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编号:11637386
手足口病的诊治与防控.ppt
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    手足口病的诊治及防控

    定义

    是由数种肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病。1959年命名。常在婴幼儿中造成爆发流行,以发热,出疹为主要表现。如无并发症,一般预后良好。重症病人可快速致死。

    流行病学

    1.病原体:

    引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型, B组2、5、13 型;埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及Cox Al6型最为常见。

    * 2.传染源和传播途径

    * 人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。

    * 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

    4.易感人群:

    可在多年龄组一起感染,主要是幼儿传染病,5岁以下患儿占绝大多数。

    5.流行季节:全年散发,5-8月高峰。

    6.流行地区: 世界性, 欧亚地区多见。

    * 7. 流行概况:

    * 1957年新西兰首次报道该病

    * 20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行,1975年保加利亚报告病例750例,其中149人致瘫,44人死亡。

    * 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发,患者大多为1-4岁婴幼儿,大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示,手足口病流行的间隔期为2-3年。

    20世纪90年代后期,EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,4-8月共有2628人发病,4-6月有29例病人死亡。

    * 我国于1981年上海首次报道本病,此后,北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道

    * 1998年,我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行,监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

    临床表现

    临床分类

    (一)典型病例

    (二)不典型病例

    (三)重症病例

    手足口病口腔疱疹

    口疱疹

    手足口病手部疱疹

    足部疱疹

    手足口病之口腔溃疡

    手疱疹

    手疱疹

    足底疱疹

    指疱疹

    手疱疹

    手疱疹

    足疱疹

    足疱疹

    足疱疹

    足疱疹与丘疹

    手丘疹

    临床表现

    (一)典型病例-- 潜伏期:2-7天,多无前驱期症状,可突然起病。-- 发热: 39℃±,2-5d。-- 口腔表现:疱疹,溃疡-- 手足表现:斑丘疹,疱疹-- 病程:7-10天

    (二)不典型或散发病例:

    * 出疹单一部位

    * 斑疹,疱疹稀疏不典型

    * 与其它出疹病难鉴别

    * 病原学或血清学鉴定

    (三)重症病例(多见于3岁以下)

    1.心肌炎或循环衰竭:心肌酶升高,急性心衰.休克等

    2.肺水肿,肺出血

    3.脑炎,脑脊髓炎,脑膜炎

    4.弛缓性麻痹

    实验室检查

    * 血象:白细胞及中性粒细胞正常或升高。

    * 生化:部分肝酶和/或心肌酶谱升高,重症 病人可血糖升高。

    * 脑脊液:合并脑炎可见脑压增高,细胞数正常或轻度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。

    * 病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒

    * 血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性

    物理学检查

    * X线检查:胸片可表现为肺纹理增多,网格状、点片状或大片状阴影,部分病例以单侧为主,可快速进展为双侧大片阴影

    * 核磁共振:以脑干和/或脊髓灰质损害为主。

    * 脑电图:可表现为祢漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。

    * 心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变

    临床疑似病例的诊断

    (一).疑似一般病例的诊断:

    年龄5周岁以下,近3天有发热史,并有以下5项的任意2项者:

    1.咳嗽、呕吐等症状

    2.精神差、易激惹、肢体无力、或抽搐等神经系统表现

    (一).疑似一般病例的诊断:

    3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡

    4.胸片异常

    5.有上述类似病例接触史

    * (二).疑似重症病例的诊断:

    疑似病例伴下列表现之一者:

    1.持续高热不退;

    2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;

    3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;

    * 4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;

    * 5.外周血白细胞计数明显增高(>15×109/L)或显著降低(<2×109/L);

    * 6.血糖明显升高(>9 mmol/L);

    * 7.胸片异常在短期内明显加重。

    临床诊断(卫生部08年标准)

    一般病例:

    急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹,疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

    * 重症病例:

    1.有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

    2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

    实验室诊断 (卫生部08年标准)

    临床诊断病例符合下列条件之一,即为实验室诊断病例

    * 1.病毒分离

    自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

    * 2.血清学检验

    病人血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

    * 3.核酸检验

    自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸

    临床处理

    * (一)疑似病例

    * (二)重症病例

    * (三) 留观或住院 ......

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