第10-1讲精囊精索.ppt
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第十讲[精囊精索疾病]
一、精囊炎
为精囊非特异性感染疾病，多见于青壮年。
一、精囊炎 病因
* 精囊与前列腺均开口于后尿道，精囊炎和前列腺炎往往同时存在。
* 其感染途径：一方面致病菌从尿道口入侵后，逆行经射精管进入精囊，或前列腺、膀胱等炎症感染的细菌侵犯邻近的精囊；另一方面身体别处感染病灶的细菌，也可能通过血行或淋巴液引起精囊感染，但较少见。
一、精囊炎 病理
* 细菌侵犯精囊后，使原先囊壁很薄、并具有透明特点的精囊变得肿大，囊壁充血、水肿、增厚，分泌物减少。
* 在原有炎症的基础上，性兴奋时精囊和前列腺充血和收缩。可诱发出血。Parker 1942年提出扩张的精囊在射精过程中急剧排空，其出血类似于顽固扩张的膀胱在减压后出现的出血。
* 长期慢性炎症可导致精囊萎缩，功能减退，精道闭塞，从而影响生育。
一、精囊炎临床表现
* 血精：
* 射精痛
* 尿路感染症状：
* 性功能障碍等表现：
* 全身症状：
一、精囊炎体检、实验室及其他检查
* 直肠指诊：
* 精液检查：
* 精囊液检查及细胞培养：
* 经皮精囊造影：。
* 尿道镜检查：
* 超声扫描：
一、精囊炎 诊断
根据临床症状及实验室检查就可诊断。
一、精囊炎鉴别诊断
* 射精管开口异常：
* 输精管与输尿管相交通：
* 射精管囊肿：
* 精囊囊肿：
* 膀胱颈部及后尿道静脉曲张破裂：
* 前列腺癌
一、精囊炎治疗
* SMZ+TMP：每次2片，口服，每日2次，一般多持续应用2～3周。
* 红霉素250毫克/次，口服，每日四次。
* 庆大霉素：8万单位，肌注，bid*1周为1疗程。
* 青霉素：80万单位，肌注，bid，5～7天为1疗程。或羧苄青霉素4～10克/日，分3～4次，肌注。或氨苄青霉素4～10克/日，分3～4次，肌注。
* 头孢氨苄：2～4克/日，分3～4次，口服。或头孢唑啉2～4克/日，分3～4次，肌注。
* 环丙氟哌酸：0.5～1.5克/日，口服。或氟哌酸0.6～0.9克/日，口服。一般5～7天为1疗程。
一、精囊炎治疗
局部治疗取效迅速：
* 精囊造影后以抗生素作精囊注药，既方便又有效。
一、精囊炎中医治疗
一、概述
* 本病在中医属于"血精""赤浊"范围
二、病因病机(主要病机有两个) ：
* 本病多因房室不节，或手淫太过，或性交不洁，湿热之邪乘虚而入。湿热下注，壅阻精室，而见小便频急、涩痛，会阴部坠痛。热伤精室血络，络破血溢而致血尿、血精。湿热相互郁蒸，可有全身症状。
* 房事过度，耗伤肾气，气失摄纳，出现肾阴虚损，相火炽盛，迫血妄行，出现血尿、血精，茎中作痛，会阴睾丸坠胀不适。
一、精囊炎中医治疗
* 三、辨证论治
* (一)膀胱湿热 邪扰精室
* 证候表现：血精，小便浑赤，溺时涩痛，会阴部坠胀，口燥咽干。舌苔黄腻，脉滑数。
* 辨证分析：性交不洁，湿热之毒乘机侵袭，蕴结膀胱，湿热内扰精室，精室脉络受损，血溢脉外，血随精出。
* 论治法则：清利湿热，利水通淋。
* 方剂选要：八正散(《和剂局方》)加减。
* 中成药：四妙丸
一、精囊炎中医治疗
* (二)阴虚火旺 虚热内扰
* 证候表现：性交时或遗精出现带血的精液，下腹部、会阴部隐痛。神疲乏力，头晕眼花，心烦口干，腰膝酸软。舌红少苔，尺脉滑数而有力。
* 辨证分析：房室不节，或情志不调，致真阴亏损，阴液不足，水亏火旺，虚火自炎，扰于精室，迫血妄行。
* 论治法则：滋阴降火，疏肝理气。
* 方剂选要：大补阴丸(《丹溪心法》)加减。
