哮喘诊治和GINA的演变200604 17-18.ppt
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从GINA的演变看
支气管哮喘的诊治策略
哮喘-气道的慢性炎性疾病
> 各型、各期哮喘的共同病理学特征
> 变异的气流阻塞
* 可逆性
* 自发性，治疗后
> 气道高反应性
* 过敏原 ，非过敏原
> 炎性细胞的浸润
> 炎性介质的释放
50-70年代对哮喘的认识-气道平滑肌痉挛
80-90年代哮喘本质认识-气道慢性炎症
目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
哮喘患者的气道重塑:
非完全可逆性疾病
支气管哮喘诊断流程图
哮喘严重程度分级
哮喘严重度分级
> 目的：分级诊断，规范治疗用药
> 分级治疗：指导用药
> 分级标准：症状，肺功能，目前用药情况
哮喘长期治疗 - 分级方案
未治疗哮喘病人严重度分级诊断标准
(GINA2002)
已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2002)
哮喘治疗原则
> 长期、规范、持续、个体化
> 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎
缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素
哮喘用药原则
> 支气管扩张剂
* 不逆转气道炎症，气道高反应性
* 用于缓解症状
> 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物
> 糖皮质激素是最强的抗炎药
糖皮质激素是最有效的抗炎治疗
抗炎药使用原则
> 分级或适级治疗
* 哮喘控制不好升级治疗
> 早期足量用药
> 长期用药
* 阻断气道炎症的发展·
* 控制症状、改善肺功能
* 降低气道的反应性
> 联合用药
* 在低-中剂量的激素治疗时联合用药比
单纯增加激素剂量时效果更好
影响哮喘疗效的因素
> 正确诊断
* 是否为哮喘
* 合并其他疾病
> 程度分级
* 轻度间隙
* 轻度持续
* 中度持续
* 重度持续
> 有效治疗
* 性质
* 剂量
* 副作用
* 吸入方法和装置
> 病人顺应性
* 用药次数
* 操作简易程度
> 经济性
* 医疗费用
* 误工，机会成本
35%以上病人的病情被低估
根据使用急救药物的次数病人的重新分布
临床哮喘严重度被低估的原因
> 未将用药情况考虑在内
> 许多轻度哮喘实际比医生及病人认识的更严重
> 病人主诉症状的严重程度通常较低
> 病人不能遵从医嘱坚持用药
> 缺少客观的监测指标
未治疗哮喘病人严重度分级诊断标准
(GINA2002)
已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2002)
2002年GINA方案新型分级的意义
> 鉴于吸入糖皮质激素抗炎的明显滞后和用药所致的病情低估
> 有利于已治疗患者(糖皮质激素/支气管扩张剂)的分级
> 纠正以前的不规则治疗
> 更好指导升级治疗
> 不会由此引起治疗过度，因按此分级控制满意3个月同样降级治疗
临床哮喘严重度分级的注意事项
> 白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗
> 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗
> 询问病人使用短效?2激动剂次数有助于正确分级
> 肺功能检测在哮喘分级中十分重要
临床哮喘严重度分级的注意事项
> 来门诊看病的大多数患者都已是中度以上的哮喘患者
哮喘治疗-遇到的问题
> 部分病人治疗控制不满意
* 药物的问题
* 持续接触过敏原
* 过敏性鼻炎，鼻窦炎
* 感染(病毒、细菌、霉菌)
* 食道反流
* 支气管扩张
正常上颌窦
上颌窦炎
副鼻窦炎
GINA2004中对鼻炎的建议
> 哮喘、鼻炎常常同时存在
> 鼻炎通常在哮喘之前发作
> 大多数哮喘患者伴有季节性/常年性过敏性鼻炎的症状
* 过敏性哮喘患者75%
* 非过敏性哮喘患者80%
> 哮喘、鼻炎是呼吸道的炎性过程，但是发病机制、临床表现和治疗措施并不相同
* 鼻炎中鼻塞是由于血管充血引起
* 哮喘阻塞却是由于气道平滑肌收缩引起
> 有效治疗鼻炎可以改善哮喘
> 2004 GINA
GINA2004中对鼻窦炎的建议
> 鼻窦炎是上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻息肉以及其他形式的鼻塞的综合征
> 急性/慢性鼻窦炎都可能诱发哮喘
> X线、CT可以帮助诊断鼻窦炎
> 鼻窦炎的抗生素治疗可以短期改善症状
> 抗生素治疗鼻窦炎10天才可能起效(证据等级B级)
> 鼻窦炎的治疗应当包括局部减充血剂、糖皮质激素鼻喷剂以减少鼻充血
> 同时伴有哮喘时，应当考虑鼻窦炎的辅助治疗
> 2004 GINA
哮喘治疗药物问题
> 激素吸入剂量不足
> 药物性质的局限
> 副作用的影响
> 吸入方法不正确
> 病人依从性差
吸入剂量不足-普遍存在的问题
> 对吸入激素顾虑，未按GINA方案适级用药
> 哮喘控制的艰难性估计不足
> 吸入疗法的地位认识不够
> 对吸入技术执行得不好
> 长期吸入用药的重要性理解不够，减量过早，疗程不够
> 气道阻塞严重，药物难于均匀分布于支气管
吸入剂量不足-解决办法
> 早期足量用药
> 正确分级，充分考虑用药情况
> 适级治疗，控制不满意者升级
> 通过宣教，解除医生， 患者对激素的恐惧
> 坚持长期用药 ......
