第九课伦理道德和临终关怀.ppt
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参见附件(448kb)。
伦理道德和临终关怀
课程内容：
·开始和终止复苏时涉及到的伦理问题
·如何与新生儿的父母进行沟通
·终止复苏的恰当时机
·当预后无法确定时如何去做
·停止复苏的标准
·当确定新生儿已死亡时如何去做
·心理干预(新生儿父母和医护人员)
新生儿复苏的伦理道德准则
? 应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿或成人是一致的 (
? 共同的伦理道德准则包括
- 自主原则
- 利他原则
- 无害原则
- 公正原则
代理决定的做出者
? 婴儿的父母是最佳的代理决定的做出者
? 父母需要关于每一项治疗选择的风险和益处的相关的、准确的信息
? 保护婴儿的最大利益
? 没有足够的时间获得知情同意
(
新生儿复苏过程中应用的法律
? 法律依地区而不同
? 还没有一部专门针对产房新生儿复苏的美国联邦法律
? 如果继续医疗干预无意义，终止复苏是适当的
不开始复苏: 预后确定者
? 因孕周、出生体重、先天性畸形常常和绝大多数的早期死亡相关，同时在少数的存活儿中有难以接受的高发病率，这时常常不推荐复苏。
(
不开始复苏: 预后不确定者
? 在预后不确定的情况下，考虑到不确定的存活率伴随相对高的发病率，以及以后抚育该新生儿的可能的高额费用，一些父母将会要求不进行新生儿复苏尝试。例如针对孕23-24周分娩的新生儿，父母要求进行或者拒绝复苏的观点都应该得到支持。
(
出生前胎龄/胎儿体重的评估
? 除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科技术估计受孕的时间只能精确到±1-2周
? 对于极度早产儿，尽管父母在孩子出生前作出过决定，但建议他们根据出生后的评估进行必要的修正。
(
违背父母的意愿而进行复苏
? 存活率高和可接受的发病风险
? 对婴儿的法律上和伦理上的义务
? 咨询伦理委员/法律顾问
? 要有准确的文件
在高危分娩前父母的产前咨询
? 与父母建立信任关系
? 一致的信息, 协调的照顾
? 讨论的问题
- 存活/伤残的机会
- ?°仅仅舒适的照顾?±
- 预防疼痛和伤害
? 文件
婴儿对复苏无反应
? 在充分足够的复苏努力10分钟后，新生儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可能是恰当的。
(
婴儿死亡后对父母的关怀
? 鼓励父母在场/抱着婴儿
? 减少和安抚父母的伤痛
? 理解父母在文化和精神上的需求
婴儿死亡后对家庭的照顾
? 始终如一的、理解的和富有同情心的照顾
? 预先的准备、配合、训练与实践
? 熟练的沟通
? 随访、支持的团队
伦理道德和临终关怀
课程内容：
·开始和终止复苏时涉及到的伦理问题
·如何与新生儿的父母进行沟通
·终止复苏的恰当时机
·当预后无法确定时如何去做
·停止复苏的标准
·当确定新生儿已死亡时如何去做
·心理干预(新生儿父母和医护人员)
新生儿复苏的伦理道德准则
? 应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿或成人是一致的 (
? 共同的伦理道德准则包括
- 自主原则
- 利他原则
- 无害原则
- 公正原则
代理决定的做出者
? 婴儿的父母是最佳的代理决定的做出者
? 父母需要关于每一项治疗选择的风险和益处的相关的、准确的信息
? 保护婴儿的最大利益
? 没有足够的时间获得知情同意
(
新生儿复苏过程中应用的法律
? 法律依地区而不同
? 还没有一部专门针对产房新生儿复苏的美国联邦法律
? 如果继续医疗干预无意义，终止复苏是适当的
不开始复苏: 预后确定者
? 因孕周、出生体重、先天性畸形常常和绝大多数的早期死亡相关，同时在少数的存活儿中有难以接受的高发病率，这时常常不推荐复苏。
(
不开始复苏: 预后不确定者
? 在预后不确定的情况下，考虑到不确定的存活率伴随相对高的发病率，以及以后抚育该新生儿的可能的高额费用，一些父母将会要求不进行新生儿复苏尝试。例如针对孕23-24周分娩的新生儿，父母要求进行或者拒绝复苏的观点都应该得到支持。
(
出生前胎龄/胎儿体重的评估
? 除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科技术估计受孕的时间只能精确到±1-2周
? 对于极度早产儿，尽管父母在孩子出生前作出过决定，但建议他们根据出生后的评估进行必要的修正。
(
违背父母的意愿而进行复苏
? 存活率高和可接受的发病风险
? 对婴儿的法律上和伦理上的义务
? 咨询伦理委员/法律顾问
? 要有准确的文件
在高危分娩前父母的产前咨询
? 与父母建立信任关系
? 一致的信息, 协调的照顾
? 讨论的问题
- 存活/伤残的机会
- ?°仅仅舒适的照顾?±
- 预防疼痛和伤害
? 文件
婴儿对复苏无反应
? 在充分足够的复苏努力10分钟后，新生儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可能是恰当的。
(
婴儿死亡后对父母的关怀
? 鼓励父母在场/抱着婴儿
? 减少和安抚父母的伤痛
? 理解父母在文化和精神上的需求
婴儿死亡后对家庭的照顾
? 始终如一的、理解的和富有同情心的照顾
? 预先的准备、配合、训练与实践
? 熟练的沟通
? 随访、支持的团队
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