肺癌的早期诊断.ppt
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参见附件(2366kb)。
肺癌的早期诊断
北京协和医院胸外科
张志庸
肺癌的早期诊断
1.肺孤立小结节
(Solitary Pulmonary Nodule )
(SPN)
2.肺毛玻璃样病变
(Glass-Ground Opacity )
(GGO)
孤立性肺小结节的诊断
一、基本概念
1.肺结节定义
(1)胸片和CT将3cm作为划分界限
> 3cm为肺肿块
< 3cm为肺结节
(2)钱币形肺结节
直径<3cm肺孤立性病变
(3)肺小结节则限定病变<2cm
一、基本概念
2.肺小结节性质分布随年代改变
60年代国外5大组结果
58.9% 肉芽肿
28.3% 肺癌
6.6% 错构瘤
3.5% 转移癌
2.肺小结节性质分布随年代改变
1997年 Webb WR 结果
50% 良性病变
40% 肺癌
10% 孤立性肺转移癌
2.肺小结节性质分布随年代改变
1982年北京12个医疗中心
直径<3cm SPN 766例
良性肿瘤 130例
占 17.0%
二、肺小结节特点
1.形态-大小
(1)形态与大小关系
1cm-炎症样不规则浸润性病(GGO)
1~2cm-片状或小结节样(SPN)
2~3cm-结节状或球形(Coin)
>3cm-不规则块影(Mass)
1.形态-大小
(2)结节大小
结节越大，越可能是恶性，>2cm-大多数为恶性，< 2cm-只有50%为恶性，病灶>3cm-高度为恶性。
2.轮廓-分叶
病理基础
(1)癌细胞在肺小叶内增殖生长，刺激间隔组织增
殖性间质反应，(2)肿瘤细胞向各方面生长速度不均匀。
(3)90%有分叶的结节是恶性，(4)20%周边光滑的结节是恶性。
(5)肺结核瘤也可出现分叶，发生率远远<肺癌
(6)肺转移癌边缘也可光滑。
3.边缘-毛刺
病理基础
(1)瘤细胞向外浸润生长，周围间质反应增生
(2)静脉阻塞致局部充血，继发炎症及肿瘤浸润
(3)肿瘤边缘与正常组织界限不清，表现为毛刺
(4)由间质反应、不张肺泡、扩张细小支气管、增生小血管构成
(5)典型的为细小毛刺。
4.密度
CT显示结节内钙化或脂肪
肿瘤小→密度淡、均匀，肿瘤大→密度变浓、不均匀。
4.密度
肺癌病灶内低密度影
(1)支气管充气征：肺泡癌和沿肺实质
浸润性生长的腺癌。
(2)含气肺泡影：肺癌病变区内肺泡未
被瘤细胞完全充满。
(3)肿块内坏死、液化和空洞形成。
5.支气管充气征(气影)
(1)结节内支气管气影，或假空洞(局灶性气
泡样或透亮区)。
(2)恶性病变出现30%，提示腺癌或肺泡癌
(3)5%良性病变也有支气管气影，如活动性
炎症，炎症后，纤维性病变 。
(4)孤立性肺结节内有支气管气影，其中
60-70%为腺癌，5%为良性病变。
6.空洞
(1)空洞特点
结核性空洞-薄壁空洞
癌性空洞-壁厚，壁内有结节
肺脓肿空洞-炎症周围界限不清
活动性感染性肉芽肿空洞。
良性空洞
结核空洞
结核空洞
癌性空洞
9.CT增强的鉴别作用
(3)增强类型
不增强或周边增强→良性
非周边性增强→恶性。
(4)增强的价值
鉴别良恶性敏感性为98%，特异性为73%
10.CT对分期的作用
(1)分期目的→
确定范围，决定治疗，判断预后。
(2)IIIB和IV期患者不宜手术，(3)侵犯胸壁、胸膜为T3→彻底手术切除。
(4)CT可作为肺癌分期，决定外科处理，选择手术方法。
11.CT对转移的诊断价值
(1)除非有症状和体征，CT难以确定
