中医骨伤中药疗法.doc
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中医骨伤中药疗法
中药疗法是中医骨伤科的重要疗法之一，它以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一(动静结合)，骨与软组织并重(筋骨并重)，局部与整体兼顾(内外兼治)，医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则。实践证明中药可以促进肢体肿胀的消退，疼痛缓解，软组织修复，骨折愈合和关节功能的恢复。合理使用内服和外用中药治疗骨伤疾患，如骨折、脱位、筋伤、内伤和骨病等方面都取得了卓越的疗效，特别是应用中药治疗大面积软组织损伤更显优势。
骨伤科的中药治疗分内治疗和外治疗两类，临床可根据病情有针对性地选用。
一、内治法
此法是通过服药使局部与整体得以兼治的一种方法。可按患者的具体情况采用先攻后补、攻补兼施或先补后攻等，临床一般采用三期辨证而选择使用。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，......二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。"对损伤初期有瘀者，宜采用攻利法。但血与气二者是互相联系的，有着不可分割的关系，所以在治疗时必须治血与理气兼顾。常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法；损伤中期，局部肿胀基本消退，疼痛逐渐消失，瘀未尽去，筋骨未连接，故宜采用和法，以和营生新、接骨续筋。常用的有和营止痛法、接骨续损法、舒筋活络法；损伤后期，由于气血耗损，往往出现虚象。《素问·三部九候论》说："虚则补之"，《素问·至真要大论》说："损者温之"，故应采用补法。常用的有补气养血法、补益肝肾法。若损伤日久，复感风寒湿邪，宜采用温经通络法。
1、 攻下逐瘀法
跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去则新血不生。《素问·至真要大论》说："留者攻之"，《素问·缪刺论》说："人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。"故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。本法适用于早期蓄瘀，便秘，腹胀，苔黄，脉数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。
攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血，药效相当峻猛，临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、产后及月经期间应当禁用或慎用。
2、 行气活血法
又称行气消瘀法。《素问·至真要大论》说："结者散之"。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行气活血法。本法适用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、活血止痛汤；行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散；行气与活血并重膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。临床可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气，或活血与行气并重而灵活选用。
行气活血法方剂一般并不峻猛，如须逐瘀，可与攻下法配合。
3、 清热凉血法
本法包括清热解毒与凉血止血法。《素问·至真要大论》说："治热以寒"，"热者寒之，温者清之"。故损伤引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。常用的清热解毒方剂有加味犀角地黄汤、清心药、五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。
清热凉血法的方剂以寒凉药物为主，故治疗时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。血喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以及在治疗出血不多的疾病时常与活血化瘀药同用。出血过多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱，必要时还当结合输血、补液等疗法。
4、 和营止痛法
适用于损伤中期，仍有瘀凝、气滞，肿痛尚未尽除，而续用攻下之法恐伤正气者。常用方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散等。
5、 接骨续筋法
损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采用接骨续筋法。本法主要使用接骨续筋药，佐以活血祛瘀药，适用于损伤中期筋骨已有连接，但尚未坚实者。常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。
6、 舒筋活络法
本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络。适用于骨折、脱位、伤筋的中期而有瘀血凝滞，筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利者。常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、蠲痹汤等。
7、 补气养血法
本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨，内伤气血，以及长期卧床不能经常活动，日久必使体质虚弱而出现各种气血亏损，故宜采用补气养血法。补气、补血虽各有重点，但亦不能截然划分，气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常补气养血并用。适用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或迟缓愈合者。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。
8、 补养脾胃法
脾主四肢、肌肉。《灵枢·本神》说："脾气虚则四肢不用"。损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损，加之伤后缺少活动，可导致脾胃虚弱，运化失职，饮食不消，营养之源日绌，故出现四肢疲乏无力，形体虚赢，肌肉萎缩，筋骨损伤修复缓慢，脉象虚弱无力等。治疗宜采用补养脾胃，以促进气血生化，使筋骨肌肉加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤等。
9、 补益肝肾法
本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨，主腰脚。《素问·上古天真论》说："肝气衰，筋不能动"，《素问·脉动要精微论》说："腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣"。故损伤后期，年老体弱，骨折迟缓愈合，骨质疏松而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。补肾又需用区分肾阴、肾阳，但肾阴肾阳又是互为用的。《景岳全书》说："善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴"，即既要看到它们之间的区别，又要看到它们之间的联系。肝为肾之子，《难经》说："虚则补其母"，故肝虚者应注意补肾，滋水生肝。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。
10、 温经通络法
血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅利。《素问·至真要大论》说："寒者热之"，"劳者温之"。本法使用温性、热性的祛风、散寒、除湿药物，并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、关节滑利、经络通畅。适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足，腠理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络；或筋骨损伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。常用方剂有麻桂温经汤、乌头汤、大红丸、大活络丹、小活络丹等。
以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例如治疗骨折，在施行手法、夹缚固定等外治法的同时，内服药物初期以活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、健壮筋骨为主。若骨折后肿胀不严重者，往往可直接用接骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药；扭挫伤筋治疗，初期也以活血化瘀为主，中期则用舒筋活络法，后期使用温经通络，并适当结合强壮筋骨的方法；开放性损伤，在止血以后，也应根据证候而运用上述各法。如失血过多者，开始即须用补气摄血法急固其气 ......
