执业医师资格培训课程(实验室检查).ppt
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参见附件(837kb)。
执业医师资格培训课程
〖 实 验 室 检 查 〗
温州医学院附属第一医院血液科
沈志坚
一、血常规检查
* 红细胞计数
* 血红蛋白测定
* 白细胞计数和分类计数
* 红细胞比容
* 红细胞其它参数
* 血小板计数及相关参数
1. 红细胞计数
正常范围
* 成年男性:(4.0~5.5)×1012/L(400~550万/mm3)
* 成年女性:(4.0~5.0)×1012/L(400~500万/mm3)
* 新生儿: (6.0~7.0)×1012/L(600~700万/mm3)
临床意义
* 红细胞增多:男性>6.0×1012/L;女性>5.5×1012/L
* 生理性增多:新生儿、体力劳动、寒冷气候、高原等
* 病理性增多
* 相对性增多:血液浓缩(血浆成分减少,红细胞绝对数不少)
* 代偿性增多:对缺氧的代偿性反应(内源EPO增高)
* 真性红细胞增多:为骨髓增殖性疾病(肿瘤性)
* 红细胞减少:贫血
* 生理性减少:稀释性或生理性骨髓增生减退
* 病理性减少:就是引起各种贫血的原因(见后面详解)
2. 血红蛋白测定
正常范围
* 成年男性:120 ~ 160g/L(12 ~ 16g/dl)
* 成年女性:110 ~ 150g/L(11 ~ 15g/dl)
* 新生儿: 170 ~ 200g/L(17 ~ 20g/dl)
临床意义
* 一般情况下,血红蛋白增减与红细胞增减的意义相同
* 两者不成正比的情况有:
? 缺铁性贫血:红细胞数减少不明显,但Hb下降明显;
? 巨幼细胞性贫血:红细胞数减少比Hb更明显
3. 白细胞计数和分类计数
白细胞计数正常范围
* 成人:(4~10)×109/L(4000~10000/mm3)
* 6个月~2岁:(11~12)×109/L(11000~12000/mm3)
* 新生儿: (15~20)×109/L(15000~20000/mm3)
* 对成人而言,白细胞>10 ×109/L为白细胞增高;4< ×109/L为白细胞减少
白细胞分类计数正常范围
临床意义
* 中性粒细胞增多
* 生理性增多:饱餐、情绪激动、剧烈活动、高温或严寒等,引起一过性增高。
* 病理性增多:
* 急性感染或炎症;
* 组织损伤和急性溶血;
* 急性失血;
* 急性中毒;
* 恶性肿瘤和白血病。
临床意义
* 中性粒细胞减少:<1.5×109/L为粒细胞减少;<0.5×109/L为粒细胞缺乏。
* 感染性疾病:病毒感染最为常见;某些细菌感染(伤寒);严重的细菌感染(败血症、粟粒性结核);
* 血液系统疾病:再障、MDS等;
* 理化因素:放射线、化疗药物及一些化学毒品等;
* 其它系统性疾病:脾机能亢进、SLE等。
临床意义
* 嗜酸性粒细胞增多
* 变态反应性疾病;
* 皮肤病:银屑病、湿疹;
* 寄生虫病;
* 某些传染病:猩红热急性期;
* 某些血液病:CML、骨髓增殖性疾病等;
* 其它疾病:肿瘤、结缔组织病、肾上腺皮质功能减退。
临床意义
* 嗜酸性粒细胞减少
* 某些急性传染病:伤寒的极期;
* 长期应用皮质激素后。
* 嗜碱性粒细胞增多:CML、骨髓纤维化、慢性溶血等。
临床意义
* 淋巴细胞增多
* 感染性疾病:多见于病毒感染,少数细菌(结核)也可以出现;
* 急性传染病恢复期;
* 淋巴系统肿瘤(ALL、CLL、NHL);
* 移植排斥反应。
临床意义
* 单核细胞增多
* 某些感染:疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等;
* 血液病:单核细胞白血病、粒缺恢复期;
* 急性传染病或急性感染的恢复期。
4. 红细胞比容
正常范围(温氏法)
* 成年男性:0.40 ~ 0.50L/L (40 ~ 50容积%),平均0.45L/L。
* 成年女性: 0.37 ~ 0.48L/L (37 ~ 48容积%),平均0.40L/L。
