第六章 皮外骨伤科病症.doc
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第六章 皮外骨伤科病证
第一节 蛇串疮
蛇串疮是由肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疤沿身体一例呈带状分布排列，宛如蛇形且疼痛剧烈为特征。因其多缠腰而发，故又名缠腰火丹。亦有发生于胸部及颜面部者。多见于春秋季节，痊愈后很少复发。
本病相当于现代医学的带状癌疹。
[病因病机]
1.肝经郁热 多由情志内伤，肝经郁火，复感火热时毒，客于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络而发为疱疹。
2脾经湿热 多因饮食不节，损伤脾胃，致牌经湿热内蕴，复感火热时邪，客于阳明、大阴经络，浸淫肌肤、脉络发为疱疹。
3.疲血阻络 病久则皮报表面火热湿毒得以外泄，疱疹消退。但余邪滞留经络，久久不除，以致气虚血瘀，经络阻滞不通。多见于年老体弱者。
【辨证治疗】
1.肝经郁热
症状和体征 皮损鲜红胞壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄，舌红，首薄黄或黄厚，脉弦滑数。
证候分析 内因肝经郁火，外因火热时毒，客于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络，故疱疹循经而发。火毒鸥张，其性炎上，故皮损鲜红、灼热刺痛、癌疹饱满、泡壁紧张。肝胆火旺，升发太过，故烦躁易怒。肝胆之火循经上炎，则日苦咽干。火热耗伤津液，故见便干或尿黄。舌红、答薄黄或黄厚、脉弦滑数，为肝经火热炽盛之象。
治法 祛风清热，清肝泻胆。以皮损局部及手少阳三焦经、足厥阴肝经穴为主。
处方 皮损局部及与皮损相应之同侧夹脊穴外关曲泉太冲侠溪血海
随证配穴 伴心烦者，加邪门、神门。便秘者，加支沟。皮极发于面颈部者，加风池、合谷。
刺灸方法 针用泻法。皮损局部围刺或加灸。
方义 局部围刺加灸可引麦外泄，结合相应的夹脊穴，以调畅患处气血，清热泻毒，法瘀止痛。外关为手少阳经的络穴，能疏利少阳经气，泻在表之火毒。取肝经原穴大冲，配胆经荣穴侠溪，以泻肝胆郁火。曲泉可清利肝经湿热。血海可泻热化湿，祛瘀止痛。
2脾经湿热
症状和体征 皮损颜色较淡，病壁松弛，伴口渴不欲饮、纳差、胸腔痞满、大便时清，舌红，答黄腻，脉德数。
证候分析 内因牌经湿热，外因火热时邪，湿热客于阳明、太阴经络，浸淫肌肤、脉络，故瘤疹循经而发。湿性属阴，故皮损色淡、痢壁松弛。湿热熏蒸，则口渴不欲饮。牌虚则运化失司，故见纳差、胸腺痞满、大便时概舌红、答黄腻、脉德数，为脾经湿热内蕴之象。
治法 清热解毒，运牌化湿。以皮损局部及足阳明胃经、足太明脾经穴为主。
处方 皮损局部及与皮根相应的同侧夹脊穴阴陵泉三阴交内庭血海
随证配穴 伴脘痞纳差、便清者，加中院、天枢。热盛者，加合谷、大推。皮损发于面、颈者，加外关、风地、合谷。
刺灸方法 针用泻法。皮损局部围刺或加灸。
方义 皮损局部围刺加灸，结合相应的夹脊穴，以泻热除湿毒。阴陵泉、三阴交健脾以运湿祛毒邪。内庭为胃经荣穴，能清利阳明湿热。血海可清热利湿，化瘀止痛。
3.瘀血阻络
症状和体征 皮疹消退后局部疼痛不止，伴心烦不寐，舌紫黯，苔薄白，脉弦细。
证候分析病 久则耗气伤血，皮报表面火热湿毒虽已外泄相疹消退，但余邪滞留经络，久久不除。尤其年老体弱者，常因血虚肝旺或气血虚弱，余邪留恋，气血凝滞，导致局部疼痛不止，以致夜寐不宁。舌紫黯、苔薄白、脉弦细，为气虚血瘀之象。
