慢性肺原性心脏病.ppt
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参见附件(174kb)。
慢性肺原性心脏病
Chronic
Pulmonary-Heart
Disease
概念
? 慢性肺原性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
? 慢性肺心病在我国是常见病，男女发病率无明显差异，肺心病患病率随年龄增长而增高，规律是老年>中年>青年。肺心病与地域、气候的关系是居住寒冷、潮湿、日照不足地区人群的患病率明显增高，冬季发病率增高，不同气候带的冬季持续的时间长短不同，北方肺心病的发作或加重季节比南方长；吸烟者的肺心病患病率明显高于不吸烟者，并与烟龄、吸烟量密切相关。有资料表明，吸烟者患病率较不吸烟者高5.4倍。
病因和发病机制
病因
? 许多呼吸系统疾病发展到一定程度都可发生肺心病。这些疾病可分为三大类：
? 1. 支气管肺疾病
- 包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、重症肺结核、慢性弥漫性肺间质纤维化等。
? 2.胸廓疾病
- 严重胸廓畸形和胸廓改形术后，严重胸膜增厚或广泛胸膜粘连等。
? 3.肺血管疾病
- 原发性肺动脉高压、肺动脉血栓塞症、肺动脉内膜炎、广泛结节性动脉炎等。
病因
? 此外睡眠呼吸暂停综合症、呼吸中枢兴奋性不足和世居高原者所产生的低氧血症和高碳酸血症，尽管胸廓和肺脏完全正常，也可以发生肺心病。
? 上述三类疾病中引起肺心病最重要、最常见的疾病是慢性支气管炎并阻塞性肺气肿，即前面已述及的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。统计资料表明，由此发展为肺心病者占84.01%。由慢支发展形成肺心病一般需要10～20年。肺心病有较高的病死率，其主要死因为肺性脑病(33.65%)和呼吸衰竭(31.27%)，其他依次为心衰、循环衰竭、消化道出血、弥漫性血管内凝血等。
发病机制
* 肺动脉高压的形成
* 肺心病发病的关键环节是肺动脉高压
* 心脏病变和心力衰竭
* 其他重要器官的损害
肺动脉高压的形成机制
1. 肺血管阻力增加的功能性因素：
? ①缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。其中体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。
- 收缩血管活性物质增多如：前列腺素、白三烯、5-羟色胺、血管紧张素-II、血小板活化因子；
- 内皮源性舒张因子/内皮源性收缩因子的平衡失调；
- 局部血管收缩物质/局部血管舒张物质比例；
- 缺氧使肺血管平滑肌收缩；
? ②高碳酸血症时H离子产生过多
2. 肺血管阻力增加的解剖性因素：P87
3. 血容量增多和血液粘稠度增加
临床表现
本病是一慢性过程，临床上除原发病的各种症状和体征外，主要表现为肺、心功能衰竭以及其他脏器损害的征象。
肺、心功能代偿期(包括缓解期)
(1)症状
? 主要是慢支和阻塞性肺气肿的表现，如慢性咳嗽、咳痰、气急、活动后呼吸困难、体力下降等。
(2)体征
? 医生查体时可有以下征象：
- ① 肺气肿征：如桶状胸、呼吸音减弱；其心浊音界不易叩出，心音遥远；膈肌因肺过度充气而下降，使肝上界及下缘明显下移。伴支气管痉挛或感染时可闻及干、湿性罗音。
- ② 肺动脉高压，右心肥厚，扩大征象：如肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动等。
肺心功能失代偿期(包括急性加重期)
? 主要表现为呼吸衰竭或者伴有心力衰竭
- (1)、呼吸衰竭 详见本章第九节《呼吸衰竭》
- (2)、心力衰竭
? 主要表现为右心衰竭，也可出现心律失常，若同时有左心衰竭应注意排除合并冠心病或高血压性心脏病。
- ① 症状：由于右心功能不全，静脉回流受阻，出现各脏器慢性持续性淤血、水肿的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、钠水潴留于体内造成体重增加、下肢水肿、腹胀、腹痛、尿少、夜尿多等。
- ② 体征：医生查体可见：颈部血管(静脉)充盈或怒张；肝脏肿大和压痛；水肿和胸腹水。水肿首先出现于身体的下垂部位，经常卧位者以腰骶部为明显，能起床活动者以脚、踝内侧较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消失，颜面部一般不肿。病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性，胸水以双侧为多见，如为半侧则多位于右侧；腹水多发生于病程晚期，如有三尖瓣关闭不全，腹水可较早出现。听诊时胸骨左缘第3～4肋间可闻及舒张期奔马律；三尖瓣还可闻及收缩期吹风性杂音；还可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动；长期严重右心衰竭还可有紫绀。
并发症
? 肺心病可出现以下并发症：
- (1)肺性脑病
? 是肺心病死亡的首要原因，肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合症，应引起十分重视。
- (2)酸碱失衡及电解质紊乱。
- (3)心律失常
? 多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速。
- (4)休克
? 肺心病发生休克的原因有感染、上消化道出血、严重心力衰竭或心律失常。但肺心病所致休克并不常见。
- (5)消化道出血。
- (6)弥散性血管内凝血(DIC)
辅助检查
? (一) 血液检查
? (二) 血气分析
? (三) 心电图
? (四) X 线检查
? (五) 超声心动图
? (六) 其他检查
心电图
? 按1977全国肺心病会议修订的诊断标准：
? 主要条件：
- 额面平均电轴大于或等于+90度。
- V1R/S≥1.
