放射诊断-肝胆胰.ppt
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参见附件(679kb)。
肝胆胰放射诊断
肝胆胰位置相邻，关系密切，彼此影响
肝-胆汁
胆管
胰管 胰腺-胰液
胆胰共同管(Vater's壶腹)
胆胰管十二指肠连接区
检查方法
? X线平片
? CT
? MRI
? 血管造影
? 超声(USG)
第一节 肝
影像检查的目的
? 确定肝内占位的有无、大小、位置与性质，如：肿瘤、脓肿和囊肿等
? 鉴别右上腹肿块
? 了解肝结构及其它病变，如门脉高压的原因及侧枝循环的形成
一、肝脏疾病X线诊断
? 平片：大小、轮廓、密度和钙斑
? 血管造影：
* 选择性腹腔动脉造影
* (间接性或直接性)脾-门静脉造影
* 超选择性肝动脉造影
肝疾病X线表现
? 肿瘤
原发性肝癌(primary liver carcinoma)
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)
肝转移性肿瘤
? 肝囊肿
? 肝脓肿(abscess)
原发性肝癌
? 肿瘤血管：供血动脉增粗，瘤区血管粗细不均，不规则血管或血湖
? 动脉拉直、移位和僵直
? 毛细血管期：肿瘤染色，高密度
? 肝实质期：充盈缺损
? 动-门静脉瘘致门静脉分支早期显影
肝海绵状血管瘤
? 动脉造影早期显示"血湖"，爆米花状或结节状，可持续数十秒
? 与肝癌的鉴别诊断
血管瘤显影早、排空迟，持续时间长于肝癌；
血管瘤爆米花样血湖，肝癌肿瘤血管形态不规则、粗细不均、僵直包绕，常有小的动-门静脉瘘；
肝癌的动脉常有受侵、僵直，供血动脉扩张等。
肝转移性肿瘤
? 多血管性转移瘤：绒毛膜上皮癌、肾癌等，表现为多数染色结节，常呈环形
? 少血管性转移瘤：肺癌、胰腺癌等，动脉期不明显，实质期为多个充盈缺损
肝脓肿
? 致病的病原体：阿米巴或细菌
? 右肝多见，单发或多发
? 寒战、高热或弛张热，钝痛，肝大，常有压痛
? X线表现
? 肝脏增大：膈升高，十二指肠及结肠肝曲下移
? 胸膜反应
? 肺盘状不张，炎症
? 气液平面：腔+气+液三要素
二、CT与MRI诊断
CT检查的适应症
? 肝占位：部位、范围、大小、性质、有无转移？门静脉及腔静脉的瘤栓
? 手术后、介入后复查
? 其它：胆囊、脾，腹膜后腔，腹腔积液
CT检查方法
? 禁食5~6小时
? 检查前30'口服1%~2%泛影葡胺500~800ml
? 体位：仰卧，屏气
? 范围：膈顶至肝下角
? 参数：130kV，300mA，5~10mm
正常CT表现
? 密度均匀，实质性，50~60Hu，高于脾、胰、肾
? 肝内门静脉、肝静脉：低密度条状或圆形影，增强后成高密度影。肝动脉及肝胆管一般不显示
? 肝脏分段标志及分段的方法
MRI适应症
? 肝占位：位置、大小、性质；血管瘤、囊肿、肝癌等的诊断和鉴别
? 三维成像
? 肝血管的显示
? MRCP
MRI检查方法
? 常规：自旋回波T1WI、T2WI序列，横断和冠状面成像
? 其它序列：如梯度回波快速成像
? 水成像
? 造影
? 心电、呼吸门控
正常MRI表现
? 质地均匀，信号强度中等。
? 肝内肝外血管(主要是静脉)呈低信号，显示良好，明显优于CT
? 肝段解剖标志
肝脏疾病的CT、MRI表现
? 肿瘤
? 原发性肝癌
? 海绵状血管瘤
? 肝囊肿
? 肝脓肿
? 肝硬化
原发性肝癌
CT表现
* CT平扫：①绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶(低、等、高)；②大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变；③肿瘤边界多不清，少数可有包膜
* CT增强：病灶略强化或不强化，边界更清楚；可出现结节或分隔
* 动态扫描：15~25"高密度结节，2~3'恢复低密度
* CTA：肝动脉供血的肝癌病灶呈现为高密度灶，来去匆匆
* CTAP：低密度灶(出现于门静脉相的背景上)
* 此外，还有：
? 癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸
? 肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位
? 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损
