第10-1讲精囊精索.ppt
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第十讲 [精囊精索疾病]
一、精囊炎
为精囊非特异性感染疾病，多见于青壮年。
一、精囊炎 病因
* 精囊与前列腺均开口于后尿道，精囊炎和前列腺炎往往同时存在。
* 其感染途径：一方面致病菌从尿道口入侵后，逆行经射精管进入精囊，或前列腺、膀胱等炎症感染的细菌侵犯邻近的精囊；另一方面身体别处感染病灶的细菌，也可能通过血行或淋巴液引起精囊感染，但较少见。
一、精囊炎 病理
* 细菌侵犯精囊后，使原先囊壁很薄、并具有透明特点的精囊变得肿大，囊壁充血、水肿、增厚，分泌物减少。
* 在原有炎症的基础上，性兴奋时精囊和前列腺充血和收缩。可诱发出血。Parker 1942年提出扩张的精囊在射精过程中急剧排空，其出血类似于顽固扩张的膀胱在减压后出现的出血。
* 长期慢性炎症可导致精囊萎缩，功能减退，精道闭塞，从而影响生育。
一、精囊炎 临床表现
* 血精：
* 射精痛
* 尿路感染症状：
* 性功能障碍等表现：
* 全身症状：
一、精囊炎 体检、实验室及其他检查
* 直肠指诊：
* 精液检查：
* 精囊液检查及细胞培养：
* 经皮精囊造影：。
* 尿道镜检查：
* 超声扫描：
一、精囊炎 诊断
根据临床症状及实验室检查就可诊断。
一、精囊炎 鉴别诊断
* 射精管开口异常：
* 输精管与输尿管相交通：
* 射精管囊肿：
* 精囊囊肿：
* 膀胱颈部及后尿道静脉曲张破裂：
* 前列腺癌
一、精囊炎 治疗
* SMZ+TMP：每次2片，口服，每日2次，一般多持续应用2～3周。
* 红霉素250毫克/次，口服，每日四次。
* 庆大霉素：8万单位，肌注，bid*1周为1疗程。
* 青霉素：80万单位，肌注，bid，5～7天为1疗程。或羧苄青霉素4～10克/日，分3～4次，肌注。或氨苄青霉素4～10克/日，分3～4次，肌注。
* 头孢氨苄：2～4克/日，分3～4次，口服。或头孢唑啉2～4克/日，分3～4次，肌注。
* 环丙氟哌酸：0.5～1.5克/日，口服。或氟哌酸0.6～0.9克/日，口服。一般5～7天为1疗程。
一、精囊炎 治疗
局部治疗取效迅速：
* 精囊造影后以抗生素作精囊注药，既方便又有效。
一、精囊炎 中医治疗
一、概述
* 本病在中医属于"血精""赤浊"范围
二、病因病机(主要病机有两个) ：
* 本病多因房室不节，或手淫太过，或性交不洁，湿热之邪乘虚而入。湿热下注，壅阻精室，而见小便频急、涩痛，会阴部坠痛。热伤精室血络，络破血溢而致血尿、血精。湿热相互郁蒸，可有全身症状。
* 房事过度，耗伤肾气，气失摄纳，出现肾阴虚损，相火炽盛，迫血妄行，出现血尿、血精，茎中作痛，会阴睾丸坠胀不适。
一、精囊炎 中医治疗
* 三、辨证论治
* (一)膀胱湿热 邪扰精室
* 证候表现：血精，小便浑赤，溺时涩痛，会阴部坠胀，口燥咽干。舌苔黄腻，脉滑数。
* 辨证分析：性交不洁，湿热之毒乘机侵袭，蕴结膀胱，湿热内扰精室，精室脉络受损，血溢脉外，血随精出。
* 论治法则：清利湿热，利水通淋。
* 方剂选要：八正散(《和剂局方》)加减。
* 中成药：四妙丸
一、精囊炎 中医治疗
* (二)阴虚火旺 虚热内扰
* 证候表现：性交时或遗精出现带血的精液，下腹部、会阴部隐痛。神疲乏力，头晕眼花，心烦口干，腰膝酸软。舌红少苔，尺脉滑数而有力。
* 辨证分析：房室不节，或情志不调，致真阴亏损，阴液不足，水亏火旺，虚火自炎，扰于精室，迫血妄行。
* 论治法则：滋阴降火，疏肝理气。
* 方剂选要：大补阴丸(《丹溪心法》)加减。
* 中成药：二至丸
一、精囊炎 中医治疗
* 在辨证的基础上，勿忘凉血止血之品。热入血分，直须"凉血散血"
* 辨出血情况定寒热
* 清热勿忘养阴，养阴时勿忘攻邪
一、精囊炎 调摄
饮食调理
* 胎盘一个，洗净切碎，加水煮烂食用。