* 中成药：二至丸
一、精囊炎中医治疗
* 在辨证的基础上，勿忘凉血止血之品。热入血分，直须"凉血散血"
* 辨出血情况定寒热
* 清热勿忘养阴，养阴时勿忘攻邪
一、精囊炎调摄
饮食调理
* 胎盘一个，洗净切碎，加水煮烂食用。
* 柿饼
预防
* 重视性卫生
* 避免过多的性刺激，如减少房事，戒除手淫，以减轻精囊的过度充血。
二、精囊结核
* 精囊结核多继发于泌尿系结核。
* 以20～40岁的青壮年多见。
二、精囊结核 病因病理
男子的泌尿系与生殖系在解剖生理上有着密切的联系，在病因病理上互相影响。泌尿系结核往往侵犯到生殖系，尤其是精囊、前列腺、附睾等。精囊结核多继发于泌尿系结核，经后尿道侵犯前列腺，然后蔓延到精囊。精囊结核首先在射精管部位形成结核结节，逐渐向整个腺体播散，呈干酪样变及纤维化，使精囊变硬，形成多个结核结节，严重者溃破后形成窦道。
二、精囊结核 临床表现
* 全身症状：表现为贫血、潮热、乏力、盗汗、食欲不振等。
* 性功能障碍：可有性欲减退，甚则阳痿。
* 尿道刺激症状：排尿不爽，尿频、尿急，以及终末血尿等。
* 精液异常及射精障碍：如血精、射精痛，精子形态异常、活动力减弱，甚至死精多。
* 男性不育：
二、精囊结核 实验室及其他检查
* 肛门指诊：精囊变硬、固定，表面有结节。
* 精液检查：精液量少，精子数少，镜检可见大量红细胞，找到抗酸杆菌。
* 精囊造影：经尿道镜进行逆行精囊造影，一般不十分清晰，而以切开或经皮穿刺，将针头直插入输精管注入造影剂则更为清晰。
* 腔内B型超声扫描：应用经直肠腔内超声探头可清楚显示精囊病变。
二、精囊结核诊断及鉴别诊断
凡有肾结核或生殖系结核史，性功性障碍，血精、不育者应考虑本病，同时辅助检查示精囊腺病变。
鉴别诊断
* 慢性精囊炎：为慢性前列腺炎最多见的并发症，在慢性病程中，二者同时存在，互相影响，使病情加重，持续时间长，而导致性功能障碍。
* 精囊结石：多同时患有前列腺结石，泌尿系X线平片有助于诊断。
* 精囊癌：精囊癌若出血量多，可流入到后尿道，再逆流入膀胱出现全血尿，从而掩盖了血精症状。超声检查及精囊造影可确诊。
二、精囊结核中西治疗
* 使用抗痨药必须规范系统，须专科医生制定规范方案
* 中药可以在抗痨药的同时，进行辅助治疗
二、精囊结核中医辅助治疗
一、概述
* 本病在中医归属"子痰，血精"的范畴。
二、病因病机
* 本病由房室过度，耗损肾阴，肾阴亏虚，不能养肺，肺阴虚亏，肺肾之阴均虚，而生内热，扰动精室。或湿热久蕴，耗伤肾阴，阴虚不能制阳，阳亢火旺，邪热乘势下扰精室所致。病机以正虚为主。
二、精囊结核中医辅助治疗
三、辨证论治
(一)肺肾阴亏
* 证候表现：血精或血尿。潮热、颧红、低热，疲倦乏力，五心烦热，盗汗，咳嗽，痰少。舌红少苔，脉细数。
* 辨证分析：
* 论治法则：养阴清热，润肺补肾。
* 方剂选要：百合固金汤(《医方集解》)加减。
二、精囊结核中医辅助治疗
(二)肾阴虚亏
* 证候表现：遗精、早泄、血精、会阴坠痛。潮热盗汗，口燥咽干，头昏耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。
* 辨证分析：
* 论治法则：滋阴泻火。
* 方剂选要：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
二、精囊结核中医辅助治疗
(三)瘀血停聚
* 证候表现：血尿、血精、会阴部灼痛。烦热，心悸失眠。舌质有瘀点，脉弦涩。
* 辨证分析：
* 论治法则：活血祛瘀。
