经典指导临床提高疗效(胡兰贵).ppt
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经典指导临床提高疗效---参加全国名医培训班学习体会
山西省中医药研究院 胡兰贵
一、 抓主症，用经方
1、抓主症用经方是很多名老中医常用的治法。正如刘渡舟老前辈在治疗中毒发热、呕吐的病人中，根据《伤寒论》379条："呕而发热者，小柴胡汤主之。"又如糖尿病、肝炎、结肠炎三种病，刘老只要见到："口干、口渴、大便溏、脉弦"均开柴胡桂枝干姜汤。通过学习后，用之临床均收到很好的疗效。
2、《金匮》云："咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。"只要喉中有痰鸣声的咳喘，就可用射干麻黄汤。
3、《伤寒论》138条"小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。"只要见到剑突下按痛的，就可用小陷胸汤。
4、《伤寒论》177条"伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。"只要见到心脏病脉结代的病人就可用炙甘草汤。
二、 怎样能把经方所述与临证结合
1、《伤寒论》173条黄连汤证"伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。"临证，病人绝不会说他："胸中有热，胃中有邪气"那么张仲景指的"胸中有热"，即是指上焦有热，如：牙痛、口苦、口疮等都属胸中有热；胃脘疼痛乃属胃中有邪气，即可用黄连汤。
2、《伤寒论》12条："太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。" 临证以微恶风寒，汗出恶风的鼻炎、鼻窦炎均可用本方治之。
3、《伤寒论》40条"伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴,或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者,小青龙汤主之。" "心下有水气"临证即指胃脘痞满，再见哮喘即可应用小青龙汤。
三、根据部位，经脉循行用药
1、类风湿性关节炎，腕关节内侧疼痛，或肘关节疼痛，均属手少阴心经所循行的路线，用炙甘草汤每每获效。
2、肩周炎，颈椎病人的病人，根据足太阳膀胱经和手少阳三焦经的循行路线，可用柴胡加龙骨牡蛎汤也可获得奇效。
3、阳萎的病人，根据足厥阴肝经绕阴器，可用疏肝理气，通络的四逆香佛二花汤(自拟方)：柴胡、白芍、枳壳、甘草、香橼、佛手、玫瑰花、代代花、丝瓜络各10g、黄芩6g而获效。
四、抓副症，探求病本选方
1、《伤寒论》156条"本己下之，故心下痞,与泻心汤;痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。""其人渴而口燥烦，小便不利"是副症，张仲景根据副症选用五苓散治之。
2、风湿性关节炎的病人，一味用祛风除湿的药物治疗无效，但在问诊时发现患者有大便稀溏，小便不利的副症，而用胃苓汤治之，乃获奇效。其病机正符合《金匮要略?痉湿喝病篇》中指出的："湿有内湿、外湿，内湿者，小便不利，大便反快。外湿者汗之，内湿者利之。"之意。
3、心脏病的病人,早搏，用炙甘草汤、生脉散、天王补心丹等专治心脏病的药物不效。在问诊中，发现除心烦、心悸以外，还有胃脘疼痛。根据胃脘疼痛这一副症，而用黄连汤治之，早搏消失。
五、《内经》为治疗疑难病指明了方向
1、根据《内经》理论治疗风湿病
《内经》云："膝为筋之府"、"诸筋者皆属于节"、"肝主身之筋膜"、"肝主筋"。肝的功能失常，肝失疏泄，气滞则水滞，水湿停于关节，可见关节肿胀屈伸不利，治疗当从肝论治。如：四逆香佛二花汤就是疏肝理气解郁，达到气行则血行，气行则水行，使肝主筋，膝为筋之府，诸膝者皆属于节的功能恢复正常。又如"风湿性关节炎"两膝关节疼痛，可选用逍遥散治之，本方具有疏肝养血之功，使肝血充盈，筋得所养，关节病变自愈。
2、根据《内经》理论治疗眼睑下垂
《灵枢?大惑论》曰："精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束".《素问?阴阳应象大论》云："清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏，清阳实四肢，浊阴归六府。"眼睑属脾管，称"约束"，脾具有升清的作用，使清阳上输于头目，眼睑开合正常；眼睑下垂，说明清阳不能"出上窍"，根据这一理论，选用李东垣清暑益气汤治疗眼睑下垂而获效。