* 柿饼
预防
* 重视性卫生
* 避免过多的性刺激，如减少房事，戒除手淫，以减轻精囊的过度充血。
二、精囊结核
* 精囊结核多继发于泌尿系结核。
* 以20～40岁的青壮年多见。
二、精囊结核 病因病理
男子的泌尿系与生殖系在解剖生理上有着密切的联系，在病因病理上互相影响。泌尿系结核往往侵犯到生殖系，尤其是精囊、前列腺、附睾等。精囊结核多继发于泌尿系结核，经后尿道侵犯前列腺，然后蔓延到精囊。精囊结核首先在射精管部位形成结核结节，逐渐向整个腺体播散，呈干酪样变及纤维化，使精囊变硬，形成多个结核结节，严重者溃破后形成窦道。
二、精囊结核 临床表现
* 全身症状：表现为贫血、潮热、乏力、盗汗、食欲不振等。
* 性功能障碍：可有性欲减退，甚则阳痿。
* 尿道刺激症状：排尿不爽，尿频、尿急，以及终末血尿等。
* 精液异常及射精障碍：如血精、射精痛，精子形态异常、活动力减弱，甚至死精多。
* 男性不育：
二、精囊结核 实验室及其他检查
* 肛门指诊：精囊变硬、固定，表面有结节。
* 精液检查：精液量少，精子数少，镜检可见大量红细胞，找到抗酸杆菌。
* 精囊造影：经尿道镜进行逆行精囊造影，一般不十分清晰，而以切开或经皮穿刺，将针头直插入输精管注入造影剂则更为清晰。
* 腔内B型超声扫描：应用经直肠腔内超声探头可清楚显示精囊病变。
二、精囊结核 诊断及鉴别诊断
凡有肾结核或生殖系结核史，性功性障碍，血精、不育者应考虑本病，同时辅助检查示精囊腺病变。
鉴别诊断
* 慢性精囊炎：为慢性前列腺炎最多见的并发症，在慢性病程中，二者同时存在，互相影响，使病情加重，持续时间长，而导致性功能障碍。
* 精囊结石：多同时患有前列腺结石，泌尿系X线平片有助于诊断。
* 精囊癌：精囊癌若出血量多，可流入到后尿道，再逆流入膀胱出现全血尿，从而掩盖了血精症状。超声检查及精囊造影可确诊。
二、精囊结核 中西治疗
* 使用抗痨药必须规范系统 ......
第十讲 [精囊精索疾病]
一、精囊炎
为精囊非特异性感染疾病，多见于青壮年。
一、精囊炎 病因
* 精囊与前列腺均开口于后尿道，精囊炎和前列腺炎往往同时存在。
* 其感染途径：一方面致病菌从尿道口入侵后，逆行经射精管进入精囊，或前列腺、膀胱等炎症感染的细菌侵犯邻近的精囊；另一方面身体别处感染病灶的细菌，也可能通过血行或淋巴液引起精囊感染，但较少见。
一、精囊炎 病理
* 细菌侵犯精囊后，使原先囊壁很薄、并具有透明特点的精囊变得肿大，囊壁充血、水肿、增厚，分泌物减少。
* 在原有炎症的基础上，性兴奋时精囊和前列腺充血和收缩。可诱发出血。Parker 1942年提出扩张的精囊在射精过程中急剧排空，其出血类似于顽固扩张的膀胱在减压后出现的出血。
* 长期慢性炎症可导致精囊萎缩，功能减退，精道闭塞，从而影响生育。
一、精囊炎 临床表现
* 血精：
* 射精痛
* 尿路感染症状：
* 性功能障碍等表现：
* 全身症状：
一、精囊炎 体检、实验室及其他检查
* 直肠指诊：
* 精液检查：
* 精囊液检查及细胞培养：
* 经皮精囊造影：。
* 尿道镜检查：
* 超声扫描：
一、精囊炎 诊断
根据临床症状及实验室检查就可诊断。
一、精囊炎 鉴别诊断
* 射精管开口异常：
* 输精管与输尿管相交通：
* 射精管囊肿：
* 精囊囊肿：
* 膀胱颈部及后尿道静脉曲张破裂：
* 前列腺癌
一、精囊炎 治疗
* SMZ+TMP：每次2片，口服，每日2次，一般多持续应用2～3周。
* 红霉素250毫克/次，口服，每日四次。
* 庆大霉素：8万单位，肌注，bid*1周为1疗程。
* 青霉素：80万单位，肌注，bid，5～7天为1疗程。或羧苄青霉素4～10克/日，分3～4次，肌注。或氨苄青霉素4～10克/日，分3～4次，肌注。
* 头孢氨苄：2～4克/日，分3～4次，口服。或头孢唑啉2～4克/日，分3～4次，肌注。
