心电图讲义.ppt
http://www.100md.com
参见附件(364kb)。
第一节 正常心电图
一、P波：
是右房、房间隔和左房除极过程中产生的心房除极波。正常心脏激动起源于窦房结。最先激动是心房激动。最先出现的波型是p波。
? 1、P波方向；PⅠ、Ⅱ、avF、V4-6直立。PavR倒置。PⅢ、V1-2可直立、双向或倒置。
? 2、P波振幅：P振幅<0.25mv，在Ⅱ导上P波振幅往往比其它导联P波振幅大。P振幅≥0.25mv(肢导)，心前导联>0.20mv为P高电压，见于右房扩大及房性节律。P波振幅<0.05，称P波低电压，见于窦缓、甲减、高钾、房性节律和交界性节律。
? 3、P波时间，一般0.06~0.10s，≥0.11s者为P波时间延长，见于左房压力增高，左房扩大及不全房内阻滞。
二、P-R间期
P-R间期是指自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表心房开始除极至心室开始除极的时间差。P-R间期<0.11s，见于短P-R间期综合征、预激综合征、交界性节律。
P-R间期>0.21s，见于Ⅰo房室阻滞，亦有少数正常人P-R间期可短至0.11s或延长至0.21s。
三、QRS波群
是室间隔、右室和左室除极过程中产生的除极波。
? 1、QRS时间：0.06~0.10，>0.11s者见于心室肥厚、束支阻滞、预激综合征、差异传导、高钾血症、急性损伤阻滞及药物毒性反应等。
? 2、QRS形态Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6主波向上，avR主波向下，V1-4 r波逐渐增高转为R波，V4-6导联R波又依次减低。
? 3、QRS振幅
男：RV5+SV1<4.0ml，女：RV5+SV1<3.5ml
肢导中R+S<0.5ml称肢导低电压，胸导R+S<1.0ml称为低电压，见于慢阻滞、肺心病、胸腔积液、大量心包积液、气胸、大面积心梗、过渡肥胖性心肌病等、亦偶见于正常人。
以R波为主的导联上，Q波时间不应超过0.03或0.04s，电压不应大于后继R波的1/4，在不应该出现q波的导上出现了q波(如V1)或原有q波增深增宽同时出现ST-T衍变，则支持心肌梗塞。
四、S段
是心室除极结束至心室开始复极的一段平线。
抬高ST肢导<0.1mv，ST胸导<0.25mv属正常范围
压低：ST压低不应超过0.10mv
ST段呈水平型，下斜型及低垂型下斜均有意义，见于心肌缺血、损伤、肥厚、扩大、束支阻滞及早期复极综合征。
五、T波
是继ST段之后一个比较宽的波，它是心室的复极波。以R波为主的导联T波应直立，T波振幅应小于同导R波1/10，Tv1、2、TV5、6应直立，TV3、4不应出现低平、切迹或倒置。
TV1、2>TV5、6：在40岁以上应考虑左室负荷过重及冠心病；在青少年应考虑植物神经功能紊乱或正常变异。
六、Q-T间期
指自QRS起点至T波结束的一段时间，应排除U波。Q-T延长易发生心律失常。
七、U波
是T波之后的宽波，振幅<0.1mv，不应高于T波，时间0.16~0.25s，u波应与同导T波一致，其增大或倒置，临床意义较T波改变更重要。
第二节 右房扩大
右心房内压力增高，导致右房扩大，表现为P波高电压，但时限正常。
一、特征
? 1、P波振幅增大
在肢导P>0.25mv(Ⅱ、Ⅲ、avF)
在胸导P>0.20mv(V1-3)
? 2、P波时间，一般不超过0.10s。
二、临床意义
? 1、P波振幅增大，不一定都是右房扩大。
? 2、心电图诊断右房扩大，必须有P波振幅增大。
? 3、常见病因：三尖瓣下移畸形，原发肺动脉高压症，肺心病、房缺、右室双出口、法四等。
第三节 左房扩大
凡能导致左房负荷增重的疾患，均可引起左房扩大，一般时限延长，振幅不增大。主要见于风心病二尖瓣狭窄，表现为P波时间延长，呈双峰状，双峰间距≥0.04S，称之为"二尖瓣型P波"。扩张型心肌病亦可引起左房扩大。
一、特征
? 1、P波时间≥0.11S，一般0.14S左右。
? 2、P波双峰型，双峰间距≥0.04S。
? 3、P-R间期：一般左房扩大者，P-R间期并不延长，少数患者可大于0.21S可能与心房内传导延迟或房室结内阻滞有关。
? 4、合并右室肥厚，左房扩大者，常合并不同程度右室肥厚，心电图表现为：①电轴右偏②aVR导联R波增大③V1呈RS型。
? 5、房性心律失常，左房扩大是产生房性快速心律失常的病生基础。
①左房负荷长期过重，导致心房肌和心房内传导束受损，引起心电生理异常，导致异位起博点，自律性增高，诱发房性快速心律失常。
②早期：房性早博。
③中期：多源性房早，阵发性房速。
④晚期：房扑及房颤。
第四节 双侧心房增大
凡能引起双侧心房负荷过重的病因，均可导致双测心房扩大，临床上相对少见，可见于严重的先心病患者，开始左向右分流，导致肺动脉高压，当肺动脉压力超过左室压力后，反而出现右向左分流，引起双侧心房负荷过重，亦可见于扩张型心肌病和多瓣膜损伤的风心病。
心电图特征：
? 1、P波振幅增大
肢导：P≥0.25mv
胸导：P>0.2mv或正负双向波形.