临床意义
* Hct增高:
* 血液浓缩,红细胞相对增多,可用于评估脱水程度;
* 红细胞绝对增高:真性红细胞增多症。
* Hct减少:见于各种贫血,但注意不能仅凭Hct,要结合其它指标。
5. 红细胞其它参数
正常范围
* 平均红细胞体积(MCV):80 ~ 100fl
* 平均红细胞血红蛋白含量(MCH):27 ~ 34pg
* 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):320 ~ 360g/L
* 红细胞体积分别宽度(RAW):11.6% ~ 14.8%。是反应红细胞大小不均一性参数。
贫血的形态学分类法
6. 血小板计数及相关参数
正常范围
* 血小板计数:(100 ~ 300)× 109/L (10 ~ 30万/mm3)
* 平均血小板体积(MPV):6.8 ~ 13.5fl
* 血小板分布宽度(PDW):15% ~ 17%。PDW高,血小板大小不均明显;PDW低,血小板均一性高。
临床意义
* 血小板减少:< 100×109/L为减少
* 生成障碍:再障、急性白血病、放射线或化疗药物;
* 破坏过多:特发性血小板减少性紫癜;
* 消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜;
* 分布异常:脾肿大、大量输血和输液引起稀释。
* 血小板增多: > 400×109/L为增多
* 骨髓增殖性疾病:CML、PV、ET、MF;
* 反应性增多:急性感染、急性溶血、某些癌症,多为轻度增高。
临床意义
* 平均血小板体积
* 增大:
* 破坏增加而骨髓代偿功能良好:ITP;
* 造血功能抑制解除后,MPV增加是造血功能恢复的首要表现。
* 减低:
* 造血功能不良,生成减少:再障;
* 多数白血病MPV减低;
* MPV随血小板数而持续下降,是造血功能衰竭的指标之一。
二、尿常规检查
* 亚硝酸盐(NIT)
* 正常值:阴性
* 临床意义:阳性提示尿路感染 ......
执业医师资格培训课程
〖 实 验 室 检 查 〗
温州医学院附属第一医院血液科
沈志坚
一、血常规检查
* 红细胞计数
* 血红蛋白测定
* 白细胞计数和分类计数
* 红细胞比容
* 红细胞其它参数
* 血小板计数及相关参数
1. 红细胞计数
正常范围
* 成年男性:(4.0~5.5)×1012/L(400~550万/mm3)
* 成年女性:(4.0~5.0)×1012/L(400~500万/mm3)
* 新生儿: (6.0~7.0)×1012/L(600~700万/mm3)
临床意义
* 红细胞增多:男性>6.0×1012/L;女性>5.5×1012/L
* 生理性增多:新生儿、体力劳动、寒冷气候、高原等
* 病理性增多
* 相对性增多:血液浓缩(血浆成分减少,红细胞绝对数不少)
* 代偿性增多:对缺氧的代偿性反应(内源EPO增高)
* 真性红细胞增多:为骨髓增殖性疾病(肿瘤性)
* 红细胞减少:贫血
* 生理性减少:稀释性或生理性骨髓增生减退
* 病理性减少:就是引起各种贫血的原因(见后面详解)
2. 血红蛋白测定
正常范围
* 成年男性:120 ~ 160g/L(12 ~ 16g/dl)
* 成年女性:110 ~ 150g/L(11 ~ 15g/dl)
* 新生儿: 170 ~ 200g/L(17 ~ 20g/dl)
临床意义
* 一般情况下,血红蛋白增减与红细胞增减的意义相同
* 两者不成正比的情况有:
? 缺铁性贫血:红细胞数减少不明显,但Hb下降明显;
? 巨幼细胞性贫血:红细胞数减少比Hb更明显
3. 白细胞计数和分类计数
白细胞计数正常范围
* 成人:(4~10)×109/L(4000~10000/mm3)
* 6个月~2岁:(11~12)×109/L(11000~12000/mm3)
* 新生儿: (15~20)×109/L(15000~20000/mm3)
* 对成人而言,白细胞>10 ×109/L为白细胞增高;4< ×109/L为白细胞减少
