儿外科诊疗常规.doc
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参见附件(1137kb)。
前 言
在医学中,小儿外科已成为一门独立的学科。随着理论与技术的发展，作了更细的专业分科。为了统一诊断、治疗和技术操作的常规，加强岗位责任制，从而进一步提高医疗质量，适应临床实践需要，特组织我科各专业高年医师编写《小儿外科疾病诊疗常规》及《小儿外科操作常规》。
诊疗常规按小儿科基础和专科编排，包括新生儿外科、普通外科、神经外科、泌尿外科、矫形外科及小儿肿瘤有关常见病、多发病的论断要点及原则。操作常规包括小儿外科各专科常用的诊疗技术操作，体现了小儿外科现代概念、基本观点及新技术的进展。
本诊疗常规及操作常规为我科医疗工作的规程，各级医师要认真学习及遵照执行，并应结合病情，合理使用。
复旦大学附属儿科医院小儿外科
二00一年十二月修订
术前准备
一、完成病史 术前小结的书写，确立诊断及治疗方案。
二、常规检查
1.血常规 出凝血时间
2.尿常规
3.大便常规
4.中型以上的手术，应测肝、肾功能
5.血气分析 电解质 摄胸片
三、根据病情，进行心电图、放射线、B型超声波、CT、同位素等特殊检查。
四、心理准备
1.家长谈话：手术决定后，由床位负责医师向病孩家长说明，手术目的与必要性，预期的手术效果，失败的可能性，可能发生的危险并发症、后遗症及预防措施，使家长充分了解并签字同意手术，必要时可向医务科汇报后一起与家长谈话。
2.以亲切关怀的态度，接近病孩，消除精神上的不安，取得其信任，并鼓励配合治疗。
3.手术组成员需仔细讨论手术方案，充分估计术中可能出现的情况及处理方法，争取最好的手术效果。
五、一般准备
1.皮肤准备：手术区皮肤于手术当日(或前一日)充分清洁，头部手术需剃头发。骨科手术前3天起每天清洁皮肤，用无菌布包扎。
2.术前饮食：术前禁食6小时，婴幼儿禁奶4小时，某些胃肠道手术前需改流质1天。
3.备血：大手术或估计术中出血较多者，术前配备适量的血为术中应用，并办理好有关用血申请手续及用血家属签名。
4.胃肠道的较大手术，腹膜后手术，脾切除等，术前应放置胃肠减压管。
5.肠道准备：结肠、直肠肛门手术需作肠道准备、术前晚清洁灌肠，术前口服2%庆大霉素及灭滴灵2天，结肠造瘘的远端用灭滴灵溶液保留灌肠。
6.抗生素应用：一般手术不必用抗生素，施行大手术前可应用预防性抗生素。
7.择期性手术，遇发热、呼吸道感染，手术区皮疹或皮肤感染，应延期手术。
六、特殊准备
1.贫血：血红蛋白低于9g/dl或血球压积<27%或低蛋白血症者，应予纠正。
2.肝胆疾病：凝血酶元时间延长，除注射Vit K1外，尚可应用凝血酶元复合物，并输新鲜血及血小板，术中可用新鲜血补充血容量。
3.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
4.哮喘服药者需继续给药，禁食期间应肌肉或静脉给药，发作期间，不宜作择期手术。
5.尿路梗阻或感染者，术前应用抗生素。
6.癫痫服用抗癫痫药者，禁食期间应肌肉或静脉给药，发作期间，不宜作择期手术。
7.先天性心脏病者，术前作EKG，应用抗生素，应用洋地黄者，术前需测定洋地黄的血浓度，并请心内科会诊。
8.恶性肿瘤病孩，术前可考虑给抗癌药物，或带药到手术室，术中应用。
9.一年内曾用过大剂量肾上腺皮质激素者，术前、术中、术后均须加用肾上腺皮质激素。
10.急诊手术，体温在38.5℃以上需先降温然后手术，可采用物理降温或用退热剂，体温不升者应给予保暖，新生儿可置暖箱中。
术后处理
一、书写各项有关记录及交班
1.填写病理检查申请单，与做好送验标本的固定。
2.与病房护士交代手术情况和术后注意事项。
3.向病孩家长简要说明手术过程及术后可能发生的情况。
4.书写手术记录和首次术后病程录。
二、麻醉后处理
1.全麻术后需专人护理，直到清醒。
2.保持呼吸道通畅，清醒前头转向一侧，及时吸出口腔分泌物，以防呕吐、误吸和窒息。
3.按术后医嘱测呼吸、脉搏和血压，每半小时--1小时一次，并注意面色及神志恢复。
4.重大手术或术中出现低血压者，需重点监护，严密观察术后尿量情况、血压、心率及有无休克征象。
三、体位
