肺癌诊治中的临床问题2008.4.12.ppt
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参见附件(781KB)。
肺癌诊治中的临床问题
北京胸科医院
北京肺癌诊疗中心
胸部肿瘤多学科协作中心
肺癌诊治临床的现状
肺癌诊治临床现状
各国专家几十年的研究焦点：
肺癌发生的诱因和原因
预防肺癌的发生和发展
临床诊断和治疗的方法
研究取得了重大进展
肺癌诊治临床现状
* 今天肺癌的诊断水平和治疗技术比起20年前有了很大的进步，治疗后病人的生存率和生活质量都有了明显的提高，但距离人类真正控制和战胜肺癌仍然还有一定距离
* 到目前为止，提高肺癌的总体疗效的关键还是在于早期发现、早期诊断、早期治疗
肺癌治疗中的临床共识
* 先进的仪器设备在临床的广泛应用，使得肺癌的影像学诊断水平有了巨大进步
* 痰脱落细胞学检查技术的改进使肺癌的病理细胞学诊断水平上了一个新的台阶
* 强调经影像学诊断为或疑为肺癌的病人，治疗前尽量获得明确病理细胞学诊断和临床病理分期(C-TNM)，后制定和实施针对病理类型和分期的治疗方案
肺癌治疗中的临床共识
肺癌纵隔淋巴结清扫:
* 非小细胞肺癌是否需要进行行系统性淋巴结清扫术的争论已经达成共识，系统淋巴结清扫患者预后明显高于淋巴结采样摘除
* 吴一龙教授的随机对照研究
中位生存(月)五年生存Ⅰ期 Ⅱ期Ⅲ期
系统清扫59 82.16 50.4226.98
采样摘除34 57.49 34.05 6.18
* 肺叶、全肺切除加系统淋巴结清扫术------应成为临床肺癌外科手术治疗的标准术式
肺癌治疗中的临床共识
* 非小细胞肺癌I-IIb期及部分IIIa期患者(T1-2N2M0,T3N1M0)---应首选外科治疗
* Ⅲa 期中有两组以上纵隔淋巴结转移患者应采用术前新辅助治疗加手术的综合治疗
* 手术可作为局部晚期 Ⅲb和Ⅳ期肺癌治疗的手段，再辅以术前和术后的化疗与放疗但手术适应症应严格掌握，适用于T4N0-1M0期非小细胞肺癌且能耐受手术的患者
* 单个脑部转移病灶的肺癌(T1-2N0-1)可考虑手术治疗以提高生存质量和延长生存
肺癌治疗中的临床共识
* 外科手术切除的指导原则为最大限度地切除肿瘤、最大限度地保留健康肺组织
* 术中应尽可能遵循依次结扎切断肺静脉→肺动脉→原发肺癌的手术顺序，最大限度地减少医源性癌细胞播散的可能性
* 病肺切除后必须行系统淋巴结清除，以达到根治的目的和统一的术后病理分期
肺癌治疗中的临床共识
* 术中尽量避免挤压肿瘤组织, 保证最大限度减少医源性癌细胞播散和种植的可能性
* 减少术中和围术期出血和输血, 力争做到肺叶切除不输血, 以减少输血引起的问题
* 肺叶切除、全肺切除加上系统性的淋巴结清扫术应列为非小细胞肺癌的规范性术式
肺癌治疗中的临床共识
* 以外科为主的肺癌多学科综合治疗的概念确立了肺癌是兼有局部和全身的病变。单纯依靠外科手术提高肺癌的整体治疗水平是不现实和不科学的
* 外科的手术方式和治疗手段不断推陈出新, 但肺癌外科治疗后的远期生存率却未能有大幅度提高
* 原因主要不在于肺癌的局部控制, 而在于不能有效地预防、早期发现和治疗肺癌的亚临床转移和远处的转移。肺癌外科并多学科综合治疗极为重要
肺癌治疗中的临床共识
* 尽可能应用支气管、肺血管成型技术使肺叶切除代替全肺切除，以达到肺癌外科手术的治疗原则
* 高龄或心肺功能差的肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的适当术式(局部切除、微创、胸腔镜)
* 肺癌扩大切除方法应该严格掌握手术适应症(心包内全肺切除术、隆突切除术、上腔静脉、无名静脉切除术、肺上沟瘤扩大切除术、胸壁切除术和各种气管支气管、血管成型术、体外循环技术
肺癌治疗中的临床共识
* 近半个世纪年来，对肺癌患者的治疗总体效果没有发生根本的改变，因此必须了解、分析肺癌患治疗失败的诸多因素，以便采取最佳治疗方法，争取肺癌患者在相对科学方案下能获得长期存活
