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编号:11637461
循环系统常见症状和体征.ppt
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    循环系统常见症状和体征

    成都医学院第一附属医院内一科 王秋林

    心脏病常见症状

    胸痛(Chest Pain )

    呼吸困难(Dyspnea)

    心悸(Palpitation)

    晕厥(Syncope)

    水肿(Edema)

    紫绀(Cyanosis)

    心脏病常见症状-胸痛

    病因

    心源性

    心绞痛

    急性心肌梗死

    急性心包炎

    心脏神经官能症

    其它

    胸痛

    ? 问诊要点

    ? 1、部 位

    ? 2、性质与程度

    ? 3、持续时间

    ? 4、诱因

    ? 5、缓解方式

    ? 6、放射

    ? 7、伴随症状

    ? 心脏病常见症状

    呼吸困难

    病因

    心脏因素:心功能不全

    心包填塞等

    心外因素: 呼吸统疾病

    血液系统等

    ? 心脏病常见症状

    心脏病常见症状-呼吸困难

    ? 问诊要点

    ? 发病急缓

    ? 与体位、运动的关系

    ? 伴随症状

    心悸

    常见病因

    心脏搏动增强

    心律失常

    心动过速

    心动过缓

    心律不齐

    心脏神经官能症

    ? 心脏病常见症状

    心脏病常见症状

    ? 心悸

    ? 问诊要点

    ? 诱因

    ? 伴随症状

    ? 原发病

    晕厥

    病因

    心源性

    心脏排血受阻

    心律失常

    其它

    ? 心脏病常见症状

    心脏病常见症状-晕厥

    心脏病常见症状-咳 嗽

    病因

    心脏因素: 心功能不全

    肺栓塞等

    心脏外因素:呼吸系统疾病

    中枢性咳嗽等

    水肿

    病因

    全身性水肿

    心源性

    肾源性

    肝源性

    其他原因

    局部性水肿

    局部炎症

    静脉回流受阻等

    ? 心脏病常见症状

    心脏病常见症状

    ? 水肿

    ? 问诊要点

    ? 既往病史

    ? 首发部位

    ? 伴随症状

    心脏病常见症状

    ? 紫绀

    ? 中心性紫绀:心血管混血性

    ? 肺源性

    ? 周围性紫绀:周围耗氧相对增加

    ? 动脉缺血

    ? 混合性紫绀:心功能不全

    ? 异常血红蛋白衍化物

    心脏病常见症状

    ? 紫绀

    ? 问诊要点:发病年龄

    心、肺病史

    伴随症状

    心 脏 体 征

    心室增大的体征

    心率与节律改变

    心音改变

    心脏杂音

    其它重要体征

    左心室肥大

    心尖搏动向左下移位

    心尖搏动范围多大于2cm

    心尖部抬举样冲动

    心浊音界向左下扩大

    右心室肥大

    心尖搏动向左移位

    心前区抬举样冲动

    剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)

    心前区隆起(见于儿童期即发病者)

    心浊音界向左扩大

    二尖瓣狭窄

    ? 主动脉瓣关闭不全

    心率与节律改变

    快而规则:窦速、阵发性心动过速

    慢而规则:窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律

    心律不齐:窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤

    影响S1的强度

    房室瓣的完整性

    房室瓣的活动度

    心室收缩率(dp/dt)

    S1增强的疾病

    二尖瓣狭窄

    心动过速

    心脏高排状态

    S1减弱的疾病

    ? 二尖瓣闭锁不全

    ? 一度房室传导阻滞

    ? 心肌损害

    影响S2强度的因素

    主动脉与肺动脉内压力

    半月瓣的完整性和弹性

    S2增强的疾病

    ? P2增强见于:

    ? 肺动脉高压

    ? 肺循环淤血

    ? A2增强见于:

    ? 高血压

    ? 主动脉粥样硬化

    S2减弱的疾病

    ? P2减弱见于肺动脉瓣病变

    ? A2减弱见于主动脉瓣病变

    额外音

    ? 奔马律(gallop rhythm)

    ? 二尖瓣开瓣音(opening snap)

    ? 人工瓣膜替换术后的异常心音

    奔马律

    ? 舒张中期奔马律

    ? 收缩期前奔马律

    ? 四音律

    开瓣音

    ? 机理:

    ? 意义:二尖瓣狭窄

    人工瓣膜替换术后的异常心音

    血 流 加 速

    瓣膜口或血管狭窄

    心室或大血管扩张致相对狭窄

    瓣膜关闭不全

    相对关闭不全

    大血管或心腔出现分流

    心 腔 内 漂 浮 物

    心脏杂音产生机理

    ? 1.血流加速

    ? 2.瓣膜病变

    ? 3.大血管或心腔扩大

    ? 4.分流

    ? 5.心腔内漂浮物

    听杂音时应包括的内容

    ? 部位

    ? 时象

    ? 杂音的传导

    ? 杂音的音调

    ? 杂音的响度

    ? 杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系

    收缩期杂音的强度分级

    1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到

    2级:较易听到的弱杂音

    3级:中等强度的杂音

    4级:较响亮的杂音,常伴有震颤

    5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤

    6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤

    心脏杂音时象

    杂音的传导

    杂音的音调

    杂音与呼吸、体位、运动的关系

    生理性杂音与病理性杂音的鉴别

    生理性 病理性

    听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区

    心尖部

    时象 收缩期 收缩期或舒张期 ......

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