* 方剂选要：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
二、精囊结核预防
* 积极治疗原发病灶。
* 合理性生活。
* 饮食宜清淡，勿吃辛辣食物。
三、精索静脉曲张
* 精索静脉曲张是指精索蔓状静丛扩张、伸长、迂曲而形成的阴囊血管性肿块。
* 多发生于青年，年龄在20～30岁之间。
* 发病率为15%。
三、精索静脉曲张
* 真正有症状表现的精索静脉曲张病例不到35%。
* 临床表现主要以阴囊区持续的牵拉、坠胀感和钝性隐痛为主，站立及行走时尤为明显，平卧休息后可减轻。
* 常伴有神经衰弱症状，并可引起阳痿、早泄、不育等。
* 以往认为精索静脉曲张99%发生于左侧，但经精索静脉造影发现，左侧67%～81%，右侧19%～33%，双侧10%。
三、精索静脉曲张 病因
* 先天性解剖因素：精索的蔓状静脉丛由睾丸、附睾的静脉形成，上行至腹股沟管内汇合成精索内静脉，继续上行，左侧成直角进入左肾静脉，右侧成斜角进入下腔静脉。左侧因之血流阻力较大；
* 后天性因素：凡是能使精索内静脉血液回流受阻碍的机械性压迫，均可导致精索静脉曲张，如腹腔内或腹膜后肿瘤、囊肿等，特别是肾癌，除本身机械性压迫外，尚可发生肾静脉或下腔静脉癌栓，促使单侧或双侧精索静脉曲张。
三、精索静脉曲张合并不育病因
* 睾丸局部温度增高而影响精子发生；
* 影响睾丸的血液循环，使睾丸缺少必要的营养供应和供氧而影响精子发生；
* 左侧精索内静脉血液的逆流，代谢毒物作用睾丸：固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落；
* 影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生；
* 左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。
三、精索静脉曲张诊断
* 精索静脉曲张的多数病人无自觉症状，而于体检时偶然发现。
* 主要不适有阴囊坠胀，有时坠痛，向同侧腹股沟及会阴部放射。行走、站立过久，则症状加重，平卧时症状减轻或消失。
* 站立位时，阴囊松弛下垂，阴囊内可扪及蚯蚓团状软性肿块。
* 平卧时，团状物明显减轻或消失。
三、精索静脉曲张诊断
* 根据病人主诉的症状及局部体征，容易对较严重的精索静脉曲张作出诊断。
* 轻度无症状的静脉曲张：让病人站立，用力屏气使腹压增加，阻滞静脉回流，则可扪及曲张之精索静脉。
* 如果平卧位后阴囊内蚯蚓团状物不能迅速减轻或消失者，或病人呈双侧精索静脉曲张，首先应注意有无腹腔内或腹膜后肿瘤，特别是肾肿瘤，应行尿路造影予以诊断。
三、精索静脉曲张诊断
根据程度分为三度：
* 一度：站立时看不到曲张的静脉，仅有精索周围曲张静脉可扪及，Valsava试验时静脉曲张
* 程度加重，平卧时曲张静脉随即消失。
* 二度：站立时可看到精索周围及附睾旁的曲张静脉，可扪及曲张的血管。平卧时曲张的静脉
* 逐渐消失。
* 三度：精索周围、附睾以及阴囊均有明显的曲张静脉。阴囊外侧皮肤可见曲张的静脉与大腿内侧静脉相通。平卧后曲张的静脉消失较慢，有时需加压后方可大部分或全部消失。
三、精索静脉曲张 与不育相关的诊断
精索静脉曲张造成不育的患者，其精液检查多显示精子数目减少，精子活动率下降，未成熟和尖头精数目增多，严重者可无精子。
* 80%精子密度低于0.4亿/ml，65%低于0.2亿/ml。
* 合并不育者，单侧或双侧睾丸萎缩(睾丸容积小于15ml)约占29%。睾丸活检发现精子生成区排列不整，曲细精管腔内的胚细胞发育不良，精子生成障碍主要发生在初级精母和精细胞阶段，以患侧较为明显，健侧亦受影响。