* 综合分析显著影响长期生存率因素(P<0.05)主要包括：患者早期发现率、明确诊断的时间、治疗模式的确定、手术方式的选择、手术切除性质(完全切除与不完全切除)、淋巴结状况、pTNM分期、病理类型、综合治疗的合性和理科学性等
肺癌诊治中的临床问题
* 肺癌早期诊断和早期治疗是降低肺癌死亡率的最有效途径。随着我国肺癌发病率的逐年递增，预测在未来的几十年之内，肺癌病人将不断迅猛增加。我国应从预防的角度出发，控制空气污染、加强健康教育，降低人群吸烟率，同时应提高早期确诊率，将是我国降低肺癌死亡率的根本途径
肺癌诊治中的临床问题
* 关于患者发现途径：
健康团检：
思想认识、团体组织、积极参与
社会认同、政策支持、质量保证
症状就诊：
主要症状特点的公众和科普宣教
临床一线人员的肿瘤的发现意识
临床医务人员的诊断和治疗水平
综合医院与专科院之间适时转诊
肺癌诊治中的临床问题
* 关于临床早期诊断
* 影象学诊断：
合理、充分应用现有的影象检查的先进
仪器和现代化设备(CT、MRI、PET等 )
客观结合病史、年龄、性别等一般资料
综合分析各种影象检查资料作影象诊断
* 病理细胞学诊断：
合理的选择肺癌细胞学诊断获取途径
充分的利用肺癌病理组织的采集方法
肺癌诊治中的临床问题
关于医源性延误诊断
* 临床一线医务人员意识：
* 患者信息资料综合分析：
* 多学科联合诊断性会诊：
* 疑似病例的诊断性治疗：
* 获取病理学的方法途径：
* 外科手术适应症的选择：
肺癌诊治中的临床问题
关于肺癌临床诊疗规范
* 规范制的不规范性：
* 规范制定的权威性：
* 规范制定的滞后性：
* 规范理解的随意性：
* 规范执行的混乱性：
肺癌诊治中的临床问题
关于治疗模式的选择
* 临床路径不统一：
* 治疗模式学科化：
* 治疗方案随意化：
* 效果评估粗略化：
* 预后随访简单化：
肺癌诊治中的临床问题
关于外科手术适应症选择
* 手术适应症过于严谨：
* 手术适应症过于扩大：
* 手术适应症过于随意：
* 手术适应症过于个性：
* 手术适应症过于因素：
肺癌诊治中的临床问题
关于外科手术的方式确定
* 手术方式的术前研究：
* 手术方式的术中确定：
* 手术方式的术后记录：
* 手术方式与治疗原则：
* 手术方式与外科技术：
* 手术方式与资料效果：
肺癌诊治中的临床问题
关于治疗不足
* 临床治疗的周期不足：
* 临床治疗的方法不足：
* 临床治疗的过程不足：
* 循证医学的依据不足：
肺癌诊治中的临床问题
* 关于治疗过度
* 外科手术适应症过度扩大：
* 试图治疗保险的过度治疗：
* 手术切除范围与器官功能：
* 切除范围与手术后并发症：
* 根治性切除手术后的化疗：
* 根治性切除手术后的放疗：
* 治疗性化疗药选择与耐药：
如何回答肺癌病人的问题
肺癌治疗指南患者版(NCCN)：
* 帮助患者理解对肺癌治疗方法选择
* 促使患者和医生对肺癌治疗的探讨
* 调整肺癌患者心理状态和精神状态
* 帮助肺癌患者更为主动的接受治疗
肺癌患者可能问到的问题
我患肺癌的具体类型是什么？
我所患的肺癌癌症扩散了吗？
我所患肺癌的分期是哪个期？
这样的分期对我意味着什么？
我有什么最佳的治疗可选择？
你们建议什么治疗，为什么？
肺癌患者可能问到的问题
我应该做什么治疗前的准备？
如何减少治疗当中的副作用？
怎样更好加速我的身体恢复？
这个治疗方案的目标是什么？
你所建议的治疗有什么危险？
我将来能否恢复到正常活动？
肺癌患者可能问到的问题
我们所讨论的方案，有多大概率会复发？
我和我的家人哪些支持和保养是有用的？
我是否需要定期随访检查有无肺癌复发？
我还有无可能在此基础上产生新的癌症？
什么时候讨论我的生存意愿或预告指示？
肺癌诊治中的临床问题
北京胸科医院
北京肺癌诊疗中心
胸部肿瘤多学科协作中心
肺癌诊治临床的现状
肺癌诊治临床现状
各国专家几十年的研究焦点：
肺癌发生的诱因和原因
预防肺癌的发生和发展
临床诊断和治疗的方法
研究取得了重大进展
肺癌诊治临床现状
