肺癌诊治中的临床问题2008.4.12.ppt
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参见附件(781kb)。
肺癌诊治中的临床问题
北京胸科医院
北京肺癌诊疗中心
胸部肿瘤多学科协作中心
肺癌诊治临床的现状
肺癌诊治临床现状
各国专家几十年的研究焦点：
肺癌发生的诱因和原因
预防肺癌的发生和发展
临床诊断和治疗的方法
研究取得了重大进展
肺癌诊治临床现状
* 今天肺癌的诊断水平和治疗技术比起20年前有了很大的进步，治疗后病人的生存率和生活质量都有了明显的提高，但距离人类真正控制和战胜肺癌仍然还有一定距离
* 到目前为止，提高肺癌的总体疗效的关键还是在于早期发现、早期诊断、早期治疗
肺癌治疗中的临床共识
* 先进的仪器设备在临床的广泛应用，使得肺癌的影像学诊断水平有了巨大进步
* 痰脱落细胞学检查技术的改进使肺癌的病理细胞学诊断水平上了一个新的台阶
* 强调经影像学诊断为或疑为肺癌的病人，治疗前尽量获得明确病理细胞学诊断和临床病理分期(C-TNM)，后制定和实施针对病理类型和分期的治疗方案
肺癌治疗中的临床共识
肺癌纵隔淋巴结清扫:
* 非小细胞肺癌是否需要进行行系统性淋巴结清扫术的争论已经达成共识，系统淋巴结清扫患者预后明显高于淋巴结采样摘除
* 吴一龙教授的随机对照研究
中位生存(月) 五年生存 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
系统清扫 59 82.16 50.42 26.98
采样摘除 34 57.49 34.05 6.18
* 肺叶、全肺切除加系统淋巴结清扫术------应成为临床肺癌外科手术治疗的标准术式
肺癌治疗中的临床共识
* 非小细胞肺癌I-IIb期及部分IIIa期患者(T1-2N2M0,T3N1M0)---应首选外科治疗
* Ⅲa 期中有两组以上纵隔淋巴结转移患者应采用术前新辅助治疗加手术的综合治疗
* 手术可作为局部晚期 Ⅲb和Ⅳ期肺癌治疗的手段，再辅以术前和术后的化疗与放疗但手术适应症应严格掌握，适用于T4N0-1M0期非小细胞肺癌且能耐受手术的患者
* 单个脑部转移病灶的肺癌(T1-2N0-1)可考虑手术治疗以提高生存质量和延长生存
肺癌治疗中的临床共识
* 外科手术切除的指导原则为最大限度地切除肿瘤、最大限度地保留健康肺组织
* 术中应尽可能遵循依次结扎切断肺静脉→肺动脉→原发肺癌的手术顺序，最大限度地减少医源性癌细胞播散的可能性
* 病肺切除后必须行系统淋巴结清除，以达到根治的目的和统一的术后病理分期
肺癌治疗中的临床共识
* 术中尽量避免挤压肿瘤组织, 保证最大限度减少医源性癌细胞播散和种植的可能性
* 减少术中和围术期出血和输血, 力争做到肺叶切除不输血, 以减少输血引起的问题
* 肺叶切除、全肺切除加上系统性的淋巴结清扫术应列为非小细胞肺癌的规范性术式
肺癌治疗中的临床共识
* 以外科为主的肺癌多学科综合治疗的概念确立了肺癌是兼有局部和全身的病变。单纯依靠外科手术提高肺癌的整体治疗水平是不现实和不科学的
* 外科的手术方式和治疗手段不断推陈出新, 但肺癌外科治疗后的远期生存率却未能有大幅度提高
* 原因主要不在于肺癌的局部控制, 而在于不能有效地预防、早期发现和治疗肺癌的亚临床转移和远处的转移。肺癌外科并多学科综合治疗极为重要
肺癌治疗中的临床共识
* 尽可能应用支气管、肺血管成型技术使肺叶切除代替全肺切除，以达到肺癌外科手术的治疗原则
* 高龄或心肺功能差的肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的适当术式(局部切除、微创、胸腔镜)
* 肺癌扩大切除方法应该严格掌握手术适应症(心包内全肺切除术、隆突切除术、上腔静脉、无名静脉切除术、肺上沟瘤扩大切除术、胸壁切除术和各种气管支气管、血管成型术、体外循环技术
肺癌治疗中的临床共识
* 近半个世纪年来，对肺癌患者的治疗总体效果没有发生根本的改变，因此必须了解、分析肺癌患治疗失败的诸多因素，以便采取最佳治疗方法，争取肺癌患者在相对科学方案下能获得长期存活
* 综合分析显著影响长期生存率因素(P<0.05)主要包括：患者早期发现率、明确诊断的时间、治疗模式的确定、手术方式的选择、手术切除性质(完全切除与不完全切除)、淋巴结状况、pTNM分期、病理类型、综合治疗的合性和理科学性等
肺癌诊治中的临床问题
* 肺癌早期诊断和早期治疗是降低肺癌死亡率的最有效途径。随着我国肺癌发病率的逐年递增，预测在未来的几十年之内，肺癌病人将不断迅猛增加。我国应从预防的角度出发，控制空气污染、加强健康教育，降低人群吸烟率，同时应提高早期确诊率，将是我国降低肺癌死亡率的根本途径
肺癌诊治中的临床问题
* 关于患者发现途径：
健康团检：
思想认识、团体组织、积极参与
社会认同、政策支持、质量保证 ......