治法 活血通络，化瘀止痛。以阿是穴及与其相应经脉的经穴为主。
处方 阿是穴
颜面部 风池 太阳 攒竹 四白 下关 颊车 合谷 外关
胸胁部 与皮报相应的同侧夹脊穴或背俞穴支沟阳陵泉太冲
腰腹部 与皮报相应的同侧夹脊穴或背俞穴阳陵泉足三里三阴交委中
随证配穴 兼心烦不寐者，加神门、阴郄。
刺灸方法 针用平补平泻法，加灸或拔火罐。
方义 此乃本虚标实之证。气虚血瘀，不通则痛，阻于何经则痛于何部。按经络辨证，皮损发于面部，主要损及手、足三阳经，多见于三叉神经支配区。发于胸胁部，则报及足少阳、足厥阳经，皮损多沿肋间神经分布。发干腰腹部，则多损及足阳明、足少阳及足大阴经，故选穴配方以受阻经脉的偷穴为主，近部取穴均取同侧。"以痛为辅"，取阿是穴，针后并加灸或拔火罐，以活血通络，祛瘀泻毒；远部取穴均取双侧，用平补平泻法，以疏通经络，扶正祛邪。
[其他疗法]
1.耳针 取相应部位、肺、肝、胆、胃、皮质下、神门。用强刺激，留针30min，每日1～2次。
2.皮肤针 取皮损周围及与病灶相应的夹脊穴或背俞穴。用重叩刺法，以微出血为度。
疤疹初起阶段，每日2次，待疼痛减轻疤疹开始吸收时，改为每日1次。
3.电针 在皮损周围用毫针呈菱形沿皮围刺后，接脉冲电针仪，中度刺激15～20min，每日1次。
[医案举例]
例1.蔡某，女，56岁。胸背烧灼痛已2日。患者于4日前发热、咳嗽，自取治感冒药后发热减轻，2日前右侧胸至背部出现红色疱疹簇集，烧灼痛难忍，服止痛片及消炎药无效，并继续出现红色疱疹，伴恶寒、胃纳差。检查：面色黄，舌红，苔黄腻，体温 37.6 C，脉浮数，右背第七助及其下缘至胸前呈带形鲜红色小疱疹簇集，夹有少数黄豆粒大的小疱，皮肤暗红。诊断：蛇丹(湿热蕴结型)。治法：清热利湿，解毒化瘀。取穴：曲池、大推、阳陵泉、血海。用平补平泻手法，每日针1次，同时在疤疹周围健康皮肤上用梅花针叩刺。新的痕疹次日未见再起，皮肤由鲜红变为暗红，水疱再吸收。连针4日，疼痛消失，疱疹结痴干燥，1周即痊愈。(中国当代名家医案)
例 2.吴X X，男，16岁。患者于 1周前发现有乳下自胞正中线至脊柱部，有针尖和米粒大小的皮疹 10余个，很快增多并串连成带状密集水疮，宽约12cm。曾用氟氢松丙酮酯软膏、红霉素软膏、龙胆紫药水、板蓝根针剂等药物治疗，均未获效。检查：患处水癌疱已多数如绿豆至黄豆粒大，顶端光亮，根底红肿，内充乳白色混浊液，疼痛较剧。此乃湿热之毒蕴结皮下，发为蛇丹。拟予针刺、熏灸，以活血化瘀、燥湿解毒治之。取穴：①针刺取大椎、委中(双侧)、曲地(双侧)、三阴交(双侧人大推用泻法，其余各穴均用平补平泻法，留针 15min，中间运针2次。②熏灸：以艾绒置于长盒熏灸器中点燃，熏灸患处20min。③熏灸前局部用乙醇消毒后，用三棱针刺破水炮放水。经3次治疗后，水疮全部干瘪结痂，不痛，微有痒感，候其脱痂，5日痊愈出院。(古今针灸医案医话荟萃)
【按语】
(1)针灸治疗蛇串疮镇痛作用显著，可缩短病程，痊愈后多元后遗疼痛。
(2)治疗期间忌食辛辣、鱼虾、牛羊肉等发物。
第二节湿疮
湿疮由禀性不耐，风湿热邪客于肌肤而成，是一种皮疹呈多种形态，发无定处，易于糜烂流津的病痒性、渗出性皮肤病。据其发病性质又有浸淫疮、血风疮等名称。本病具有对称分布，反复发作，易演变成慢性等特点。男女老幼皆可发病，而以先天禀赋敏感者为多，无明显季节性 ......