* 除曲细精管外，睾丸间质细胞也显示退行性病变。
三、精索静脉曲张鉴别诊断
* 本病因有阴囊胀大，应与阴囊血肿相鉴别。阴囊血肿之肿胀，伴有皮色紫暗或有瘀斑，而无本病之精索静脉曲张，结合病史不难鉴别。
三、精索静脉曲张检查
* 乏氏(Valsalva)试验：站立位，按压病人腹部，同时令其屏气用力使腹压增加，若触摸局部有曲张静脉出现为阳性。
* 红外线测温检查：在精索静脉曲张情况下，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位的温度会升高，采用红外线照象机对被检查阴囊摄片，再分析精索静脉曲张的程度。
* 超声波检查：可以判断精索内静脉中血流返流现象。分为3级：依程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
* 静脉造影检查 一般采用股静脉插管。
三、精索静脉曲张治疗
* 轻度精索静脉曲张可无症状或症状较轻，可试行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、避免性生活过度等，以减少盆腔及会阴部充血。
* 症状严重或经非手术治疗症状不缓解者，应行手术治疗。
* 对曲张明显者或合并不育者，应行手术治疗，以预防及治疗睾丸萎缩和 睾丸生精功能障碍。
* 大多行精索内静脉高位结扎术。
* 近年来有人行经皮注射硬化剂治疗精索静脉曲张，成功率为70%。
三、精索静脉曲张治疗
关于手术后改善生育力的情况：
* 大多数认为对男性不育有治疗作用，可使24～55%的患者致孕，50～80%的患者精液检查结果有改善。......（后略) ......
第十讲[精囊精索疾病]
一、精囊炎
为精囊非特异性感染疾病，多见于青壮年。
一、精囊炎 病因
* 精囊与前列腺均开口于后尿道，精囊炎和前列腺炎往往同时存在。
* 其感染途径：一方面致病菌从尿道口入侵后，逆行经射精管进入精囊，或前列腺、膀胱等炎症感染的细菌侵犯邻近的精囊；另一方面身体别处感染病灶的细菌，也可能通过血行或淋巴液引起精囊感染，但较少见。
一、精囊炎 病理
* 细菌侵犯精囊后，使原先囊壁很薄、并具有透明特点的精囊变得肿大，囊壁充血、水肿、增厚，分泌物减少。
* 在原有炎症的基础上，性兴奋时精囊和前列腺充血和收缩。可诱发出血。Parker 1942年提出扩张的精囊在射精过程中急剧排空，其出血类似于顽固扩张的膀胱在减压后出现的出血。
* 长期慢性炎症可导致精囊萎缩，功能减退，精道闭塞，从而影响生育。
一、精囊炎临床表现
* 血精：
* 射精痛
* 尿路感染症状：
* 性功能障碍等表现：
* 全身症状：
一、精囊炎体检、实验室及其他检查
* 直肠指诊：
* 精液检查：
* 精囊液检查及细胞培养：
* 经皮精囊造影：。
* 尿道镜检查：
* 超声扫描：
一、精囊炎 诊断
根据临床症状及实验室检查就可诊断。
一、精囊炎鉴别诊断
* 射精管开口异常：
* 输精管与输尿管相交通：
* 射精管囊肿：
* 精囊囊肿：
* 膀胱颈部及后尿道静脉曲张破裂：
* 前列腺癌
一、精囊炎治疗
* SMZ+TMP：每次2片，口服，每日2次，一般多持续应用2～3周。
* 红霉素250毫克/次，口服，每日四次。
* 庆大霉素：8万单位，肌注，bid*1周为1疗程。
* 青霉素：80万单位，肌注，bid，5～7天为1疗程。或羧苄青霉素4～10克/日，分3～4次，肌注。或氨苄青霉素4～10克/日，分3～4次，肌注。