肺外转移
(2)肺癌肾上腺转移率为5-10%，CT发现肾上腺包块2/3非恶性。
(3)肾上腺腺瘤多<3cm，CT值
<10Hu。
(4)确定肝脏转移→增强螺旋CT。
13.纤维支气管镜检查对周边型结节的诊断作用
对<2cm周边肺结节敏感性较低，诊断率为20-30%
14.经皮穿刺活检对周边型结节的诊断作用
对肿瘤诊断敏感性为90-97%
穿刺(-) 并不可靠，除非获得确切良
性病变诊断
细针穿刺诊断率约为40%
粗针、带针芯穿刺明显提高诊断率。
三、孤立肺结节良恶性鉴别
1.非特异性特点：
结 节
部位，大小，形状，轮廓，边缘，空洞，卫星灶
2.特异性征象
(1)2年内结节绝对无生长
(2)钙化特点
良性钙化：中心钙化，爆米花状化，弥漫性钙化，层状钙化
恶性钙化：点状钙化，离心形钙化
2.特异性征象：
(3)倍增时间
< 1个月， >16个月-良性
生长快慢存在重叠，唯2年稳定方是良性
急性局灶性肺炎、肺梗死→孤立肺结节。
但临床有发热、胸痛，2-6周病变吸收，不表现结节样肺癌。
3.一般规律
(1)良性肿瘤
结节边界清晰，密度均匀，有时有钙化。
3.一般规律
(2)恶性肿瘤
浸润性生长，边界多不清，密度不均，周围有毛刺、分叶和胸膜皱缩。
3.一般规律
(3) 年龄<35岁，无胸外肿瘤病史，孤立性肺周边结节，首先考虑良性病变。
孤立性肺良性病灶
1.炎性假瘤 2.结核瘤
3.错构瘤 4.硬化性血管瘤
5.肺霉菌球 6.肺动静脉瘘
7.圆形肺不张 8.支气管粘液栓
9.肺梗死
一.炎性假瘤
一.炎性假瘤
1.概念
细菌和病毒非特异感染后遗症，瘤样病变，不是真正肿瘤。
2.发生机理
慢性非特异性肺感染→
长期吸收不完全→
开始机化性肺炎→
以后局限化→瘤样病变。
3.原因
* 大量应用抗菌素 ......
肺癌的早期诊断
北京协和医院胸外科
张志庸
肺癌的早期诊断
1.肺孤立小结节
(Solitary Pulmonary Nodule )
(SPN)
2.肺毛玻璃样病变
(Glass-Ground Opacity )
(GGO)
孤立性肺小结节的诊断
一、基本概念
1.肺结节定义
(1)胸片和CT将3cm作为划分界限
> 3cm为肺肿块
< 3cm为肺结节
(2)钱币形肺结节
直径<3cm肺孤立性病变
(3)肺小结节则限定病变<2cm
一、基本概念
2.肺小结节性质分布随年代改变
60年代国外5大组结果
58.9% 肉芽肿
28.3% 肺癌
6.6% 错构瘤
3.5% 转移癌
2.肺小结节性质分布随年代改变
1997年 Webb WR 结果
50% 良性病变
40% 肺癌
10% 孤立性肺转移癌
2.肺小结节性质分布随年代改变
1982年北京12个医疗中心
直径<3cm SPN 766例
良性肿瘤 130例
占 17.0%
二、肺小结节特点
1.形态-大小
(1)形态与大小关系
1cm-炎症样不规则浸润性病(GGO)
1~2cm-片状或小结节样(SPN)
2~3cm-结节状或球形(Coin)
>3cm-不规则块影(Mass)
1.形态-大小
(2)结节大小
结节越大，越可能是恶性，>2cm-大多数为恶性，< 2cm-只有50%为恶性，病灶>3cm-高度为恶性。
2.轮廓-分叶
病理基础
(1)癌细胞在肺小叶内增殖生长，刺激间隔组织增
殖性间质反应，(2)肿瘤细胞向各方面生长速度不均匀。
(3)90%有分叶的结节是恶性，(4)20%周边光滑的结节是恶性。
(5)肺结核瘤也可出现分叶，发生率远远<肺癌
(6)肺转移癌边缘也可光滑。
3.边缘-毛刺
病理基础
