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    心脏起搏器的临床应用进展

    北京大学人民医院 ’($$$&& ) 郭继鸿

    *关键词+ 心脏 心脏病 心脏起搏器 心房颤动 心力衰竭

    ( 引 言

    (,%# 年 ($ 月 (% 日瑞典斯德哥尔摩市 -./012345. 医院

    植入了世界首例全埋藏式人工心脏起搏器，此后的四十多

    年起搏器技术进展迅速，已成为临床心脏病学的一项重要

    的治疗与诊断技术。

    " 心脏起搏器植入部位的发展

    最初植入的起搏器为心室的单腔起搏器，起搏电极导

    线经周围静脉插入，最后在右心室心尖部肌小梁处被固

    定，进行心内膜右心室起搏。此后又有心房电极问世，用

    同样方法植入的心房电极导线在右心耳的梳状肌中固定而

    进行心房起搏。双腔起搏器是将上述单腔起搏器组合在一

    起，二支电极导线分别植于右心耳及右心室，并与起搏器

    的心房、心室孔相连，进行心房、心室的顺序性起搏。显

    然这一起搏方式更加符合生理性。近年来三腔及四腔心脏

    起搏技术相继问世。三腔起搏器分为两种：!双心房及右

    心室起搏器，这种三腔起搏器除原来的右心耳、右心室的

    两支电极导线外，另一支左心房电极导线经右心房的冠状

    静脉窦开口，植入在冠状静脉窦的中段和远段，进行左心

    房起搏；右心耳与左心房电极导线经适配器连接后，可进

    行双心房同步起搏，这种起搏方式可预防有房间传导阻滞

    患者存在的阵发性心房颤动；"双心室及右心房起搏器，这种三腔起搏器临床用于治疗顽固性心力衰竭，左心室起

    搏电极经右心房的冠状窦开口，先插入冠状静脉窦，然后

    进一步进入其心室的分支进行左心室起搏，起搏左心室的

    电极导线是特殊设计的。右心室与左心室电极导线可分别插

    入三孔心脏起搏器的右心室和左心室孔。双心室同步起搏可

    减少心力衰竭患者的左房室瓣反流，恢复双室的同步电活动

    和机械活动，改善心力衰竭患者的心功能。四腔起搏器是上

    述两种三腔起搏器的组合，即两根电极均从冠状静脉窦口插

    入，一根固定在冠状窦中、远端起搏左心房，另一根进入并

    固定在心室静脉支起搏左心室。四腔起搏器治疗心力衰竭患

    者伴有房间传导阻滞引发的阵发性心房颤动。! 起搏器功能的进展

    四十多年来，心脏起搏器的体积越来越小；但其功能

    越来越多，越来越接近生理性，根据这些功能大致可将起

    搏器分成四代。

    第一代固律 ’率) 型起搏器 ’(,%# 6 (,7# 年)：此时起

    搏器仅有起搏功能。起搏器植入后，不管患者有无自主心

    律，起搏器均以自己的固定频率发放脉冲起搏心脏，与患

    者的自主心律形成并行心律，其致命缺点是容易引发竞争

    性心律失常。

    第二代按需型起搏器 ’(,7# 6 (,88 年)：这一代起搏器

    增加了感知功能，能够感知患者的自主心律，自主心律良

    好时起搏器脉冲的发放被抑制，自主心律不良时起搏器脉

    冲及时发放。这些起搏器因起搏的部位为右心室心尖部，故其缺点为非生理性，容易发生起搏器综合征，即低心排

    血量综合征，植入后患者有血压低、活动后心悸、气短、出汗等症状。

    第三代生理性起搏器 ’(,8# 6 (,,7 年)：在起搏和感知

    功能的基础上，起搏器又增加了多种生理性功能。例如双

    腔起搏器，不仅可按需进行心房和心室的起搏，还具有房

    室间的传导功能，相当于植入了人造的房室结。当患者自

    身的房室结功能有障碍时，植入的双腔起搏器能取而代

    之，担当房室下传任务。一个#度房室阻滞患者，植入双

    腔起搏器前，房室呈安全性分离状态，植人后，窦性心律

    可经起搏器下传激动心室，使#度房室传导阻滞消失。又

    如人体窦房结除起搏节律较快外，还有良好的变时功能，即随着机体的需要，其自主节律可调整。睡眠时窦律慢，活动时窦律快。模仿了这一生理功能，出现了频率适应性

    起搏器，其可随患者的不同生理状态而变换起搏频率，使

    患者的活动耐量大大提高 ......