* 头孢氨苄：2～4克/日，分3～4次，口服。或头孢唑啉2～4克/日，分3～4次，肌注。
* 环丙氟哌酸：0.5～1.5克/日，口服。或氟哌酸0.6～0.9克/日，口服。一般5～7天为1疗程。
一、精囊炎治疗
局部治疗取效迅速：
* 精囊造影后以抗生素作精囊注药，既方便又有效。
一、精囊炎中医治疗
一、概述
* 本病在中医属于"血精""赤浊"范围
二、病因病机(主要病机有两个) ：
* 本病多因房室不节，或手淫太过，或性交不洁，湿热之邪乘虚而入。湿热下注，壅阻精室，而见小便频急、涩痛，会阴部坠痛。热伤精室血络，络破血溢而致血尿、血精。湿热相互郁蒸，可有全身症状。
* 房事过度，耗伤肾气，气失摄纳，出现肾阴虚损，相火炽盛，迫血妄行，出现血尿、血精，茎中作痛，会阴睾丸坠胀不适。
一、精囊炎中医治疗
* 三、辨证论治
* (一)膀胱湿热 邪扰精室
* 证候表现：血精，小便浑赤，溺时涩痛，会阴部坠胀，口燥咽干。舌苔黄腻，脉滑数。
* 辨证分析：性交不洁，湿热之毒乘机侵袭，蕴结膀胱，湿热内扰精室，精室脉络受损，血溢脉外，血随精出。
* 论治法则：清利湿热，利水通淋。
* 方剂选要：八正散(《和剂局方》)加减。
* 中成药：四妙丸
一、精囊炎中医治疗
* (二)阴虚火旺 虚热内扰
* 证候表现：性交时或遗精出现带血的精液，下腹部、会阴部隐痛。神疲乏力，头晕眼花，心烦口干，腰膝酸软。舌红少苔，尺脉滑数而有力。
* 辨证分析：房室不节，或情志不调，致真阴亏损，阴液不足，水亏火旺，虚火自炎，扰于精室，迫血妄行。
* 论治法则：滋阴降火，疏肝理气。
* 方剂选要：大补阴丸(《丹溪心法》)加减。
* 中成药：二至丸
一、精囊炎中医治疗
* 在辨证的基础上，勿忘凉血止血之品。热入血分，直须"凉血散血"
* 辨出血情况定寒热
* 清热勿忘养阴，养阴时勿忘攻邪
一、精囊炎调摄
饮食调理
* 胎盘一个，洗净切碎，加水煮烂食用。
* 柿饼
预防
* 重视性卫生
* 避免过多的性刺激，如减少房事，戒除手淫，以减轻精囊的过度充血。
二、精囊结核
* 精囊结核多继发于泌尿系结核。
* 以20～40岁的青壮年多见。
二、精囊结核 病因病理
男子的泌尿系与生殖系在解剖生理上有着密切的联系，在病因病理上互相影响。泌尿系结核往往侵犯到生殖系，尤其是精囊、前列腺、附睾等。精囊结核多继发于泌尿系结核，经后尿道侵犯前列腺，然后蔓延到精囊。精囊结核首先在射精管部位形成结核结节，逐渐向整个腺体播散，呈干酪样变及纤维化，使精囊变硬，形成多个结核结节，严重者溃破后形成窦道。
二、精囊结核 临床表现
* 全身症状：表现为贫血、潮热、乏力、盗汗、食欲不振等。
* 性功能障碍：可有性欲减退，甚则阳痿。
* 尿道刺激症状：排尿不爽，尿频、尿急，以及终末血尿等。
* 精液异常及射精障碍：如血精、射精痛，精子形态异常、活动力减弱，甚至死精多。
* 男性不育：
二、精囊结核 实验室及其他检查
* 肛门指诊：精囊变硬、固定，表面有结节。
* 精液检查：精液量少，精子数少，镜检可见大量红细胞，找到抗酸杆菌。
* 精囊造影：经尿道镜进行逆行精囊造影，一般不十分清晰，而以切开或经皮穿刺，将针头直插入输精管注入造影剂则更为清晰。
* 腔内B型超声扫描：应用经直肠腔内超声探头可清楚显示精囊病变。
二、精囊结核诊断及鉴别诊断
凡有肾结核或生殖系结核史，性功性障碍，血精、不育者应考虑本病，同时辅助检查示精囊腺病变。
鉴别诊断
* 慢性精囊炎：为慢性前列腺炎最多见的并发症，在慢性病程中，二者同时存在，互相影响，使病情加重，持续时间长，而导致性功能障碍。
