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    实 用 临 床 诊 疗 规 范

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    心血管系统疾病( 四)

    第三节 晕厥

    1 概述

    晕厥是指突然的、 短暂的、 通常能自行恢复的

    意识丧失， 常伴肌张力消失， 但无神经定位体征。

    晕厥是临床上常见的综合征， 社会人群中3 0 %～

    5 0 %的人曾经发生过 1次或 1 次以上的晕厥。占

    急诊室就诊人数 的 1 %～6 %、 住院病人数 的

    0 . 6 %～1 . 0 %。晕厥有两个发病高峰时期： 青少

    年期( 以心脏神经性晕厥为主) 和 6 0 ～8 0岁的老

    年期( 以器质性或退行性心脏病引起的心律失常

    多见) 。

    晕厥的病理生理机制为短暂的可逆性脑部血

    液灌注不足， 是引起清醒状态的网状激动系统可

    逆性弥漫性血流减少。3种血流动力学异常可引

    起晕厥： ①外周血管阻力调控异常所致的循环系

    统血压下降( 骤降到 7 0 / 4 0 I ' I l i ' I 1 H g 以下并持续 8

    秒以上即可引起晕厥) ； ②心排量急剧降低； ③脑

    血管阻力急剧增加。

    2 诊断标准

    2 . 1 诊断依据 国内外无统一的诊断标准。根

    据晕厥的确切定义作出晕厥的诊断并不困难， 但

    常与晕倒 、 头晕、 眩晕、 癫痫 、 虚脱、 休克和昏迷等

    几种病症混淆， 故在作出晕厥诊断之前 ， 要将真正

    的晕厥与它们区分开来。晕厥并不是一个独立的

    临床疾病， 而是一种常见的临床表现， 可由各种不

    同的病因引起。据文献报道， 引起晕厥的疾病可

    达近百种之多。晕厥的病因通常可分为 3类： ①

    t l , 源性晕厥( 表 1 ) ； ②非心源性晕厥( 表 2 ) ； ③不

    明原因性晕厥。具体的晕厥原因见表 1 、 表 2 。早

    年的研究发 现， 这 3类晕厥 的构成 比分别 为

    I 9 %、 4 5 %和 3 5 %， 其年病死率分别为 2 0 %～

    3 0%、 0～1 2%和 6%。

    晕厥病因诊断的困难性在于晕厥发作的间歇

    性和不可预测性以及很高的自发缓解率。晕厥发

    作当时获得的生理情况资料是诊断的金标准， 但

    这在实践中常难以获得。医师常根据临床情况的

    评估和异常的实验室结果作出推测性的诊断。

    表 1 常见心源性晕厥的病因

    心脏排血受阻

    右心室排血受阻为主 ： 肺动脉瓣狭窄、 原发性肺动脉高压、 肺动

    脉栓塞、 法洛四联症、 艾森门格综合征、急性心脏压塞

    左心室排血受阻为主： 左房黏液瘤 、 左房活瓣样血栓、 二尖瓣狭

    窄、 主动脉瓣狭窄、 人工瓣膜功能不全、肥厚型梗阻性心肌病、 主动脉夹层

    心律失常

    快速型心律失常： 阵发性心房颤动及心房扑动、 阵发性室上性

    心动过速、 阵发性室性心动过速及， 室颤动、长 Q_ T综合征( 先天性 、 获得性)

    缓慢型心律失常： 病态窦房结综合征、 房室传导阻滞、 传导系统

    疾病( 原发性、 继发性)