- 重度顺钟向转位(V5R/S≤1) ......
慢性肺原性心脏病
Chronic
Pulmonary-Heart
Disease
概念
? 慢性肺原性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
? 慢性肺心病在我国是常见病，男女发病率无明显差异，肺心病患病率随年龄增长而增高，规律是老年>中年>青年。肺心病与地域、气候的关系是居住寒冷、潮湿、日照不足地区人群的患病率明显增高，冬季发病率增高，不同气候带的冬季持续的时间长短不同，北方肺心病的发作或加重季节比南方长；吸烟者的肺心病患病率明显高于不吸烟者，并与烟龄、吸烟量密切相关。有资料表明，吸烟者患病率较不吸烟者高5.4倍。
病因和发病机制
病因
? 许多呼吸系统疾病发展到一定程度都可发生肺心病。这些疾病可分为三大类：
? 1. 支气管肺疾病
- 包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、重症肺结核、慢性弥漫性肺间质纤维化等。
? 2.胸廓疾病
- 严重胸廓畸形和胸廓改形术后，严重胸膜增厚或广泛胸膜粘连等。
? 3.肺血管疾病
- 原发性肺动脉高压、肺动脉血栓塞症、肺动脉内膜炎、广泛结节性动脉炎等。
病因
? 此外睡眠呼吸暂停综合症、呼吸中枢兴奋性不足和世居高原者所产生的低氧血症和高碳酸血症，尽管胸廓和肺脏完全正常，也可以发生肺心病。
? 上述三类疾病中引起肺心病最重要、最常见的疾病是慢性支气管炎并阻塞性肺气肿，即前面已述及的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。统计资料表明，由此发展为肺心病者占84.01%。由慢支发展形成肺心病一般需要10～20年。肺心病有较高的病死率，其主要死因为肺性脑病(33.65%)和呼吸衰竭(31.27%)，其他依次为心衰、循环衰竭、消化道出血、弥漫性血管内凝血等。
发病机制
* 肺动脉高压的形成
* 肺心病发病的关键环节是肺动脉高压
* 心脏病变和心力衰竭
* 其他重要器官的损害
肺动脉高压的形成机制
1. 肺血管阻力增加的功能性因素：
? ①缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。其中体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。
- 收缩血管活性物质增多如：前列腺素、白三烯、5-羟色胺、血管紧张素-II、血小板活化因子；
- 内皮源性舒张因子/内皮源性收缩因子的平衡失调；
- 局部血管收缩物质/局部血管舒张物质比例；
- 缺氧使肺血管平滑肌收缩；
? ②高碳酸血症时H离子产生过多
2. 肺血管阻力增加的解剖性因素：P87
3. 血容量增多和血液粘稠度增加
临床表现
本病是一慢性过程，临床上除原发病的各种症状和体征外，主要表现为肺、心功能衰竭以及其他脏器损害的征象。
肺、心功能代偿期(包括缓解期)
(1)症状
? 主要是慢支和阻塞性肺气肿的表现，如慢性咳嗽、咳痰、气急、活动后呼吸困难、体力下降等。
(2)体征
? 医生查体时可有以下征象：
- ① 肺气肿征：如桶状胸、呼吸音减弱；其心浊音界不易叩出，心音遥远；膈肌因肺过度充气而下降，使肝上界及下缘明显下移。伴支气管痉挛或感染时可闻及干、湿性罗音。
- ② 肺动脉高压，右心肥厚，扩大征象：如肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动等。
肺心功能失代偿期(包括急性加重期)
? 主要表现为呼吸衰竭或者伴有心力衰竭
- (1)、呼吸衰竭 详见本章第九节《呼吸衰竭》
- (2)、心力衰竭
? 主要表现为右心衰竭，也可出现心律失常，若同时有左心衰竭应注意排除合并冠心病或高血压性心脏病。
- ① 症状：由于右心功能不全，静脉回流受阻，出现各脏器慢性持续性淤血、水肿的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、钠水潴留于体内造成体重增加、下肢水肿、腹胀、腹痛、尿少、夜尿多等。
- ② 体征：医生查体可见：颈部血管(静脉)充盈或怒张；肝脏肿大和压痛；水肿和胸腹水。水肿首先出现于身体的下垂部位，经常卧位者以腰骶部为明显，能起床活动者以脚、踝内侧较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消失，颜面部一般不肿。病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性，胸水以双侧为多见，如为半侧则多位于右侧；腹水多发生于病程晚期，如有三尖瓣关闭不全，腹水可较早出现。听诊时胸骨左缘第3～4肋间可闻及舒张期奔马律；三尖瓣还可闻及收缩期吹风性杂音；还可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动；长期严重右心衰竭还可有紫绀。
并发症
? 肺心病可出现以下并发症：
- (1)肺性脑病
? 是肺心病死亡的首要原因，肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合症，应引起十分重视。
- (2)酸碱失衡及电解质紊乱。
- (3)心律失常
? 多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速。
- (4)休克
? 肺心病发生休克的原因有感染、上消化道出血、严重心力衰竭或心律失常。但肺心病所致休克并不常见。
- (5)消化道出血。
- (6)弥散性血管内凝血(DIC)
辅助检查
? (一) 血液检查
? (二) 血气分析
? (三) 心电图
? (四) X 线检查
? (五) 超声心动图
? (六) 其他检查
心电图
? 按1977全国肺心病会议修订的诊断标准：
? 主要条件：
- 额面平均电轴大于或等于+90度。
- V1R/S≥1.
- 重度顺钟向转位(V5R/S≤1) ......
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