白细胞分类计数正常范围
临床意义
* 中性粒细胞增多
* 生理性增多:饱餐、情绪激动、剧烈活动、高温或严寒等,引起一过性增高。
* 病理性增多:
* 急性感染或炎症;
* 组织损伤和急性溶血;
* 急性失血;
* 急性中毒;
* 恶性肿瘤和白血病。
临床意义
* 中性粒细胞减少:<1.5×109/L为粒细胞减少;<0.5×109/L为粒细胞缺乏。
* 感染性疾病:病毒感染最为常见;某些细菌感染(伤寒);严重的细菌感染(败血症、粟粒性结核);
* 血液系统疾病:再障、MDS等;
* 理化因素:放射线、化疗药物及一些化学毒品等;
* 其它系统性疾病:脾机能亢进、SLE等。
临床意义
* 嗜酸性粒细胞增多
* 变态反应性疾病;
* 皮肤病:银屑病、湿疹;
* 寄生虫病;
* 某些传染病:猩红热急性期;
* 某些血液病:CML、骨髓增殖性疾病等;
* 其它疾病:肿瘤、结缔组织病、肾上腺皮质功能减退。
临床意义
* 嗜酸性粒细胞减少
* 某些急性传染病:伤寒的极期;
* 长期应用皮质激素后。
* 嗜碱性粒细胞增多:CML、骨髓纤维化、慢性溶血等。
临床意义
* 淋巴细胞增多
* 感染性疾病:多见于病毒感染,少数细菌(结核)也可以出现;
* 急性传染病恢复期;
* 淋巴系统肿瘤(ALL、CLL、NHL);
* 移植排斥反应。
临床意义
* 单核细胞增多
* 某些感染:疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等;
* 血液病:单核细胞白血病、粒缺恢复期;
* 急性传染病或急性感染的恢复期。
4. 红细胞比容
正常范围(温氏法)
* 成年男性:0.40 ~ 0.50L/L (40 ~ 50容积%),平均0.45L/L。
* 成年女性: 0.37 ~ 0.48L/L (37 ~ 48容积%),平均0.40L/L。
临床意义
* Hct增高:
* 血液浓缩,红细胞相对增多,可用于评估脱水程度;
* 红细胞绝对增高:真性红细胞增多症。
* Hct减少:见于各种贫血,但注意不能仅凭Hct,要结合其它指标。
5. 红细胞其它参数
正常范围
* 平均红细胞体积(MCV):80 ~ 100fl
* 平均红细胞血红蛋白含量(MCH):27 ~ 34pg
* 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):320 ~ 360g/L
* 红细胞体积分别宽度(RAW):11.6% ~ 14.8%。是反应红细胞大小不均一性参数。
贫血的形态学分类法
6. 血小板计数及相关参数
正常范围
* 血小板计数:(100 ~ 300)× 109/L (10 ~ 30万/mm3)
* 平均血小板体积(MPV):6.8 ~ 13.5fl
* 血小板分布宽度(PDW):15% ~ 17%。PDW高,血小板大小不均明显;PDW低,血小板均一性高。
临床意义
* 血小板减少:< 100×109/L为减少
* 生成障碍:再障、急性白血病、放射线或化疗药物;
* 破坏过多:特发性血小板减少性紫癜;
* 消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜;
* 分布异常:脾肿大、大量输血和输液引起稀释。
* 血小板增多: > 400×109/L为增多
* 骨髓增殖性疾病:CML、PV、ET、MF;
* 反应性增多:急性感染、急性溶血、某些癌症,多为轻度增高。
临床意义
* 平均血小板体积
* 增大:
* 破坏增加而骨髓代偿功能良好:ITP;
* 造血功能抑制解除后,MPV增加是造血功能恢复的首要表现。
* 减低:
* 造血功能不良,生成减少:再障;
* 多数白血病MPV减低;
* MPV随血小板数而持续下降,是造血功能衰竭的指标之一。
二、尿常规检查
* 亚硝酸盐(NIT)
* 正常值:阴性
* 临床意义:阳性提示尿路感染 ......
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