第六章 皮外骨伤科病证
第一节 蛇串疮
蛇串疮是由肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疤沿身体一例呈带状分布排列，宛如蛇形且疼痛剧烈为特征。因其多缠腰而发，故又名缠腰火丹。亦有发生于胸部及颜面部者。多见于春秋季节，痊愈后很少复发。
本病相当于现代医学的带状癌疹。
[病因病机]
1.肝经郁热 多由情志内伤，肝经郁火，复感火热时毒，客于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络而发为疱疹。
2脾经湿热 多因饮食不节，损伤脾胃，致牌经湿热内蕴，复感火热时邪，客于阳明、大阴经络，浸淫肌肤、脉络发为疱疹。
3.疲血阻络 病久则皮报表面火热湿毒得以外泄，疱疹消退。但余邪滞留经络，久久不除，以致气虚血瘀，经络阻滞不通。多见于年老体弱者。
【辨证治疗】
1.肝经郁热
症状和体征 皮损鲜红胞壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄，舌红，首薄黄或黄厚，脉弦滑数。
证候分析 内因肝经郁火，外因火热时毒，客于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络，故疱疹循经而发。火毒鸥张，其性炎上，故皮损鲜红、灼热刺痛、癌疹饱满、泡壁紧张。肝胆火旺，升发太过，故烦躁易怒。肝胆之火循经上炎，则日苦咽干。火热耗伤津液，故见便干或尿黄。舌红、答薄黄或黄厚、脉弦滑数，为肝经火热炽盛之象。
治法 祛风清热，清肝泻胆。以皮损局部及手少阳三焦经、足厥阴肝经穴为主。
处方 皮损局部及与皮损相应之同侧夹脊穴外关曲泉太冲侠溪血海
随证配穴 伴心烦者，加邪门、神门。便秘者，加支沟。皮极发于面颈部者，加风池、合谷。
刺灸方法 针用泻法。皮损局部围刺或加灸。
方义 局部围刺加灸可引麦外泄，结合相应的夹脊穴，以调畅患处气血，清热泻毒，法瘀止痛。外关为手少阳经的络穴，能疏利少阳经气，泻在表之火毒。取肝经原穴大冲，配胆经荣穴侠溪，以泻肝胆郁火。曲泉可清利肝经湿热。血海可泻热化湿，祛瘀止痛。
2脾经湿热
症状和体征 皮损颜色较淡，病壁松弛，伴口渴不欲饮、纳差、胸腔痞满、大便时清，舌红，答黄腻，脉德数。
证候分析 内因牌经湿热，外因火热时邪，湿热客于阳明、太阴经络，浸淫肌肤、脉络，故瘤疹循经而发。湿性属阴，故皮损色淡、痢壁松弛。湿热熏蒸，则口渴不欲饮。牌虚则运化失司，故见纳差、胸腺痞满、大便时概舌红、答黄腻、脉德数，为脾经湿热内蕴之象。
治法 清热解毒，运牌化湿。以皮损局部及足阳明胃经、足太明脾经穴为主。
处方 皮损局部及与皮根相应的同侧夹脊穴阴陵泉三阴交内庭血海
随证配穴 伴脘痞纳差、便清者，加中院、天枢。热盛者，加合谷、大推。皮损发于面、颈者，加外关、风地、合谷。
刺灸方法 针用泻法。皮损局部围刺或加灸。
方义 皮损局部围刺加灸，结合相应的夹脊穴，以泻热除湿毒。阴陵泉、三阴交健脾以运湿祛毒邪。内庭为胃经荣穴，能清利阳明湿热。血海可清热利湿，化瘀止痛。
3.瘀血阻络
症状和体征 皮疹消退后局部疼痛不止，伴心烦不寐，舌紫黯，苔薄白，脉弦细。
证候分析病 久则耗气伤血，皮报表面火热湿毒虽已外泄相疹消退，但余邪滞留经络，久久不除。尤其年老体弱者，常因血虚肝旺或气血虚弱，余邪留恋，气血凝滞，导致局部疼痛不止，以致夜寐不宁。舌紫黯、苔薄白、脉弦细，为气虚血瘀之象。