* 环丙氟哌酸：0.5～1.5克/日，口服。或氟哌酸0.6～0.9克/日，口服。一般5～7天为1疗程。
一、精囊炎 治疗
局部治疗取效迅速：
* 精囊造影后以抗生素作精囊注药，既方便又有效。
一、精囊炎 中医治疗
一、概述
* 本病在中医属于"血精""赤浊"范围
二、病因病机(主要病机有两个) ：
* 本病多因房室不节，或手淫太过，或性交不洁，湿热之邪乘虚而入。湿热下注，壅阻精室，而见小便频急、涩痛，会阴部坠痛。热伤精室血络，络破血溢而致血尿、血精。湿热相互郁蒸，可有全身症状。
* 房事过度，耗伤肾气，气失摄纳，出现肾阴虚损，相火炽盛，迫血妄行，出现血尿、血精，茎中作痛，会阴睾丸坠胀不适。
一、精囊炎 中医治疗
* 三、辨证论治
* (一)膀胱湿热 邪扰精室
* 证候表现：血精，小便浑赤，溺时涩痛，会阴部坠胀，口燥咽干。舌苔黄腻，脉滑数。
* 辨证分析：性交不洁，湿热之毒乘机侵袭，蕴结膀胱，湿热内扰精室，精室脉络受损，血溢脉外，血随精出。
* 论治法则：清利湿热，利水通淋。
* 方剂选要：八正散(《和剂局方》)加减。
* 中成药：四妙丸
一、精囊炎 中医治疗
* (二)阴虚火旺 虚热内扰
* 证候表现：性交时或遗精出现带血的精液，下腹部、会阴部隐痛。神疲乏力，头晕眼花，心烦口干，腰膝酸软。舌红少苔，尺脉滑数而有力。
* 辨证分析：房室不节，或情志不调，致真阴亏损，阴液不足，水亏火旺，虚火自炎，扰于精室，迫血妄行。
* 论治法则：滋阴降火，疏肝理气。
* 方剂选要：大补阴丸(《丹溪心法》)加减。
* 中成药：二至丸
一、精囊炎 中医治疗
* 在辨证的基础上，勿忘凉血止血之品。热入血分，直须"凉血散血"
* 辨出血情况定寒热
* 清热勿忘养阴，养阴时勿忘攻邪
一、精囊炎 调摄
饮食调理
* 胎盘一个，洗净切碎，加水煮烂食用。
* 柿饼
预防
* 重视性卫生
* 避免过多的性刺激，如减少房事，戒除手淫，以减轻精囊的过度充血。
二、精囊结核
* 精囊结核多继发于泌尿系结核。
* 以20～40岁的青壮年多见。
二、精囊结核 病因病理
男子的泌尿系与生殖系在解剖生理上有着密切的联系，在病因病理上互相影响。泌尿系结核往往侵犯到生殖系，尤其是精囊、前列腺、附睾等。精囊结核多继发于泌尿系结核，经后尿道侵犯前列腺，然后蔓延到精囊。精囊结核首先在射精管部位形成结核结节，逐渐向整个腺体播散，呈干酪样变及纤维化，使精囊变硬，形成多个结核结节，严重者溃破后形成窦道。
二、精囊结核 临床表现
* 全身症状：表现为贫血、潮热、乏力、盗汗、食欲不振等。
* 性功能障碍：可有性欲减退，甚则阳痿。
* 尿道刺激症状：排尿不爽，尿频、尿急，以及终末血尿等。
* 精液异常及射精障碍：如血精、射精痛，精子形态异常、活动力减弱，甚至死精多。
* 男性不育：
二、精囊结核 实验室及其他检查
* 肛门指诊：精囊变硬、固定，表面有结节。
* 精液检查：精液量少，精子数少，镜检可见大量红细胞，找到抗酸杆菌。
* 精囊造影：经尿道镜进行逆行精囊造影，一般不十分清晰，而以切开或经皮穿刺，将针头直插入输精管注入造影剂则更为清晰。
* 腔内B型超声扫描：应用经直肠腔内超声探头可清楚显示精囊病变。
二、精囊结核 诊断及鉴别诊断
凡有肾结核或生殖系结核史，性功性障碍，血精、不育者应考虑本病，同时辅助检查示精囊腺病变。
鉴别诊断
* 慢性精囊炎：为慢性前列腺炎最多见的并发症，在慢性病程中，二者同时存在，互相影响，使病情加重，持续时间长，而导致性功能障碍。
* 精囊结石：多同时患有前列腺结石，泌尿系X线平片有助于诊断。
* 精囊癌：精囊癌若出血量多，可流入到后尿道，再逆流入膀胱出现全血尿，从而掩盖了血精症状。超声检查及精囊造影可确诊。
二、精囊结核 中西治疗
* 使用抗痨药必须规范系统 ......
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