第三篇 第三章 心律失常.ppt
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心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现
传导系统神经支配与血供
* 传导系统受交感神经和迷走神经支配
* 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支
* 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉
心律失常发生机制
* 冲动形成异常
1、自律性增高
2、触发活动
* 冲动传导异常
1、传导阻滞
2、折返(reentry)
折返机制(reentry)
发生折返的条件：
* 存在折返环
* 其中一条通道发生单向传导阻滞
* 另一条通道传导缓慢，先前阻滞
的通道再次激动
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
(一)窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏
(二)异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏(房性、交界区性、室性)； 逸搏心律(房性、交界区性、室性)
2. 主动性异位心律：期前收缩(房性、交界区性、室性)；阵发性心动过速(房性、交界区性、室性)；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
二、冲动传导异常
(一)生理性 干扰及房室分离
(二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞)
(三)房室间传导途径异常 预激综合征
快速性心律失常
* 期前收缩
* 心动过速
* 扑动
* 颤动
期前收缩
(premature contraction)
* 房性期前收缩
* 交界性期前收缩
* 室性期前收缩
心动过速(tachycardia)
* 窦性心动过速
* 房性心动过速
* 交界性心动过速(AVNRT， AVRT)
* 室性心动过速
扑动与颤动
* 心房扑动
* 心房颤动
* 心室扑动
* 心室颤动
缓慢性心律失常
* 窦性缓慢性心律失常:
窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性停搏
* 传导阻滞：
窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞
* 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
心律失常的原因
* 器质性心脏病
* 电解质紊乱
* 药物中毒
* 心脏以外的疾病
* 自主神经异常
心律失常的症状
主要取决于：
* 心率
* 心律
* 基础心脏病
* 心律失常类型
心律失常的诊断方法
* 病史
* 体格检查
* 心电图
* 动态心电图
* 食道心房调搏
* 心内电生理检查
心律失常的治疗
* 病因、病理治疗
* 药物治疗
* 电复律、除颤
* 手术
* RFCA
* 起搏器
抗心律失常药物(1)
* Ⅰ类：阻滞Na+通道
Ⅰa：奎尼丁(APD?)
Ⅰb：利多卡因、慢心律(APD?)
Ⅰc：心律平(APD?)
* Ⅱ类：?-B
* Ⅲ类：K+通道阻滞剂
* Ⅳ类：CCB
其它有抗心律失常作用的药物
* 洋地黄
* ATP
* MgSO4
* KCl
快速性心律失常
期前收缩(premature beats)
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适
室性期前收缩
(ventricular premature beats)
特征：
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波
2.呈二联律
期前收缩的治疗
* 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂
* 交界性期前收缩：同房性期前收缩
室性期前收缩的处理(1)
* 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗
一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主
室性期前收缩的处理(2)
需要紧急处理的室性期前收缩：
急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
1. 频发室性期前收缩(每分钟超过5次)
2. 多源室性期前收缩
3. 成对或连续出现的室性期前收缩
4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上
(R on T)
室性期前收缩的处理(3)
* 慢性器质性心脏病
治疗基础疾病
β-受体阻滞剂
乙胺碘呋酮
* 急性心肌缺血
改善缺血状况
首选利多卡因
无效则改用β-受体阻滞剂
或其它抗心律失常药物
窦性心动过速
* 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起
* 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分
* 一般针对原发病及诱因治疗
房性心动过速(atrial tachycardia)
* 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性
* 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍
* 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒
* 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞
房性心动过速
房速的治疗
* 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物
* 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗
阵发性室上性心动过速
(paroxysmal supraventricular tachycardia)
* 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称
* 根据折返的部位分为4种 ......
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现
传导系统神经支配与血供
* 传导系统受交感神经和迷走神经支配
* 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支
* 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉
心律失常发生机制
* 冲动形成异常
1、自律性增高
2、触发活动
* 冲动传导异常
1、传导阻滞
2、折返(reentry)
折返机制(reentry)
发生折返的条件：
* 存在折返环
* 其中一条通道发生单向传导阻滞
* 另一条通道传导缓慢，先前阻滞
的通道再次激动
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
(一)窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏
(二)异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏(房性、交界区性、室性)； 逸搏心律(房性、交界区性、室性)
2. 主动性异位心律：期前收缩(房性、交界区性、室性)；阵发性心动过速(房性、交界区性、室性)；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
二、冲动传导异常
(一)生理性 干扰及房室分离
(二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞)
(三)房室间传导途径异常 预激综合征
快速性心律失常
* 期前收缩
* 心动过速
* 扑动
* 颤动
期前收缩
(premature contraction)
* 房性期前收缩
* 交界性期前收缩
* 室性期前收缩
心动过速(tachycardia)
* 窦性心动过速
* 房性心动过速
* 交界性心动过速(AVNRT， AVRT)
* 室性心动过速
扑动与颤动
* 心房扑动
* 心房颤动
* 心室扑动
* 心室颤动
缓慢性心律失常
* 窦性缓慢性心律失常:
窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性停搏
* 传导阻滞：
窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞
* 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
心律失常的原因
* 器质性心脏病
* 电解质紊乱
* 药物中毒
* 心脏以外的疾病
* 自主神经异常
心律失常的症状
主要取决于：
* 心率
* 心律
* 基础心脏病
* 心律失常类型
心律失常的诊断方法
* 病史
* 体格检查
* 心电图
* 动态心电图
* 食道心房调搏
* 心内电生理检查
心律失常的治疗
* 病因、病理治疗
* 药物治疗
* 电复律、除颤
* 手术
* RFCA
* 起搏器
抗心律失常药物(1)
* Ⅰ类：阻滞Na+通道
Ⅰa：奎尼丁(APD?)
Ⅰb：利多卡因、慢心律(APD?)
Ⅰc：心律平(APD?)
* Ⅱ类：?-B
* Ⅲ类：K+通道阻滞剂
* Ⅳ类：CCB
其它有抗心律失常作用的药物
* 洋地黄
* ATP
* MgSO4
* KCl
快速性心律失常
期前收缩(premature beats)
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适
室性期前收缩
(ventricular premature beats)
特征：
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波
2.呈二联律
期前收缩的治疗
* 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂
* 交界性期前收缩：同房性期前收缩
室性期前收缩的处理(1)
* 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗
一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主
室性期前收缩的处理(2)
需要紧急处理的室性期前收缩：
急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
1. 频发室性期前收缩(每分钟超过5次)
2. 多源室性期前收缩
3. 成对或连续出现的室性期前收缩
4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上
(R on T)
室性期前收缩的处理(3)
* 慢性器质性心脏病
治疗基础疾病
β-受体阻滞剂
乙胺碘呋酮
* 急性心肌缺血
改善缺血状况
首选利多卡因
无效则改用β-受体阻滞剂
或其它抗心律失常药物
窦性心动过速
* 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起
* 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分
* 一般针对原发病及诱因治疗
房性心动过速(atrial tachycardia)
* 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性
* 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍
* 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒
* 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞
房性心动过速
房速的治疗
* 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物
* 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗
阵发性室上性心动过速
(paroxysmal supraventricular tachycardia)
* 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称
* 根据折返的部位分为4种 ......
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