肺癌诊治中的临床问题
北京胸科医院
北京肺癌诊疗中心
胸部肿瘤多学科协作中心
肺癌诊治临床的现状
肺癌诊治临床现状
各国专家几十年的研究焦点：
肺癌发生的诱因和原因
预防肺癌的发生和发展
临床诊断和治疗的方法
研究取得了重大进展
肺癌诊治临床现状
* 今天肺癌的诊断水平和治疗技术比起20年前有了很大的进步，治疗后病人的生存率和生活质量都有了明显的提高，但距离人类真正控制和战胜肺癌仍然还有一定距离
* 到目前为止，提高肺癌的总体疗效的关键还是在于早期发现、早期诊断、早期治疗
肺癌治疗中的临床共识
* 先进的仪器设备在临床的广泛应用，使得肺癌的影像学诊断水平有了巨大进步
* 痰脱落细胞学检查技术的改进使肺癌的病理细胞学诊断水平上了一个新的台阶
* 强调经影像学诊断为或疑为肺癌的病人，治疗前尽量获得明确病理细胞学诊断和临床病理分期(C-TNM)，后制定和实施针对病理类型和分期的治疗方案
肺癌治疗中的临床共识
肺癌纵隔淋巴结清扫:
* 非小细胞肺癌是否需要进行行系统性淋巴结清扫术的争论已经达成共识，系统淋巴结清扫患者预后明显高于淋巴结采样摘除
* 吴一龙教授的随机对照研究
中位生存(月) 五年生存 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
系统清扫 59 82.16 50.42 26.98
采样摘除 34 57.49 34.05 6.18
* 肺叶、全肺切除加系统淋巴结清扫术------应成为临床肺癌外科手术治疗的标准术式
肺癌治疗中的临床共识
* 非小细胞肺癌I-IIb期及部分IIIa期患者(T1-2N2M0,T3N1M0)---应首选外科治疗
* Ⅲa 期中有两组以上纵隔淋巴结转移患者应采用术前新辅助治疗加手术的综合治疗
* 手术可作为局部晚期 Ⅲb和Ⅳ期肺癌治疗的手段，再辅以术前和术后的化疗与放疗但手术适应症应严格掌握，适用于T4N0-1M0期非小细胞肺癌且能耐受手术的患者
* 单个脑部转移病灶的肺癌(T1-2N0-1)可考虑手术治疗以提高生存质量和延长生存
肺癌治疗中的临床共识
* 外科手术切除的指导原则为最大限度地切除肿瘤、最大限度地保留健康肺组织
* 术中应尽可能遵循依次结扎切断肺静脉→肺动脉→原发肺癌的手术顺序，最大限度地减少医源性癌细胞播散的可能性
* 病肺切除后必须行系统淋巴结清除，以达到根治的目的和统一的术后病理分期
肺癌治疗中的临床共识
* 术中尽量避免挤压肿瘤组织, 保证最大限度减少医源性癌细胞播散和种植的可能性
* 减少术中和围术期出血和输血, 力争做到肺叶切除不输血, 以减少输血引起的问题
* 肺叶切除、全肺切除加上系统性的淋巴结清扫术应列为非小细胞肺癌的规范性术式
肺癌治疗中的临床共识
* 以外科为主的肺癌多学科综合治疗的概念确立了肺癌是兼有局部和全身的病变。单纯依靠外科手术提高肺癌的整体治疗水平是不现实和不科学的
* 外科的手术方式和治疗手段不断推陈出新, 但肺癌外科治疗后的远期生存率却未能有大幅度提高
* 原因主要不在于肺癌的局部控制, 而在于不能有效地预防、早期发现和治疗肺癌的亚临床转移和远处的转移。肺癌外科并多学科综合治疗极为重要
肺癌治疗中的临床共识
* 尽可能应用支气管、肺血管成型技术使肺叶切除代替全肺切除，以达到肺癌外科手术的治疗原则
* 高龄或心肺功能差的肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的适当术式(局部切除、微创、胸腔镜)
* 肺癌扩大切除方法应该严格掌握手术适应症(心包内全肺切除术、隆突切除术、上腔静脉、无名静脉切除术、肺上沟瘤扩大切除术、胸壁切除术和各种气管支气管、血管成型术、体外循环技术
肺癌治疗中的临床共识
* 近半个世纪年来，对肺癌患者的治疗总体效果没有发生根本的改变，因此必须了解、分析肺癌患治疗失败的诸多因素，以便采取最佳治疗方法，争取肺癌患者在相对科学方案下能获得长期存活
* 综合分析显著影响长期生存率因素(P<0.05)主要包括：患者早期发现率、明确诊断的时间、治疗模式的确定、手术方式的选择、手术切除性质(完全切除与不完全切除)、淋巴结状况、pTNM分期、病理类型、综合治疗的合性和理科学性等
肺癌诊治中的临床问题
* 肺癌早期诊断和早期治疗是降低肺癌死亡率的最有效途径。随着我国肺癌发病率的逐年递增，预测在未来的几十年之内，肺癌病人将不断迅猛增加。我国应从预防的角度出发，控制空气污染、加强健康教育，降低人群吸烟率，同时应提高早期确诊率，将是我国降低肺癌死亡率的根本途径
肺癌诊治中的临床问题
* 关于患者发现途径：
健康团检：
思想认识、团体组织、积极参与
社会认同、政策支持、质量保证 ......
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