* 精囊结石：多同时患有前列腺结石，泌尿系X线平片有助于诊断。
* 精囊癌：精囊癌若出血量多，可流入到后尿道，再逆流入膀胱出现全血尿，从而掩盖了血精症状。超声检查及精囊造影可确诊。
二、精囊结核中西治疗
* 使用抗痨药必须规范系统，须专科医生制定规范方案
* 中药可以在抗痨药的同时，进行辅助治疗
二、精囊结核中医辅助治疗
一、概述
* 本病在中医归属"子痰，血精"的范畴。
二、病因病机
* 本病由房室过度，耗损肾阴，肾阴亏虚，不能养肺，肺阴虚亏，肺肾之阴均虚，而生内热，扰动精室。或湿热久蕴，耗伤肾阴，阴虚不能制阳，阳亢火旺，邪热乘势下扰精室所致。病机以正虚为主。
二、精囊结核中医辅助治疗
三、辨证论治
(一)肺肾阴亏
* 证候表现：血精或血尿。潮热、颧红、低热，疲倦乏力，五心烦热，盗汗，咳嗽，痰少。舌红少苔，脉细数。
* 辨证分析：
* 论治法则：养阴清热，润肺补肾。
* 方剂选要：百合固金汤(《医方集解》)加减。
二、精囊结核中医辅助治疗
(二)肾阴虚亏
* 证候表现：遗精、早泄、血精、会阴坠痛。潮热盗汗，口燥咽干，头昏耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。
* 辨证分析：
* 论治法则：滋阴泻火。
* 方剂选要：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
二、精囊结核中医辅助治疗
(三)瘀血停聚
* 证候表现：血尿、血精、会阴部灼痛。烦热，心悸失眠。舌质有瘀点，脉弦涩。
* 辨证分析：
* 论治法则：活血祛瘀。
* 方剂选要：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
二、精囊结核预防
* 积极治疗原发病灶。
* 合理性生活。
* 饮食宜清淡，勿吃辛辣食物。
三、精索静脉曲张
* 精索静脉曲张是指精索蔓状静丛扩张、伸长、迂曲而形成的阴囊血管性肿块。
* 多发生于青年，年龄在20～30岁之间。
* 发病率为15%。
三、精索静脉曲张
* 真正有症状表现的精索静脉曲张病例不到35%。
* 临床表现主要以阴囊区持续的牵拉、坠胀感和钝性隐痛为主，站立及行走时尤为明显，平卧休息后可减轻。
* 常伴有神经衰弱症状，并可引起阳痿、早泄、不育等。
* 以往认为精索静脉曲张99%发生于左侧，但经精索静脉造影发现，左侧67%～81%，右侧19%～33%，双侧10%。
三、精索静脉曲张 病因
* 先天性解剖因素：精索的蔓状静脉丛由睾丸、附睾的静脉形成，上行至腹股沟管内汇合成精索内静脉，继续上行，左侧成直角进入左肾静脉，右侧成斜角进入下腔静脉。左侧因之血流阻力较大；
* 后天性因素：凡是能使精索内静脉血液回流受阻碍的机械性压迫，均可导致精索静脉曲张，如腹腔内或腹膜后肿瘤、囊肿等，特别是肾癌，除本身机械性压迫外，尚可发生肾静脉或下腔静脉癌栓，促使单侧或双侧精索静脉曲张。
三、精索静脉曲张合并不育病因
* 睾丸局部温度增高而影响精子发生；
* 影响睾丸的血液循环，使睾丸缺少必要的营养供应和供氧而影响精子发生；
* 左侧精索内静脉血液的逆流，代谢毒物作用睾丸：固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落；
* 影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生；
* 左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。