治法 活血通络，化瘀止痛。以阿是穴及与其相应经脉的经穴为主。
处方 阿是穴
颜面部 风池 太阳 攒竹 四白 下关 颊车 合谷 外关
胸胁部 与皮报相应的同侧夹脊穴或背俞穴支沟阳陵泉太冲
腰腹部 与皮报相应的同侧夹脊穴或背俞穴阳陵泉足三里三阴交委中
随证配穴 兼心烦不寐者，加神门、阴郄。
刺灸方法 针用平补平泻法，加灸或拔火罐。
方义 此乃本虚标实之证。气虚血瘀，不通则痛，阻于何经则痛于何部。按经络辨证，皮损发于面部，主要损及手、足三阳经，多见于三叉神经支配区。发于胸胁部，则报及足少阳、足厥阳经，皮损多沿肋间神经分布。发干腰腹部，则多损及足阳明、足少阳及足大阴经，故选穴配方以受阻经脉的偷穴为主，近部取穴均取同侧。"以痛为辅"，取阿是穴，针后并加灸或拔火罐，以活血通络，祛瘀泻毒；远部取穴均取双侧，用平补平泻法，以疏通经络，扶正祛邪。
[其他疗法]
1.耳针 取相应部位、肺、肝、胆、胃、皮质下、神门。用强刺激，留针30min，每日1～2次。
2.皮肤针 取皮损周围及与病灶相应的夹脊穴或背俞穴。用重叩刺法，以微出血为度。
疤疹初起阶段，每日2次，待疼痛减轻疤疹开始吸收时，改为每日1次。
3.电针 在皮损周围用毫针呈菱形沿皮围刺后，接脉冲电针仪，中度刺激15～20min，每日1次。
[医案举例]
例1.蔡某，女，56岁。胸背烧灼痛已2日。患者于4日前发热、咳嗽，自取治感冒药后发热减轻，2日前右侧胸至背部出现红色疱疹簇集，烧灼痛难忍，服止痛片及消炎药无效，并继续出现红色疱疹，伴恶寒、胃纳差。检查：面色黄，舌红，苔黄腻，体温 37.6 C，脉浮数，右背第七助及其下缘至胸前呈带形鲜红色小疱疹簇集，夹有少数黄豆粒大的小疱，皮肤暗红。诊断：蛇丹(湿热蕴结型)。治法：清热利湿，解毒化瘀。取穴：曲池、大推、阳陵泉、血海。用平补平泻手法，每日针1次，同时在疤疹周围健康皮肤上用梅花针叩刺。新的痕疹次日未见再起，皮肤由鲜红变为暗红，水疱再吸收。连针4日，疼痛消失，疱疹结痴干燥，1周即痊愈。(中国当代名家医案)
例 2.吴X X，男，16岁。患者于 1周前发现有乳下自胞正中线至脊柱部，有针尖和米粒大小的皮疹 10余个，很快增多并串连成带状密集水疮，宽约12cm。曾用氟氢松丙酮酯软膏、红霉素软膏、龙胆紫药水、板蓝根针剂等药物治疗，均未获效。检查：患处水癌疱已多数如绿豆至黄豆粒大，顶端光亮，根底红肿，内充乳白色混浊液，疼痛较剧。此乃湿热之毒蕴结皮下，发为蛇丹。拟予针刺、熏灸，以活血化瘀、燥湿解毒治之。取穴：①针刺取大椎、委中(双侧)、曲地(双侧)、三阴交(双侧人大推用泻法，其余各穴均用平补平泻法，留针 15min，中间运针2次。②熏灸：以艾绒置于长盒熏灸器中点燃，熏灸患处20min。③熏灸前局部用乙醇消毒后，用三棱针刺破水炮放水。经3次治疗后，水疮全部干瘪结痂，不痛，微有痒感，候其脱痂，5日痊愈出院。(古今针灸医案医话荟萃)
【按语】
(1)针灸治疗蛇串疮镇痛作用显著，可缩短病程，痊愈后多元后遗疼痛。
(2)治疗期间忌食辛辣、鱼虾、牛羊肉等发物。
第二节湿疮
湿疮由禀性不耐，风湿热邪客于肌肤而成，是一种皮疹呈多种形态，发无定处，易于糜烂流津的病痒性、渗出性皮肤病。据其发病性质又有浸淫疮、血风疮等名称。本病具有对称分布，反复发作，易演变成慢性等特点。男女老幼皆可发病，而以先天禀赋敏感者为多，无明显季节性 ......
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