不明原因消化道出血的诊断和治疗
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不明原因消化道出血的诊断和治疗
一、概论
按保守估计在美国每年消化道出血的发生率约在每10万分之100，因而导致近30万人因此而需住院诊治。但实际发病率可能更高，在许多结肠癌筛选项目中发现，高危人群中无症状者粪便隐血阳性率在2%-8%之间。不明原因消化道出血系指经胃镜、结肠镜和/或X线小肠钡餐未能发现出血部位的间歇性或慢性消化道出血，可分为①不明原因隐性出血[反复缺铁性贫血(IDA)和/或反复粪便隐血试验(FOBT)阳性]或②不明原因显性出血(反复血便)。
对不明原因消化道出血的传统诊断工具和检查手段包括各种X线检查、内镜、核素扫描和血管造影等。美国胃肠病学会(AGA)已颁布了对不明原因消化道隐性和显性出血的诊断流程。在对小肠检查之前往往需要进行反复多次的胃镜和结肠镜检查，这些内镜复查常能检出首次检查时遗漏的出血原因，据估计首次胃镜检查时的漏诊率达30%，而结肠镜检查的病灶漏诊率约为3%。经上述反复多次检查，仍将有约5%的患者未能被明确出血原因，称为真正意义上的不明原因消化道出血。
不明原因消化道出血虽然少见，却很难处理。将近三分之一的隐性出血和二分之一的显性出血患者会发生再出血情况。这些患者往往经胃镜、大肠镜、钡剂灌肠、上消化道钡餐及核素扫描等检查均未能发现异常，且常需要依靠反复输血以维持生命。因此，很难对此类患者作出出血部位的早期诊断，这些患者的出血部位往往位于十二指肠以下的小肠。一般而言，小肠出血少见，据统计，小肠出血仅占整个消化道出血的 3-5% 。除非出血量大，一般小肠出血很难被诊断。 以下因素限制了对小肠出血的诊断：小肠远离口腔和肛门，又因小肠长度长(3.35~7.85 m)、游离于腹膜内并被肠系膜束缚形成多发复合肠襻，使传统的检查技术受到很大限制。它限制了X线小肠检查的诊断能力、阻碍了内镜的插入、影响了核素扫描及动脉造影的定位，此外，往往因出血量少且呈间歇性而使核素扫描或动脉造影无法发现出血部位。小肠钡餐对小肠肿瘤的诊断率很低，甚至X线小肠钡罐检查也无法对小肠出血最常见的原因血管畸形作出诊断。虽经不断改进，远段小肠仍为插入性内镜的盲区 ......
一、概论
按保守估计在美国每年消化道出血的发生率约在每10万分之100，因而导致近30万人因此而需住院诊治。但实际发病率可能更高，在许多结肠癌筛选项目中发现，高危人群中无症状者粪便隐血阳性率在2%-8%之间。不明原因消化道出血系指经胃镜、结肠镜和/或X线小肠钡餐未能发现出血部位的间歇性或慢性消化道出血，可分为①不明原因隐性出血[反复缺铁性贫血(IDA)和/或反复粪便隐血试验(FOBT)阳性]或②不明原因显性出血(反复血便)。
对不明原因消化道出血的传统诊断工具和检查手段包括各种X线检查、内镜、核素扫描和血管造影等。美国胃肠病学会(AGA)已颁布了对不明原因消化道隐性和显性出血的诊断流程。在对小肠检查之前往往需要进行反复多次的胃镜和结肠镜检查，这些内镜复查常能检出首次检查时遗漏的出血原因，据估计首次胃镜检查时的漏诊率达30%，而结肠镜检查的病灶漏诊率约为3%。经上述反复多次检查，仍将有约5%的患者未能被明确出血原因，称为真正意义上的不明原因消化道出血。
不明原因消化道出血虽然少见，却很难处理。将近三分之一的隐性出血和二分之一的显性出血患者会发生再出血情况。这些患者往往经胃镜、大肠镜、钡剂灌肠、上消化道钡餐及核素扫描等检查均未能发现异常，且常需要依靠反复输血以维持生命。因此，很难对此类患者作出出血部位的早期诊断，这些患者的出血部位往往位于十二指肠以下的小肠。一般而言，小肠出血少见，据统计，小肠出血仅占整个消化道出血的 3-5% 。除非出血量大，一般小肠出血很难被诊断。 以下因素限制了对小肠出血的诊断：小肠远离口腔和肛门，又因小肠长度长(3.35~7.85 m)、游离于腹膜内并被肠系膜束缚形成多发复合肠襻，使传统的检查技术受到很大限制。它限制了X线小肠检查的诊断能力、阻碍了内镜的插入、影响了核素扫描及动脉造影的定位，此外，往往因出血量少且呈间歇性而使核素扫描或动脉造影无法发现出血部位。小肠钡餐对小肠肿瘤的诊断率很低，甚至X线小肠钡罐检查也无法对小肠出血最常见的原因血管畸形作出诊断。虽经不断改进，远段小肠仍为插入性内镜的盲区 ......