结束
谢谢大家
经典指导临床提高疗效---参加全国名医培训班学习体会
山西省中医药研究院 胡兰贵
一、 抓主症，用经方
1、抓主症用经方是很多名老中医常用的治法。正如刘渡舟老前辈在治疗中毒发热、呕吐的病人中，根据《伤寒论》379条："呕而发热者，小柴胡汤主之。"又如糖尿病、肝炎、结肠炎三种病，刘老只要见到："口干、口渴、大便溏、脉弦"均开柴胡桂枝干姜汤。通过学习后，用之临床均收到很好的疗效。
2、《金匮》云："咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。"只要喉中有痰鸣声的咳喘，就可用射干麻黄汤。
3、《伤寒论》138条"小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。"只要见到剑突下按痛的，就可用小陷胸汤。
4、《伤寒论》177条"伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。"只要见到心脏病脉结代的病人就可用炙甘草汤。
二、 怎样能把经方所述与临证结合
1、《伤寒论》173条黄连汤证"伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。"临证，病人绝不会说他："胸中有热，胃中有邪气"那么张仲景指的"胸中有热"，即是指上焦有热，如：牙痛、口苦、口疮等都属胸中有热；胃脘疼痛乃属胃中有邪气，即可用黄连汤。
2、《伤寒论》12条："太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。" 临证以微恶风寒，汗出恶风的鼻炎、鼻窦炎均可用本方治之。
3、《伤寒论》40条"伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴,或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者,小青龙汤主之。" "心下有水气"临证即指胃脘痞满，再见哮喘即可应用小青龙汤。
三、根据部位，经脉循行用药
1、类风湿性关节炎，腕关节内侧疼痛，或肘关节疼痛，均属手少阴心经所循行的路线，用炙甘草汤每每获效。
2、肩周炎，颈椎病人的病人，根据足太阳膀胱经和手少阳三焦经的循行路线，可用柴胡加龙骨牡蛎汤也可获得奇效。
3、阳萎的病人，根据足厥阴肝经绕阴器，可用疏肝理气，通络的四逆香佛二花汤(自拟方)：柴胡、白芍、枳壳、甘草、香橼、佛手、玫瑰花、代代花、丝瓜络各10g、黄芩6g而获效。
四、抓副症，探求病本选方
1、《伤寒论》156条"本己下之，故心下痞,与泻心汤;痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。""其人渴而口燥烦，小便不利"是副症，张仲景根据副症选用五苓散治之。
2、风湿性关节炎的病人，一味用祛风除湿的药物治疗无效，但在问诊时发现患者有大便稀溏，小便不利的副症，而用胃苓汤治之，乃获奇效。其病机正符合《金匮要略?痉湿喝病篇》中指出的："湿有内湿、外湿，内湿者，小便不利，大便反快。外湿者汗之，内湿者利之。"之意。
3、心脏病的病人,早搏，用炙甘草汤、生脉散、天王补心丹等专治心脏病的药物不效。在问诊中，发现除心烦、心悸以外，还有胃脘疼痛。根据胃脘疼痛这一副症，而用黄连汤治之，早搏消失。
五、《内经》为治疗疑难病指明了方向
1、根据《内经》理论治疗风湿病
《内经》云："膝为筋之府"、"诸筋者皆属于节"、"肝主身之筋膜"、"肝主筋"。肝的功能失常，肝失疏泄，气滞则水滞，水湿停于关节，可见关节肿胀屈伸不利，治疗当从肝论治。如：四逆香佛二花汤就是疏肝理气解郁，达到气行则血行，气行则水行，使肝主筋，膝为筋之府，诸膝者皆属于节的功能恢复正常。又如"风湿性关节炎"两膝关节疼痛，可选用逍遥散治之，本方具有疏肝养血之功，使肝血充盈，筋得所养，关节病变自愈。
2、根据《内经》理论治疗眼睑下垂
《灵枢?大惑论》曰："精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束".《素问?阴阳应象大论》云："清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏，清阳实四肢，浊阴归六府。"眼睑属脾管，称"约束"，脾具有升清的作用，使清阳上输于头目，眼睑开合正常；眼睑下垂，说明清阳不能"出上窍"，根据这一理论，选用李东垣清暑益气汤治疗眼睑下垂而获效。
结束
谢谢大家
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