三、精索静脉曲张诊断
* 精索静脉曲张的多数病人无自觉症状，而于体检时偶然发现。
* 主要不适有阴囊坠胀，有时坠痛，向同侧腹股沟及会阴部放射。行走、站立过久，则症状加重，平卧时症状减轻或消失。
* 站立位时，阴囊松弛下垂，阴囊内可扪及蚯蚓团状软性肿块。
* 平卧时，团状物明显减轻或消失。
三、精索静脉曲张诊断
* 根据病人主诉的症状及局部体征，容易对较严重的精索静脉曲张作出诊断。
* 轻度无症状的静脉曲张：让病人站立，用力屏气使腹压增加，阻滞静脉回流，则可扪及曲张之精索静脉。
* 如果平卧位后阴囊内蚯蚓团状物不能迅速减轻或消失者，或病人呈双侧精索静脉曲张，首先应注意有无腹腔内或腹膜后肿瘤，特别是肾肿瘤，应行尿路造影予以诊断。
三、精索静脉曲张诊断
根据程度分为三度：
* 一度：站立时看不到曲张的静脉，仅有精索周围曲张静脉可扪及，Valsava试验时静脉曲张
* 程度加重，平卧时曲张静脉随即消失。
* 二度：站立时可看到精索周围及附睾旁的曲张静脉，可扪及曲张的血管。平卧时曲张的静脉
* 逐渐消失。
* 三度：精索周围、附睾以及阴囊均有明显的曲张静脉。阴囊外侧皮肤可见曲张的静脉与大腿内侧静脉相通。平卧后曲张的静脉消失较慢，有时需加压后方可大部分或全部消失。
三、精索静脉曲张 与不育相关的诊断
精索静脉曲张造成不育的患者，其精液检查多显示精子数目减少，精子活动率下降，未成熟和尖头精数目增多，严重者可无精子。
* 80%精子密度低于0.4亿/ml，65%低于0.2亿/ml。
* 合并不育者，单侧或双侧睾丸萎缩(睾丸容积小于15ml)约占29%。睾丸活检发现精子生成区排列不整，曲细精管腔内的胚细胞发育不良，精子生成障碍主要发生在初级精母和精细胞阶段，以患侧较为明显，健侧亦受影响。
* 除曲细精管外，睾丸间质细胞也显示退行性病变。
三、精索静脉曲张鉴别诊断
* 本病因有阴囊胀大，应与阴囊血肿相鉴别。阴囊血肿之肿胀，伴有皮色紫暗或有瘀斑，而无本病之精索静脉曲张，结合病史不难鉴别。
三、精索静脉曲张检查
* 乏氏(Valsalva)试验：站立位，按压病人腹部，同时令其屏气用力使腹压增加，若触摸局部有曲张静脉出现为阳性。
* 红外线测温检查：在精索静脉曲张情况下，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位的温度会升高，采用红外线照象机对被检查阴囊摄片，再分析精索静脉曲张的程度。
* 超声波检查：可以判断精索内静脉中血流返流现象。分为3级：依程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
* 静脉造影检查 一般采用股静脉插管。
三、精索静脉曲张治疗
* 轻度精索静脉曲张可无症状或症状较轻，可试行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、避免性生活过度等，以减少盆腔及会阴部充血。
* 症状严重或经非手术治疗症状不缓解者，应行手术治疗。
* 对曲张明显者或合并不育者，应行手术治疗，以预防及治疗睾丸萎缩和 睾丸生精功能障碍。
* 大多行精索内静脉高位结扎术。
* 近年来有人行经皮注射硬化剂治疗精索静脉曲张，成功率为70%。
三、精索静脉曲张治疗
关于手术后改善生育力的情况：
* 大多数认为对男性不育有治疗作用，可使24～55%的患者致孕，50～80%的患者精液检查结果有改善。......（后略) ......
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