? 2、P波时限增宽P>0.11S
第五节 左室肥厚
左室肥厚是指左室心肌细胞增粗增长所致的左室面积增加，而非心肌细胞数目增多。
病生分型：①向心型肥厚：室壁增厚，心腔不扩大。②离心性肥厚：心腔扩大，但腔壁的比例不增加。③扩张型心室肥厚：心腔不成比例增大，腔：壁比例增大，心脏重要增加。④非对称性流出道狭窄。
一、心电图特征
? 1、QRS振幅增大
RⅠ>1.5mv;RⅡ>2.5mv
RⅡ>1.5mv;Ravl>1.2mv
Ravf>2.0mv;SV1>2.9mv
Rv5>2.5ml;Rv6>Rv5
Rv5+Sv1>4.0mv(男)或>3.5ml(女)
? 2、QRS>时间延长，一般为0.09-0.10S。
? 3、室壁激动时间延长，VATV5>0.04s.
? 4、ST-T改变
(1)继发性ST-T改变：因左心室肥厚，心室除极时间延长所致。心室除极尚未结束，心室肌复极已开始，导致最大QRS向量与ST-T量方向相反，表现为心电图上ST-T改变，称"继发ST-T改变"。这种改变程度较浅，一般ST压低不大于0.15mv。
(2)原发性ST-T改变。LVH患者出现心绞痛和缺血性ST-T改变，但冠造确不见动脉狭窄，可能原因为心室肌细胞肥大，氧耗量增加，冠脉储备降低，或冠脉造影不能显示小血管病变有关。一般有动态的ST-T改变，ST压低≥0.15mv，T波倒置较深，两肢对称 ......
第一节 正常心电图
一、P波：
是右房、房间隔和左房除极过程中产生的心房除极波。正常心脏激动起源于窦房结。最先激动是心房激动。最先出现的波型是p波。
? 1、P波方向；PⅠ、Ⅱ、avF、V4-6直立。PavR倒置。PⅢ、V1-2可直立、双向或倒置。
? 2、P波振幅：P振幅<0.25mv，在Ⅱ导上P波振幅往往比其它导联P波振幅大。P振幅≥0.25mv(肢导)，心前导联>0.20mv为P高电压，见于右房扩大及房性节律。P波振幅<0.05，称P波低电压，见于窦缓、甲减、高钾、房性节律和交界性节律。
? 3、P波时间，一般0.06~0.10s，≥0.11s者为P波时间延长，见于左房压力增高，左房扩大及不全房内阻滞。
二、P-R间期
P-R间期是指自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表心房开始除极至心室开始除极的时间差。P-R间期<0.11s，见于短P-R间期综合征、预激综合征、交界性节律。
P-R间期>0.21s，见于Ⅰo房室阻滞，亦有少数正常人P-R间期可短至0.11s或延长至0.21s。
三、QRS波群
是室间隔、右室和左室除极过程中产生的除极波。
? 1、QRS时间：0.06~0.10，>0.11s者见于心室肥厚、束支阻滞、预激综合征、差异传导、高钾血症、急性损伤阻滞及药物毒性反应等。
? 2、QRS形态Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6主波向上，avR主波向下，V1-4 r波逐渐增高转为R波，V4-6导联R波又依次减低。
? 3、QRS振幅
男：RV5+SV1<4.0ml，女：RV5+SV1<3.5ml
肢导中R+S<0.5ml称肢导低电压，胸导R+S<1.0ml称为低电压，见于慢阻滞、肺心病、胸腔积液、大量心包积液、气胸、大面积心梗、过渡肥胖性心肌病等、亦偶见于正常人。
以R波为主的导联上，Q波时间不应超过0.03或0.04s，电压不应大于后继R波的1/4，在不应该出现q波的导上出现了q波(如V1)或原有q波增深增宽同时出现ST-T衍变，则支持心肌梗塞。
四、S段
是心室除极结束至心室开始复极的一段平线。
抬高ST肢导<0.1mv，ST胸导<0.25mv属正常范围
压低：ST压低不应超过0.10mv
ST段呈水平型，下斜型及低垂型下斜均有意义，见于心肌缺血、损伤、肥厚、扩大、束支阻滞及早期复极综合征。
五、T波
