第四篇 第六章 胃癌.ppt
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参见附件(2155kb)。
病因和发病机制
发病机制
胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程
相关癌基因:ras 、 bcl-2
相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC
相关生长因子: EGF 、 TGF-?
幽门螺杆菌感染
癌前状态
癌前疾病?a指与胃癌相关的胃良性疾病
癌前病变?a指易转变成癌组织的病理组织学变化
肠型化生：分小肠型和大肠型
异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间
癌前疾病
1、慢性萎缩性胃炎：
CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变
2、胃息肉：
炎性息肉：多<2cm, 癌变率低
腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉
3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，残胃癌发生率约0.6%～2.5%
4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
病 理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%)
早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移
进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
组织病理学
按分化程度：分化良好、分化中等、分化差
按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
管状腺癌：分化良好
粘液腺癌：又称印戒细胞癌
髓样癌：分化较差
弥散型癌：分化极差
①直接蔓延：直接侵入邻近器官
②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结
③血行播散：以累及肝脏多见
④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状
进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降
并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)
体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
实验室和其他检查
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95%～99%以上
早期胃癌内镜分类法：
Ⅰ型(息肉样型)：广基无蒂 ......
病因和发病机制
发病机制
胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程
相关癌基因:ras 、 bcl-2
相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC
相关生长因子: EGF 、 TGF-?
幽门螺杆菌感染
癌前状态
癌前疾病?a指与胃癌相关的胃良性疾病
癌前病变?a指易转变成癌组织的病理组织学变化
肠型化生：分小肠型和大肠型
异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间
癌前疾病
1、慢性萎缩性胃炎：
CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变
2、胃息肉：
炎性息肉：多<2cm, 癌变率低
腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉
3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，残胃癌发生率约0.6%～2.5%
4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
病 理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%)
早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移
进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
组织病理学
按分化程度：分化良好、分化中等、分化差
按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
管状腺癌：分化良好
粘液腺癌：又称印戒细胞癌
髓样癌：分化较差
弥散型癌：分化极差
①直接蔓延：直接侵入邻近器官
②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结
③血行播散：以累及肝脏多见
④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状
进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降
并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)
体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
实验室和其他检查
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95%～99%以上
早期胃癌内镜分类法：
Ⅰ型(息肉样型)：广基无蒂 ......
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