(1)瘤细胞向外浸润生长，周围间质反应增生
(2)静脉阻塞致局部充血，继发炎症及肿瘤浸润
(3)肿瘤边缘与正常组织界限不清，表现为毛刺
(4)由间质反应、不张肺泡、扩张细小支气管、增生小血管构成
(5)典型的为细小毛刺。
4.密度
CT显示结节内钙化或脂肪
肿瘤小→密度淡、均匀，肿瘤大→密度变浓、不均匀。
4.密度
肺癌病灶内低密度影
(1)支气管充气征：肺泡癌和沿肺实质
浸润性生长的腺癌。
(2)含气肺泡影：肺癌病变区内肺泡未
被瘤细胞完全充满。
(3)肿块内坏死、液化和空洞形成。
5.支气管充气征(气影)
(1)结节内支气管气影，或假空洞(局灶性气
泡样或透亮区)。
(2)恶性病变出现30%，提示腺癌或肺泡癌
(3)5%良性病变也有支气管气影，如活动性
炎症，炎症后，纤维性病变 。
(4)孤立性肺结节内有支气管气影，其中
60-70%为腺癌，5%为良性病变。
6.空洞
(1)空洞特点
结核性空洞-薄壁空洞
癌性空洞-壁厚，壁内有结节
肺脓肿空洞-炎症周围界限不清
活动性感染性肉芽肿空洞。
良性空洞
结核空洞
结核空洞
癌性空洞
9.CT增强的鉴别作用
(3)增强类型
不增强或周边增强→良性
非周边性增强→恶性。
(4)增强的价值
鉴别良恶性敏感性为98%，特异性为73%
10.CT对分期的作用
(1)分期目的→
确定范围，决定治疗，判断预后。
(2)IIIB和IV期患者不宜手术，(3)侵犯胸壁、胸膜为T3→彻底手术切除。
(4)CT可作为肺癌分期，决定外科处理，选择手术方法。
11.CT对转移的诊断价值
(1)除非有症状和体征，CT难以确定
肺外转移
(2)肺癌肾上腺转移率为5-10%，CT发现肾上腺包块2/3非恶性。
(3)肾上腺腺瘤多<3cm，CT值
<10Hu。
(4)确定肝脏转移→增强螺旋CT。
13.纤维支气管镜检查对周边型结节的诊断作用
对<2cm周边肺结节敏感性较低，诊断率为20-30%
14.经皮穿刺活检对周边型结节的诊断作用
对肿瘤诊断敏感性为90-97%
穿刺(-) 并不可靠，除非获得确切良
性病变诊断
细针穿刺诊断率约为40%
粗针、带针芯穿刺明显提高诊断率。
三、孤立肺结节良恶性鉴别
1.非特异性特点：
结 节
部位，大小，形状，轮廓，边缘，空洞，卫星灶
2.特异性征象
(1)2年内结节绝对无生长
(2)钙化特点
良性钙化：中心钙化，爆米花状化，弥漫性钙化，层状钙化
恶性钙化：点状钙化，离心形钙化
2.特异性征象：
(3)倍增时间
< 1个月， >16个月-良性
生长快慢存在重叠，唯2年稳定方是良性
急性局灶性肺炎、肺梗死→孤立肺结节。
但临床有发热、胸痛，2-6周病变吸收，不表现结节样肺癌。
3.一般规律
(1)良性肿瘤
结节边界清晰，密度均匀，有时有钙化。
3.一般规律
(2)恶性肿瘤
浸润性生长，边界多不清，密度不均，周围有毛刺、分叶和胸膜皱缩。
3.一般规律
(3) 年龄<35岁，无胸外肿瘤病史，孤立性肺周边结节，首先考虑良性病变。
孤立性肺良性病灶
1.炎性假瘤 2.结核瘤
3.错构瘤 4.硬化性血管瘤
5.肺霉菌球 6.肺动静脉瘘
7.圆形肺不张 8.支气管粘液栓
9.肺梗死
一.炎性假瘤
一.炎性假瘤
1.概念
细菌和病毒非特异感染后遗症，瘤样病变，不是真正肿瘤。
2.发生机理
慢性非特异性肺感染→
长期吸收不完全→
开始机化性肺炎→
以后局限化→瘤样病变。
3.原因
* 大量应用抗菌素 ......
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