* 今天肺癌的诊断水平和治疗技术比起20年前有了很大的进步，治疗后病人的生存率和生活质量都有了明显的提高，但距离人类真正控制和战胜肺癌仍然还有一定距离
* 到目前为止，提高肺癌的总体疗效的关键还是在于早期发现、早期诊断、早期治疗
肺癌治疗中的临床共识
* 先进的仪器设备在临床的广泛应用，使得肺癌的影像学诊断水平有了巨大进步
* 痰脱落细胞学检查技术的改进使肺癌的病理细胞学诊断水平上了一个新的台阶
* 强调经影像学诊断为或疑为肺癌的病人，治疗前尽量获得明确病理细胞学诊断和临床病理分期(C-TNM)，后制定和实施针对病理类型和分期的治疗方案
肺癌治疗中的临床共识
肺癌纵隔淋巴结清扫:
* 非小细胞肺癌是否需要进行行系统性淋巴结清扫术的争论已经达成共识，系统淋巴结清扫患者预后明显高于淋巴结采样摘除
* 吴一龙教授的随机对照研究
中位生存(月)五年生存Ⅰ期 Ⅱ期Ⅲ期
系统清扫59 82.16 50.4226.98
采样摘除34 57.49 34.05 6.18
* 肺叶、全肺切除加系统淋巴结清扫术------应成为临床肺癌外科手术治疗的标准术式
肺癌治疗中的临床共识
* 非小细胞肺癌I-IIb期及部分IIIa期患者(T1-2N2M0,T3N1M0)---应首选外科治疗
* Ⅲa 期中有两组以上纵隔淋巴结转移患者应采用术前新辅助治疗加手术的综合治疗
* 手术可作为局部晚期 Ⅲb和Ⅳ期肺癌治疗的手段，再辅以术前和术后的化疗与放疗但手术适应症应严格掌握，适用于T4N0-1M0期非小细胞肺癌且能耐受手术的患者
* 单个脑部转移病灶的肺癌(T1-2N0-1)可考虑手术治疗以提高生存质量和延长生存
肺癌治疗中的临床共识
* 外科手术切除的指导原则为最大限度地切除肿瘤、最大限度地保留健康肺组织
* 术中应尽可能遵循依次结扎切断肺静脉→肺动脉→原发肺癌的手术顺序，最大限度地减少医源性癌细胞播散的可能性
* 病肺切除后必须行系统淋巴结清除，以达到根治的目的和统一的术后病理分期
肺癌治疗中的临床共识
* 术中尽量避免挤压肿瘤组织, 保证最大限度减少医源性癌细胞播散和种植的可能性
* 减少术中和围术期出血和输血, 力争做到肺叶切除不输血, 以减少输血引起的问题
* 肺叶切除、全肺切除加上系统性的淋巴结清扫术应列为非小细胞肺癌的规范性术式
肺癌治疗中的临床共识
* 以外科为主的肺癌多学科综合治疗的概念确立了肺癌是兼有局部和全身的病变。单纯依靠外科手术提高肺癌的整体治疗水平是不现实和不科学的
* 外科的手术方式和治疗手段不断推陈出新, 但肺癌外科治疗后的远期生存率却未能有大幅度提高
* 原因主要不在于肺癌的局部控制, 而在于不能有效地预防、早期发现和治疗肺癌的亚临床转移和远处的转移。肺癌外科并多学科综合治疗极为重要
肺癌治疗中的临床共识
* 尽可能应用支气管、肺血管成型技术使肺叶切除代替全肺切除，以达到肺癌外科手术的治疗原则
* 高龄或心肺功能差的肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的适当术式(局部切除、微创、胸腔镜)
* 肺癌扩大切除方法应该严格掌握手术适应症(心包内全肺切除术、隆突切除术、上腔静脉、无名静脉切除术、肺上沟瘤扩大切除术、胸壁切除术和各种气管支气管、血管成型术、体外循环技术
肺癌治疗中的临床共识
* 近半个世纪年来，对肺癌患者的治疗总体效果没有发生根本的改变，因此必须了解、分析肺癌患治疗失败的诸多因素，以便采取最佳治疗方法，争取肺癌患者在相对科学方案下能获得长期存活
* 综合分析显著影响长期生存率因素(P<0.05)主要包括：患者早期发现率、明确诊断的时间、治疗模式的确定、手术方式的选择、手术切除性质(完全切除与不完全切除)、淋巴结状况、pTNM分期、病理类型、综合治疗的合性和理科学性等
肺癌诊治中的临床问题
* 肺癌早期诊断和早期治疗是降低肺癌死亡率的最有效途径。随着我国肺癌发病率的逐年递增，预测在未来的几十年之内，肺癌病人将不断迅猛增加。我国应从预防的角度出发，控制空气污染、加强健康教育，降低人群吸烟率，同时应提高早期确诊率，将是我国降低肺癌死亡率的根本途径