? 邻近器官(胃、胰、肾)受压移位
? 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移
? 肝硬化
MRI表现
? T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤中央常有更低信号区
? T2WI：信号高于肝，常不均匀
? 肿瘤边缘有时有一低信号包膜
? 增强病灶更明显，高或低信号
? 梯度回波，信号越来越弱
? 门静脉癌栓：增高信号块影
肝海绵状血管瘤
CT表现
* CT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密度较均匀。较大者，中央更低密度区
* CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
? 方法：30"团注50~100ml水溶性造影剂，1'，3'，5'甚至更长时间扫描
? 表现：周边强化结节 向中央扩展 与肝等密度。大者中央可有不强化区。
MRI表现
? T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区
? T2WI：信号很高
? Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长
肝脓肿
CT表现
? CT平扫：圆形，低密度区，境界清楚，20~30Hu，晕圈
? CT增强：壁呈环形强化，厚度均匀，可有分隔。中央不强化。
MRI表现
? T1WI：圆形，境界清楚的低信号区，有晕圈(肉芽组织)
? T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕圈
? 晕圈可被Gd-DTPA强化
肝囊肿
? CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆形低密度区，CT值近于水。无强化
? MRI：T1、T2时间极长
? T1WI ： 信号极低，低于血管瘤和其它肿瘤
? T2WI ： 信号极高，高于血管瘤
? Gd-DTPA 无强化
肝硬化
? CT平扫肝密度普遍减低 ......
肝胆胰放射诊断
肝胆胰位置相邻，关系密切，彼此影响
肝-胆汁
胆管
胰管 胰腺-胰液
胆胰共同管(Vater's壶腹)
胆胰管十二指肠连接区
检查方法
? X线平片
? CT
? MRI
? 血管造影
? 超声(USG)
第一节 肝
影像检查的目的
? 确定肝内占位的有无、大小、位置与性质，如：肿瘤、脓肿和囊肿等
? 鉴别右上腹肿块
? 了解肝结构及其它病变，如门脉高压的原因及侧枝循环的形成
一、肝脏疾病X线诊断
? 平片：大小、轮廓、密度和钙斑
? 血管造影：
* 选择性腹腔动脉造影
* (间接性或直接性)脾-门静脉造影
* 超选择性肝动脉造影
肝疾病X线表现
? 肿瘤
原发性肝癌(primary liver carcinoma)
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)
肝转移性肿瘤
? 肝囊肿
? 肝脓肿(abscess)
原发性肝癌
? 肿瘤血管：供血动脉增粗，瘤区血管粗细不均，不规则血管或血湖
? 动脉拉直、移位和僵直
? 毛细血管期：肿瘤染色，高密度
? 肝实质期：充盈缺损
? 动-门静脉瘘致门静脉分支早期显影
肝海绵状血管瘤
? 动脉造影早期显示"血湖"，爆米花状或结节状，可持续数十秒
? 与肝癌的鉴别诊断
血管瘤显影早、排空迟，持续时间长于肝癌；
血管瘤爆米花样血湖，肝癌肿瘤血管形态不规则、粗细不均、僵直包绕，常有小的动-门静脉瘘；
肝癌的动脉常有受侵、僵直，供血动脉扩张等。
肝转移性肿瘤
? 多血管性转移瘤：绒毛膜上皮癌、肾癌等，表现为多数染色结节，常呈环形
? 少血管性转移瘤：肺癌、胰腺癌等，动脉期不明显，实质期为多个充盈缺损
肝脓肿
? 致病的病原体：阿米巴或细菌
? 右肝多见，单发或多发
? 寒战、高热或弛张热，钝痛，肝大，常有压痛
? X线表现
? 肝脏增大：膈升高，十二指肠及结肠肝曲下移
? 胸膜反应
? 肺盘状不张，炎症
? 气液平面：腔+气+液三要素
二、CT与MRI诊断
CT检查的适应症
? 肝占位：部位、范围、大小、性质、有无转移？门静脉及腔静脉的瘤栓
? 手术后、介入后复查
? 其它：胆囊、脾，腹膜后腔，腹腔积液
CT检查方法