中医骨伤中药疗法
中药疗法是中医骨伤科的重要疗法之一，它以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一(动静结合)，骨与软组织并重(筋骨并重)，局部与整体兼顾(内外兼治)，医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则。实践证明中药可以促进肢体肿胀的消退，疼痛缓解，软组织修复，骨折愈合和关节功能的恢复。合理使用内服和外用中药治疗骨伤疾患，如骨折、脱位、筋伤、内伤和骨病等方面都取得了卓越的疗效，特别是应用中药治疗大面积软组织损伤更显优势。
骨伤科的中药治疗分内治疗和外治疗两类，临床可根据病情有针对性地选用。
一、内治法
此法是通过服药使局部与整体得以兼治的一种方法。可按患者的具体情况采用先攻后补、攻补兼施或先补后攻等，临床一般采用三期辨证而选择使用。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，......二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。"对损伤初期有瘀者，宜采用攻利法。但血与气二者是互相联系的，有着不可分割的关系，所以在治疗时必须治血与理气兼顾。常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法；损伤中期，局部肿胀基本消退，疼痛逐渐消失，瘀未尽去，筋骨未连接，故宜采用和法，以和营生新、接骨续筋。常用的有和营止痛法、接骨续损法、舒筋活络法；损伤后期，由于气血耗损，往往出现虚象。《素问·三部九候论》说："虚则补之"，《素问·至真要大论》说："损者温之"，故应采用补法。常用的有补气养血法、补益肝肾法。若损伤日久，复感风寒湿邪，宜采用温经通络法。
1、 攻下逐瘀法
跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去则新血不生。《素问·至真要大论》说："留者攻之"，《素问·缪刺论》说："人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。"故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。本法适用于早期蓄瘀，便秘，腹胀，苔黄，脉数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。
攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血，药效相当峻猛，临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、产后及月经期间应当禁用或慎用。
2、 行气活血法
又称行气消瘀法。《素问·至真要大论》说："结者散之"。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行气活血法。本法适用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、活血止痛汤；行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散；行气与活血并重膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。临床可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气，或活血与行气并重而灵活选用。
行气活血法方剂一般并不峻猛，如须逐瘀，可与攻下法配合。
3、 清热凉血法
本法包括清热解毒与凉血止血法。《素问·至真要大论》说："治热以寒"，"热者寒之，温者清之"。故损伤引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。常用的清热解毒方剂有加味犀角地黄汤、清心药、五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。
清热凉血法的方剂以寒凉药物为主，故治疗时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。血喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以及在治疗出血不多的疾病时常与活血化瘀药同用。出血过多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱，必要时还当结合输血、补液等疗法。
4、 和营止痛法
适用于损伤中期，仍有瘀凝、气滞，肿痛尚未尽除，而续用攻下之法恐伤正气者。常用方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散等。
5、 接骨续筋法
损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采用接骨续筋法。本法主要使用接骨续筋药，佐以活血祛瘀药，适用于损伤中期筋骨已有连接，但尚未坚实者。常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。
6、 舒筋活络法
本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络。适用于骨折、脱位、伤筋的中期而有瘀血凝滞，筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利者。常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、蠲痹汤等。
7、 补气养血法
本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨，内伤气血，以及长期卧床不能经常活动，日久必使体质虚弱而出现各种气血亏损，故宜采用补气养血法。补气、补血虽各有重点，但亦不能截然划分，气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常补气养血并用。适用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或迟缓愈合者。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。
8、 补养脾胃法
脾主四肢、肌肉。《灵枢·本神》说："脾气虚则四肢不用"。损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损，加之伤后缺少活动，可导致脾胃虚弱，运化失职，饮食不消，营养之源日绌，故出现四肢疲乏无力，形体虚赢，肌肉萎缩，筋骨损伤修复缓慢，脉象虚弱无力等。治疗宜采用补养脾胃，以促进气血生化，使筋骨肌肉加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤等。
9、 补益肝肾法
本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨，主腰脚。《素问·上古天真论》说："肝气衰，筋不能动"，《素问·脉动要精微论》说："腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣"。故损伤后期，年老体弱，骨折迟缓愈合，骨质疏松而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。补肾又需用区分肾阴、肾阳，但肾阴肾阳又是互为用的。《景岳全书》说："善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴"，即既要看到它们之间的区别，又要看到它们之间的联系。肝为肾之子，《难经》说："虚则补其母"，故肝虚者应注意补肾，滋水生肝。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。
10、 温经通络法
血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅利。《素问·至真要大论》说："寒者热之"，"劳者温之"。本法使用温性、热性的祛风、散寒、除湿药物，并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、关节滑利、经络通畅。适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足，腠理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络；或筋骨损伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。常用方剂有麻桂温经汤、乌头汤、大红丸、大活络丹、小活络丹等。
以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例如治疗骨折，在施行手法、夹缚固定等外治法的同时，内服药物初期以活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、健壮筋骨为主。若骨折后肿胀不严重者，往往可直接用接骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药；扭挫伤筋治疗，初期也以活血化瘀为主，中期则用舒筋活络法，后期使用温经通络，并适当结合强壮筋骨的方法；开放性损伤，在止血以后，也应根据证候而运用上述各法。如失血过多者，开始即须用补气摄血法急固其气 ......
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