肺癌诊治中的临床问题
* 关于患者发现途径：
健康团检：
思想认识、团体组织、积极参与
社会认同、政策支持、质量保证
症状就诊：
主要症状特点的公众和科普宣教
临床一线人员的肿瘤的发现意识
临床医务人员的诊断和治疗水平
综合医院与专科院之间适时转诊
肺癌诊治中的临床问题
* 关于临床早期诊断
* 影象学诊断：
合理、充分应用现有的影象检查的先进
仪器和现代化设备(CT、MRI、PET等 )
客观结合病史、年龄、性别等一般资料
综合分析各种影象检查资料作影象诊断
* 病理细胞学诊断：
合理的选择肺癌细胞学诊断获取途径
充分的利用肺癌病理组织的采集方法
肺癌诊治中的临床问题
关于医源性延误诊断
* 临床一线医务人员意识：
* 患者信息资料综合分析：
* 多学科联合诊断性会诊：
* 疑似病例的诊断性治疗：
* 获取病理学的方法途径：
* 外科手术适应症的选择：
肺癌诊治中的临床问题
关于肺癌临床诊疗规范
* 规范制的不规范性：
* 规范制定的权威性：
* 规范制定的滞后性：
* 规范理解的随意性：
* 规范执行的混乱性：
肺癌诊治中的临床问题
关于治疗模式的选择
* 临床路径不统一：
* 治疗模式学科化：
* 治疗方案随意化：
* 效果评估粗略化：
* 预后随访简单化：
肺癌诊治中的临床问题
关于外科手术适应症选择
* 手术适应症过于严谨：
* 手术适应症过于扩大：
* 手术适应症过于随意：
* 手术适应症过于个性：
* 手术适应症过于因素：
肺癌诊治中的临床问题
关于外科手术的方式确定
* 手术方式的术前研究：
* 手术方式的术中确定：
* 手术方式的术后记录：
* 手术方式与治疗原则：
* 手术方式与外科技术：
* 手术方式与资料效果：
肺癌诊治中的临床问题
关于治疗不足
* 临床治疗的周期不足：
* 临床治疗的方法不足：
* 临床治疗的过程不足：
* 循证医学的依据不足：
肺癌诊治中的临床问题
* 关于治疗过度
* 外科手术适应症过度扩大：
* 试图治疗保险的过度治疗：
* 手术切除范围与器官功能：
* 切除范围与手术后并发症：
* 根治性切除手术后的化疗：
* 根治性切除手术后的放疗：
* 治疗性化疗药选择与耐药：
如何回答肺癌病人的问题
肺癌治疗指南患者版(NCCN)：
* 帮助患者理解对肺癌治疗方法选择
* 促使患者和医生对肺癌治疗的探讨
* 调整肺癌患者心理状态和精神状态
* 帮助肺癌患者更为主动的接受治疗
肺癌患者可能问到的问题
我患肺癌的具体类型是什么？
我所患的肺癌癌症扩散了吗？
我所患肺癌的分期是哪个期？
这样的分期对我意味着什么？
我有什么最佳的治疗可选择？
你们建议什么治疗，为什么？
肺癌患者可能问到的问题
我应该做什么治疗前的准备？
如何减少治疗当中的副作用？
怎样更好加速我的身体恢复？
这个治疗方案的目标是什么？
你所建议的治疗有什么危险？
我将来能否恢复到正常活动？
肺癌患者可能问到的问题
我们所讨论的方案，有多大概率会复发？
我和我的家人哪些支持和保养是有用的？
我是否需要定期随访检查有无肺癌复发？
我还有无可能在此基础上产生新的癌症？
什么时候讨论我的生存意愿或预告指示？
相关资料1：
- 肺癌的光动力学治疗.pdf
- 非小细胞肺癌治疗指南.pdf
- 33-吉非替尼治疗非小细胞肺癌：现状与展望.pdf
- 热疗及其在肺癌治疗中的应用进展.PDF
- 非小细胞肺癌的铂类和非铂类方案的研究.PDF
- 肺癌淋巴结分区及ct定位.pdf
- 中医名家学术经验集（四）—肿瘤与肺癌证治（高清版）.pdf
- 肺癌多学科综合治疗的临床思维.PDF
- Nccn非小细胞肺癌治疗指南中文版.pdf
- 预防性脑照射或早期检查是否适用于局部晚期非小细胞肺癌？[1].pdf
- 中国肺癌治疗共识2007-05-15.pdf
- 肺癌的主动特异免疫治疗.pdf
- 《肺癌》(Lung Cancer)扫描版.pdf
- 深呼吸：菠萝解密肺癌.pdf
- 2009小细胞肺癌治疗指南.pdf