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编号:25861
婴幼儿哮喘.ppt
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    参见附件(232KB)。

    婴幼儿哮喘

    (bronchial asthma)

    上海第二医科大学新华临床医学院

    儿内科教研室卫敏江

    哮喘的定义

    * 哮喘是一种气道慢性炎症

    * 多种诱发因素

    如感染、过敏原等导致

    肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞等

    多种炎性细胞

    被激活，释放介质和细胞因子

    综合作用的结果。

    概述

    * 我国27省(市)1988～1990年抽样调查，发病率0.11%～2.03%，个别地区5%，以1～6岁较多，大多在3岁内起病。

    * 全世界有1亿多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率(尤其是儿童)及死亡率有所上升。

    支气管哮喘的现狀

    * 全球有1.5亿患者

    * 近10~20年间各地哮喘患病率上升近1倍

    * 82~96年美国患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%

    * 90~20年美国哮喘医疗费从62~126.9亿美元

    * 上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152%

    * 儿童哮喘脱课1010万天/年(全球)

    病因

    复杂，受遗传和环境的双重影响

    * 多基因遗传过敏体质

    * 环境

    哮喘患病率上升因素

    * 变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品

    * 大气污染，被动吸烟

    * 呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、N暴露

    * 卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变

    发病机制

    * 基本特征：气管高反应性

    * 基本病变：气管慢性(变应性)炎症

    * 免疫因素：

    * 神经精神因素：

    * 内分泌因素：

    发病机制

    * 基本特征：气管高反应性

    * 基本病变：气管慢性(变应性)炎症

    * 免疫因素：

    * 神经精神因素：

    * 内分泌因素：

    发病机制

    * 基本特征：气管高反应性

    * 基本病变：气管慢性(变应性)炎症

    * 免疫因素：

    * 神经精神因素：

    * 内分泌因素：

    发病机制

    * 基本特征：气管高反应性

    * 基本病变：气管慢性(变应性)炎症

    * 免疫因素：

    * 神经精神因素：

    * 内分泌因素：

    临床表现

    > 大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢

    > 接触过敏原后急性过程

    > 刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声

    > 重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显↓、哮鸣音消失

    > 哮喘持续状态：24小时

    实验室检查

    * 外周血嗜酸性粒细胞增高

    * X线检查

    * 肺功能测定换气流率和潮气量降低残气容量增加

    * 血气分析

    * 皮肤试验

    诊断与鉴别诊断

    * 年龄<3岁，喘息反复发作，按计分法(见表)，总分≥5分确诊

    * 毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物

    评分标准

    诊断与鉴别诊断

    * 年龄<3岁，喘息反复发作，按计分法(见表)，总分≥5分确诊

    * 毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物

    防治

    * 去除病因

    * 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌

    * 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案

    * 预防复发

    哮喘治疗目标

    * 控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状.

    * 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作

    * 肺功能接近正常

    * 吸入 ?2激动剂用量减至最少，乃至不用

    * 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习

    * 所用药物副作用最小，乃至没有

    儿童哮喘治疗药物理想特点

    * 婴幼儿有较好的安全性

    * 作用时间长

    * 口服有效

    * 既有抗炎效应亦能减轻症状

    * 对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效

    Johno Warner

    控制发作：支气管扩张剂

    ? β肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸环化酶→细胞合成cAMP↑→支气管平滑肌松弛、肥大细胞膜稳定

    ? 茶碱类药物，抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放

    ? 抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长期给药

    控制发作：肾上腺皮质激素

    * 目前治疗哮喘最有效的药物，增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介质释放，抑制血小板激活因子生成可预防和抑制及降低气管反应性。

    防治

    * 去除病因

    * 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌

    * 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案

    * 预防复发

    婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案

    婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案

    婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案

    婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案

    婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案

    婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案

    婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案

    婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案

    防治

    * 去除病因

    * 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌

    * 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案

    * 预防复发

    预防复发

    * 免疫治疗：脱敏方法，每周一次持续2年

    免疫调节疗法胸腺肽中医中药等

    * 色甘酸钠：每次吸入10-20mg Tid-Qid，4-6周无效停用

    * 酮替酚：<3岁0.5mgBid，>3岁1mg qd 6周无效停用

    * 激素吸入疗法：6月-2年或更长时间

    * 自我管理教育：