    药物诱发的心律失常： 快速型、 缓慢型

    起搏器诱发的晕厥： 起搏功能不全、 起搏诱发的心律失常、 起搏

    综合征

    心力衰竭

    急性心力衰竭 、 急性心肌梗死( 泵衰竭) 、 心律失常 、 血管迷走性

    2 . 2 鉴别诊断

    2 。 2 。 l 晕倒 在一些文献中， 晕厥常常与晕倒混

    淆。晕倒的意义为将要发生意识丧失， 而实际并

    未发生， 仅仅有头脑发昏、 周围物体在移动或旋

    转， 有要跌倒的感觉。

    2 . 2 . 2 头昏 指头脑迷糊， 常伴眼花、 身体摇动

    的感觉， 并无真正意识障碍。

    2 . 2 . 3 眩晕 是患者对位向( 空间走向感觉) 的

    主观体会错误 ， 患者 自觉周围物体旋转或向一侧

    移动。或者觉得自身旋转、 摇晃或上升下降， 但意

    识是清楚的。多为前庭神经病变的表现。

    2 . 2. 4 癫疴 由于脑部神经细胞的兴奋性增高

    引起异常放电所致。癫痫发作时， 局部脑血流量

    及脑的氧代谢率不仅不减少， 反而有所增加。虽

    然患者因放电的部位、 传播方式和病变范围不同

    而有不同的临床表现， 但常常都伴有意识丧失， 并

    且具有突然性、 暂时性和反复性三大特点。癫痫

    维普资讯 http://www.cqvip.com 大发作常常伴有持续性、 全身性肌肉收缩而出现

    较为特征性的表现， 确定诊断不难。对于癫痫小

    发作( 弛缓l 生或运动不能性癫痫、 倾倒发作) ， 通常

    表现为持续 5 ～1 0秒的短暂意识丧失， 多无明显

    的肌肉收缩及抽搐。发作时表现为患者突然终止

    正在进行的工作或动作， 呈呆立状， 对外界全无反

    应， 或瞪目直视、 手中握物坠落。发作过后， 患者

    可继续原来的工作 、 动作或中断的讲话。癫痫小

    发作易与晕厥相混淆。两者不同在于： 前者发作

    与消失比后者来得迅速而突然， 发作过后可若无

    其事地继续进行原来的工作或动作， 且无明显的

    自主神经功能障碍的表现， 脑电图常有异常性改

    变。而晕厥发作前常有不同程度的前驱症状； 发

    作后多有明显的自主神经症状或其他原发性疾病

    表现； 发作时， 脑电图仅仅出现慢波。

    表 2 非心源性晕厥的病因

    神经反射介导的血管运动失调性晕厥

    血管迷走性晕厥

    体位性低血压晕厥

    颈动脉窦过敏性晕厥

    情景性晕厥： 排尿性晕厥、 排便性晕厥、 咳嗽性晕厥、 吞咽性晕

    厥、 餐后性晕厥、 运动后晕厥 、 潜水性晕厥

    反射性晕厥： 气管性晕厥 、 食管性晕厥、 内脏黏膜性晕厥、 腹膜

    及胸膜性晕厥

    其他： 体位性心动过速综合征、 慢性疲劳综合征、 长期卧床后心

    血管调节功能失常血管疾病性晕厥

    短暂性脑缺血发作

    脑梗死

    脑栓塞 .

    严重脑动脉硬化

    非动脉硬化性闭塞性疾病

    锁骨下动脉偷漏综合征

    主动脉弓综合征

    代谢、 内分泌性晕厥

    严重贫血

    低血糖

    过度通气

    神经性晕厥

    脑部疾病： 颅内肿瘤 、 脑血管畸形

    惊厥性疾病

    眩晕

    偏头痛性晕厥

    三叉神经性晕厥

    舌咽神经性晕厥

    精神性晕厥

    精神症状一 躯体症状化疾病( 癔症性晕厥)

    情绪性疾病

    焦虑性疾病

    药物性疾病

    乙醇( 酒精) 、 可卡因、 镇静剂、 鸦片或其他刺激性物质

    应激状态

    心理性晕厥

    2 . 2 . 5 虚脱 指由于体液大量丧失、 心脏病、 霍

    乱、 伤寒、 肺炎等疾病而在各种诱因下骤然发生的

    短暂性周围循环衰竭， 引起极度疲乏和身体虚弱

    的状态。但并不伴有意识丧失。患者多表现为皮

    肤、 口唇苍白或轻度发绀， 血压急剧下降( 收缩压

    <6 0 r Y I 1 T I Hg ) ， 脉搏细弱， 大汗等。

    2 . 2 . 6 休克 各种原因如感染、 失血或失液、 外

    伤等引起的急性循环障碍使组织血液灌注量严重

    不足， 以致各重要生命器官的机能、 代谢发生严重

    障碍。典型的临床表现为血压降低， 心率加快， 脉

    搏细弱， 皮肤苍白， 额头和四肢湿冷， 尿量减少， 神

    志萎靡、 淡漠。休克与晕厥的根本区别在于休克

    发病学的关键不在血压而在血液 ......