是继ST段之后一个比较宽的波，它是心室的复极波。以R波为主的导联T波应直立，T波振幅应小于同导R波1/10，Tv1、2、TV5、6应直立，TV3、4不应出现低平、切迹或倒置。
TV1、2>TV5、6：在40岁以上应考虑左室负荷过重及冠心病；在青少年应考虑植物神经功能紊乱或正常变异。
六、Q-T间期
指自QRS起点至T波结束的一段时间，应排除U波。Q-T延长易发生心律失常。
七、U波
是T波之后的宽波，振幅<0.1mv，不应高于T波，时间0.16~0.25s，u波应与同导T波一致，其增大或倒置，临床意义较T波改变更重要。
第二节 右房扩大
右心房内压力增高，导致右房扩大，表现为P波高电压，但时限正常。
一、特征
? 1、P波振幅增大
在肢导P>0.25mv(Ⅱ、Ⅲ、avF)
在胸导P>0.20mv(V1-3)
? 2、P波时间，一般不超过0.10s。
二、临床意义
? 1、P波振幅增大，不一定都是右房扩大。
? 2、心电图诊断右房扩大，必须有P波振幅增大。
? 3、常见病因：三尖瓣下移畸形，原发肺动脉高压症，肺心病、房缺、右室双出口、法四等。
第三节 左房扩大
凡能导致左房负荷增重的疾患，均可引起左房扩大，一般时限延长，振幅不增大。主要见于风心病二尖瓣狭窄，表现为P波时间延长，呈双峰状，双峰间距≥0.04S，称之为"二尖瓣型P波"。扩张型心肌病亦可引起左房扩大。
一、特征
? 1、P波时间≥0.11S，一般0.14S左右。
? 2、P波双峰型，双峰间距≥0.04S。
? 3、P-R间期：一般左房扩大者，P-R间期并不延长，少数患者可大于0.21S可能与心房内传导延迟或房室结内阻滞有关。
? 4、合并右室肥厚，左房扩大者，常合并不同程度右室肥厚，心电图表现为：①电轴右偏②aVR导联R波增大③V1呈RS型。
? 5、房性心律失常，左房扩大是产生房性快速心律失常的病生基础。
①左房负荷长期过重，导致心房肌和心房内传导束受损，引起心电生理异常，导致异位起博点，自律性增高，诱发房性快速心律失常。
②早期：房性早博。
③中期：多源性房早，阵发性房速。
④晚期：房扑及房颤。
第四节 双侧心房增大
凡能引起双侧心房负荷过重的病因，均可导致双测心房扩大，临床上相对少见，可见于严重的先心病患者，开始左向右分流，导致肺动脉高压，当肺动脉压力超过左室压力后，反而出现右向左分流，引起双侧心房负荷过重，亦可见于扩张型心肌病和多瓣膜损伤的风心病。
心电图特征：
? 1、P波振幅增大
肢导：P≥0.25mv
胸导：P>0.2mv或正负双向波形.
? 2、P波时限增宽P>0.11S
第五节 左室肥厚
左室肥厚是指左室心肌细胞增粗增长所致的左室面积增加，而非心肌细胞数目增多。
病生分型：①向心型肥厚：室壁增厚，心腔不扩大。②离心性肥厚：心腔扩大，但腔壁的比例不增加。③扩张型心室肥厚：心腔不成比例增大，腔：壁比例增大，心脏重要增加。④非对称性流出道狭窄。
一、心电图特征
? 1、QRS振幅增大
RⅠ>1.5mv;RⅡ>2.5mv
RⅡ>1.5mv;Ravl>1.2mv
Ravf>2.0mv;SV1>2.9mv
Rv5>2.5ml;Rv6>Rv5
Rv5+Sv1>4.0mv(男)或>3.5ml(女)
? 2、QRS>时间延长，一般为0.09-0.10S。
? 3、室壁激动时间延长，VATV5>0.04s.
? 4、ST-T改变
(1)继发性ST-T改变：因左心室肥厚，心室除极时间延长所致。心室除极尚未结束，心室肌复极已开始，导致最大QRS向量与ST-T量方向相反，表现为心电图上ST-T改变，称"继发ST-T改变"。这种改变程度较浅，一般ST压低不大于0.15mv。
(2)原发性ST-T改变。LVH患者出现心绞痛和缺血性ST-T改变，但冠造确不见动脉狭窄，可能原因为心室肌细胞肥大，氧耗量增加，冠脉储备降低，或冠脉造影不能显示小血管病变有关。一般有动态的ST-T改变，ST压低≥0.15mv，T波倒置较深，两肢对称 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(364kb)。