? 禁食5~6小时
? 检查前30'口服1%~2%泛影葡胺500~800ml
? 体位：仰卧，屏气
? 范围：膈顶至肝下角
? 参数：130kV，300mA，5~10mm
正常CT表现
? 密度均匀，实质性，50~60Hu，高于脾、胰、肾
? 肝内门静脉、肝静脉：低密度条状或圆形影，增强后成高密度影。肝动脉及肝胆管一般不显示
? 肝脏分段标志及分段的方法
MRI适应症
? 肝占位：位置、大小、性质；血管瘤、囊肿、肝癌等的诊断和鉴别
? 三维成像
? 肝血管的显示
? MRCP
MRI检查方法
? 常规：自旋回波T1WI、T2WI序列，横断和冠状面成像
? 其它序列：如梯度回波快速成像
? 水成像
? 造影
? 心电、呼吸门控
正常MRI表现
? 质地均匀，信号强度中等。
? 肝内肝外血管(主要是静脉)呈低信号，显示良好，明显优于CT
? 肝段解剖标志
肝脏疾病的CT、MRI表现
? 肿瘤
? 原发性肝癌
? 海绵状血管瘤
? 肝囊肿
? 肝脓肿
? 肝硬化
原发性肝癌
CT表现
* CT平扫：①绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶(低、等、高)；②大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变；③肿瘤边界多不清，少数可有包膜
* CT增强：病灶略强化或不强化，边界更清楚；可出现结节或分隔
* 动态扫描：15~25"高密度结节，2~3'恢复低密度
* CTA：肝动脉供血的肝癌病灶呈现为高密度灶，来去匆匆
* CTAP：低密度灶(出现于门静脉相的背景上)
* 此外，还有：
? 癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸
? 肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位
? 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损
? 邻近器官(胃、胰、肾)受压移位
? 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移
? 肝硬化
MRI表现
? T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤中央常有更低信号区
? T2WI：信号高于肝，常不均匀
? 肿瘤边缘有时有一低信号包膜
? 增强病灶更明显，高或低信号
? 梯度回波，信号越来越弱
? 门静脉癌栓：增高信号块影
肝海绵状血管瘤
CT表现
* CT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密度较均匀。较大者，中央更低密度区
* CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
? 方法：30"团注50~100ml水溶性造影剂，1'，3'，5'甚至更长时间扫描
? 表现：周边强化结节 向中央扩展 与肝等密度。大者中央可有不强化区。
MRI表现
? T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区
? T2WI：信号很高
? Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长
肝脓肿
CT表现
? CT平扫：圆形，低密度区，境界清楚，20~30Hu，晕圈
? CT增强：壁呈环形强化，厚度均匀，可有分隔。中央不强化。
MRI表现
? T1WI：圆形，境界清楚的低信号区，有晕圈(肉芽组织)
? T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕圈
? 晕圈可被Gd-DTPA强化
肝囊肿
? CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆形低密度区，CT值近于水。无强化
? MRI：T1、T2时间极长
? T1WI ： 信号极低，低于血管瘤和其它肿瘤
? T2WI ： 信号极高，高于血管瘤
? Gd-DTPA 无强化
肝硬化
? CT平扫肝密度普遍减低 ......
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