1.清醒前平卧，头侧位，硬膜外麻醉、骶管麻醉等术后平卧6小时。
2.一般手术不需限制体位者，鼓励早期起床，婴儿可抱起活动。
3.胸腔手术和腹膜炎手术后第二天起取半卧位。
4.骶尾部手术于完全清醒后取俯卧位或侧卧位，以免大小便污染。
5.特殊病人体位应根据医嘱。
四、一般护理
1.保暖。
2.使用胸腹带或绷带包扎伤口敷料。
3.注意伤口渗血及渗液。
4.防止大小便污染伤口，一旦受污，即予更换。
5.婴儿及重病儿每2-4小时翻身一次。
五、各种导管的护理
1.各种导管及引流管均应妥善固定，保持通畅，防止扭曲受压或脱落。
2.每天记录引流量和性状，并更换引流瓶。
3.如有血块、脓液阻塞，可用生理盐水进行冲洗 。
六、饮食
1.一般非胃肠道手术，术后4-6小时开始进食，先给少量糖水或流质，以后逐渐恢复正常饮食。
2.腹部手术一般在术后1-2天肠功能恢复后开始进食。
3.胃或肠切除吻合后第3天，如肠鸣音恢复，肛门已有排气，胃肠减压吸出物无胆汗，可拔除胃管，少量饮水，如无呕吐，逐渐恢复进食。
七、补液与输血
1.术后禁食或进入量不足者，按补液原则进行静脉补液(详见补液原则及实施)。
2.有贫血、低蛋白血症、血容量不足或长期不能进食者，应输全血，血浆或白蛋白。
3.长期不能进食或有高位肠瘘、胆瘘、胰瘘者，宜用静脉营养。
八、术后用药
1.镇静止痛药物：大、中手术术后可采用连续硬膜外置管应用止痛药物，也可用静脉止痛，药物剂量由药物泵控制，未用止痛药者，如术后诉创口疼痛或哭闹不安，应及时给镇静止痛药物，婴儿可用鲁米那3-5mg/kg肌注，儿童可口服去痛片，安乃近，可待因片、度冷丁片，四肢有腹部大手术者可肌注度冷丁1mg/kg。
2.Vit.BCO、C、K的补充，长期禁食者需加Vit A、D及微量元素。
3.抗生素。
(1)一般无菌手术或沾染不严重的手术，不必用抗生素。
(2)较复杂的手术，沾染手术，整形与矫形手术，可预防性应用抗生素，于手术开始前给足量剂量静脉滴入，术后用1-3天。
(3)感染病例，可先使用广谱抗生素，以后根据细菌及药敏试验，选用合适的药物。
九、石膏病孩，按有关常规处理。
十、结肠或回肠造瘘者，按常规护理 ......
前 言
在医学中,小儿外科已成为一门独立的学科。随着理论与技术的发展，作了更细的专业分科。为了统一诊断、治疗和技术操作的常规，加强岗位责任制，从而进一步提高医疗质量，适应临床实践需要，特组织我科各专业高年医师编写《小儿外科疾病诊疗常规》及《小儿外科操作常规》。
诊疗常规按小儿科基础和专科编排，包括新生儿外科、普通外科、神经外科、泌尿外科、矫形外科及小儿肿瘤有关常见病、多发病的论断要点及原则。操作常规包括小儿外科各专科常用的诊疗技术操作，体现了小儿外科现代概念、基本观点及新技术的进展。
本诊疗常规及操作常规为我科医疗工作的规程，各级医师要认真学习及遵照执行，并应结合病情，合理使用。
复旦大学附属儿科医院小儿外科
二00一年十二月修订
术前准备
一、完成病史 术前小结的书写，确立诊断及治疗方案。
二、常规检查
1.血常规 出凝血时间
2.尿常规
3.大便常规
4.中型以上的手术，应测肝、肾功能
5.血气分析 电解质 摄胸片
三、根据病情，进行心电图、放射线、B型超声波、CT、同位素等特殊检查。
四、心理准备
1.家长谈话：手术决定后，由床位负责医师向病孩家长说明，手术目的与必要性，预期的手术效果，失败的可能性，可能发生的危险并发症、后遗症及预防措施，使家长充分了解并签字同意手术，必要时可向医务科汇报后一起与家长谈话。
2.以亲切关怀的态度，接近病孩，消除精神上的不安，取得其信任，并鼓励配合治疗。
3.手术组成员需仔细讨论手术方案，充分估计术中可能出现的情况及处理方法，争取最好的手术效果。
五、一般准备
1.皮肤准备：手术区皮肤于手术当日(或前一日)充分清洁，头部手术需剃头发。骨科手术前3天起每天清洁皮肤，用无菌布包扎。
2.术前饮食：术前禁食6小时，婴幼儿禁奶4小时，某些胃肠道手术前需改流质1天。
3.备血：大手术或估计术中出血较多者，术前配备适量的血为术中应用，并办理好有关用血申请手续及用血家属签名。
4.胃肠道的较大手术，腹膜后手术，脾切除等，术前应放置胃肠减压管。
5.肠道准备：结肠、直肠肛门手术需作肠道准备、术前晚清洁灌肠，术前口服2%庆大霉素及灭滴灵2天，结肠造瘘的远端用灭滴灵溶液保留灌肠。