从GINA的演变看
支气管哮喘的诊治策略
哮喘-气道的慢性炎性疾病
> 各型、各期哮喘的共同病理学特征
> 变异的气流阻塞
* 可逆性
* 自发性，治疗后
> 气道高反应性
* 过敏原 ，非过敏原
> 炎性细胞的浸润
> 炎性介质的释放
50-70年代对哮喘的认识-气道平滑肌痉挛
80-90年代哮喘本质认识-气道慢性炎症
目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
哮喘患者的气道重塑:
非完全可逆性疾病
支气管哮喘诊断流程图
哮喘严重程度分级
哮喘严重度分级
> 目的：分级诊断，规范治疗用药
> 分级治疗：指导用药
> 分级标准：症状，肺功能，目前用药情况
哮喘长期治疗 - 分级方案
未治疗哮喘病人严重度分级诊断标准
(GINA2002)
已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2002)
哮喘治疗原则
> 长期、规范、持续、个体化
> 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎
缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素
哮喘用药原则
> 支气管扩张剂
* 不逆转气道炎症，气道高反应性
* 用于缓解症状
> 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物
> 糖皮质激素是最强的抗炎药
糖皮质激素是最有效的抗炎治疗
抗炎药使用原则
> 分级或适级治疗
* 哮喘控制不好升级治疗
> 早期足量用药
> 长期用药
* 阻断气道炎症的发展·
* 控制症状、改善肺功能
* 降低气道的反应性
> 联合用药
* 在低-中剂量的激素治疗时联合用药比
单纯增加激素剂量时效果更好
影响哮喘疗效的因素
> 正确诊断
* 是否为哮喘
* 合并其他疾病
> 程度分级
* 轻度间隙
* 轻度持续
* 中度持续
* 重度持续
> 有效治疗
* 性质
* 剂量
* 副作用
* 吸入方法和装置
> 病人顺应性
* 用药次数
* 操作简易程度
> 经济性
* 医疗费用
* 误工，机会成本
35%以上病人的病情被低估
根据使用急救药物的次数病人的重新分布
临床哮喘严重度被低估的原因
> 未将用药情况考虑在内
> 许多轻度哮喘实际比医生及病人认识的更严重
> 病人主诉症状的严重程度通常较低
> 病人不能遵从医嘱坚持用药
> 缺少客观的监测指标
未治疗哮喘病人严重度分级诊断标准
(GINA2002)
已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2002)
2002年GINA方案新型分级的意义
> 鉴于吸入糖皮质激素抗炎的明显滞后和用药所致的病情低估
> 有利于已治疗患者(糖皮质激素/支气管扩张剂)的分级
> 纠正以前的不规则治疗
> 更好指导升级治疗
> 不会由此引起治疗过度，因按此分级控制满意3个月同样降级治疗
临床哮喘严重度分级的注意事项
> 白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗
> 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗
> 询问病人使用短效?2激动剂次数有助于正确分级
> 肺功能检测在哮喘分级中十分重要
临床哮喘严重度分级的注意事项
> 来门诊看病的大多数患者都已是中度以上的哮喘患者
哮喘治疗-遇到的问题
> 部分病人治疗控制不满意
* 药物的问题
* 持续接触过敏原
* 过敏性鼻炎，鼻窦炎
* 感染(病毒、细菌、霉菌)
* 食道反流
* 支气管扩张
正常上颌窦
上颌窦炎
副鼻窦炎
GINA2004中对鼻炎的建议
> 哮喘、鼻炎常常同时存在
> 鼻炎通常在哮喘之前发作
> 大多数哮喘患者伴有季节性/常年性过敏性鼻炎的症状
* 过敏性哮喘患者75%
* 非过敏性哮喘患者80%
> 哮喘、鼻炎是呼吸道的炎性过程，但是发病机制、临床表现和治疗措施并不相同
* 鼻炎中鼻塞是由于血管充血引起
* 哮喘阻塞却是由于气道平滑肌收缩引起
> 有效治疗鼻炎可以改善哮喘
> 2004 GINA
GINA2004中对鼻窦炎的建议
> 鼻窦炎是上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻息肉以及其他形式的鼻塞的综合征
> 急性/慢性鼻窦炎都可能诱发哮喘
> X线、CT可以帮助诊断鼻窦炎
> 鼻窦炎的抗生素治疗可以短期改善症状
> 抗生素治疗鼻窦炎10天才可能起效(证据等级B级)
> 鼻窦炎的治疗应当包括局部减充血剂、糖皮质激素鼻喷剂以减少鼻充血
> 同时伴有哮喘时，应当考虑鼻窦炎的辅助治疗
> 2004 GINA
哮喘治疗药物问题
> 激素吸入剂量不足
> 药物性质的局限
> 副作用的影响
> 吸入方法不正确
> 病人依从性差
吸入剂量不足-普遍存在的问题
> 对吸入激素顾虑，未按GINA方案适级用药
> 哮喘控制的艰难性估计不足
> 吸入疗法的地位认识不够
> 对吸入技术执行得不好
> 长期吸入用药的重要性理解不够，减量过早，疗程不够
> 气道阻塞严重，药物难于均匀分布于支气管
吸入剂量不足-解决办法
> 早期足量用药
> 正确分级，充分考虑用药情况
> 适级治疗，控制不满意者升级
> 通过宣教，解除医生， 患者对激素的恐惧
> 坚持长期用药 ......
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