期无明显改变,称为窦房结内游走节律点,说明节律点在窦房结内游走不定。
如在窦性心律不齐,随P-P间隔的延长,出现逆行P泼,P-P间期缩短<0.12"则称为窦房结与房室结之间浒走节律点。
若P-P间隔显著不等时,应注意长的P-P是否是短的P-P间隔的整倍数(如II°二型窦房传导阻滞)或者在长的P-P间隔之前,P-P间隔边渐缩短(I型即文氏型第二度窦房传导阻滞),如P-P间隔基本规则,突然出现P-P间隔缩短,要注意每个提早出现的P波的形态,如与前后的P波形态不同,则很可能系房性早博,房早的P波常与前-个心搏的T波相重叠,应注意辨认。
(二)对QRS波样的分析:
首先应确定心室活动的起源,也就是说要确定QRS波是室上性还是室性异位节律点激动产生的。如果QRS波形态、时限均正常,则-般可确定室上性,如果QRS注呈宽大畸形,则必须进一步分析。因为室上性激动发生室内差异性传导时,其产生的QRS波也是宽大畸形与室性博动相似,其二者的鉴别如下:
?支持室内差异性传导的条件为:
?1、QRS波群可能看到P波；
?2、QRS波起始向量与正常窦性一致;
?3、QRS波群多呈右束支阻滞的图形,VI导联出现三相型(RSR′或rSR′)波形,V5~6起始有Q波;
?4、无固定的配对时间；
?5、长一短周期:......（后略) ......
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