6.抗生素应用：一般手术不必用抗生素，施行大手术前可应用预防性抗生素。
7.择期性手术，遇发热、呼吸道感染，手术区皮疹或皮肤感染，应延期手术。
六、特殊准备
1.贫血：血红蛋白低于9g/dl或血球压积<27%或低蛋白血症者，应予纠正。
2.肝胆疾病：凝血酶元时间延长，除注射Vit K1外，尚可应用凝血酶元复合物，并输新鲜血及血小板，术中可用新鲜血补充血容量。
3.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
4.哮喘服药者需继续给药，禁食期间应肌肉或静脉给药，发作期间，不宜作择期手术。
5.尿路梗阻或感染者，术前应用抗生素。
6.癫痫服用抗癫痫药者，禁食期间应肌肉或静脉给药，发作期间，不宜作择期手术。
7.先天性心脏病者，术前作EKG，应用抗生素，应用洋地黄者，术前需测定洋地黄的血浓度，并请心内科会诊。
8.恶性肿瘤病孩，术前可考虑给抗癌药物，或带药到手术室，术中应用。
9.一年内曾用过大剂量肾上腺皮质激素者，术前、术中、术后均须加用肾上腺皮质激素。
10.急诊手术，体温在38.5℃以上需先降温然后手术，可采用物理降温或用退热剂，体温不升者应给予保暖，新生儿可置暖箱中。
术后处理
一、书写各项有关记录及交班
1.填写病理检查申请单，与做好送验标本的固定。
2.与病房护士交代手术情况和术后注意事项。
3.向病孩家长简要说明手术过程及术后可能发生的情况。
4.书写手术记录和首次术后病程录。
二、麻醉后处理
1.全麻术后需专人护理，直到清醒。
2.保持呼吸道通畅，清醒前头转向一侧，及时吸出口腔分泌物，以防呕吐、误吸和窒息。
3.按术后医嘱测呼吸、脉搏和血压，每半小时--1小时一次，并注意面色及神志恢复。
4.重大手术或术中出现低血压者，需重点监护，严密观察术后尿量情况、血压、心率及有无休克征象。
三、体位
1.清醒前平卧，头侧位，硬膜外麻醉、骶管麻醉等术后平卧6小时。
2.一般手术不需限制体位者，鼓励早期起床，婴儿可抱起活动。
3.胸腔手术和腹膜炎手术后第二天起取半卧位。
4.骶尾部手术于完全清醒后取俯卧位或侧卧位，以免大小便污染。
5.特殊病人体位应根据医嘱。
四、一般护理
1.保暖。
2.使用胸腹带或绷带包扎伤口敷料。
3.注意伤口渗血及渗液。
4.防止大小便污染伤口，一旦受污，即予更换。
5.婴儿及重病儿每2-4小时翻身一次。
五、各种导管的护理
1.各种导管及引流管均应妥善固定，保持通畅，防止扭曲受压或脱落。
2.每天记录引流量和性状，并更换引流瓶。
3.如有血块、脓液阻塞，可用生理盐水进行冲洗 。
六、饮食
1.一般非胃肠道手术，术后4-6小时开始进食，先给少量糖水或流质，以后逐渐恢复正常饮食。
2.腹部手术一般在术后1-2天肠功能恢复后开始进食。
3.胃或肠切除吻合后第3天，如肠鸣音恢复，肛门已有排气，胃肠减压吸出物无胆汗，可拔除胃管，少量饮水，如无呕吐，逐渐恢复进食。
七、补液与输血
1.术后禁食或进入量不足者，按补液原则进行静脉补液(详见补液原则及实施)。
2.有贫血、低蛋白血症、血容量不足或长期不能进食者，应输全血，血浆或白蛋白。
3.长期不能进食或有高位肠瘘、胆瘘、胰瘘者，宜用静脉营养。
八、术后用药
1.镇静止痛药物：大、中手术术后可采用连续硬膜外置管应用止痛药物，也可用静脉止痛，药物剂量由药物泵控制，未用止痛药者，如术后诉创口疼痛或哭闹不安，应及时给镇静止痛药物，婴儿可用鲁米那3-5mg/kg肌注，儿童可口服去痛片，安乃近，可待因片、度冷丁片，四肢有腹部大手术者可肌注度冷丁1mg/kg。
2.Vit.BCO、C、K的补充，长期禁食者需加Vit A、D及微量元素。
3.抗生素。
(1)一般无菌手术或沾染不严重的手术，不必用抗生素。
(2)较复杂的手术，沾染手术，整形与矫形手术，可预防性应用抗生素，于手术开始前给足量剂量静脉滴入，术后用1-3天。
(3)感染病例，可先使用广谱抗生素，以后根据细菌及药敏试验，选用合适的药物。
九、石膏病孩，按有关常规处理。
十、结肠或回肠造瘘者，按常规护理 ......
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