作者单位: 750004 银川, 宁夏医学院附属医院 ICU

    ·危重病·

    危重病患者血浆可溶性肿瘤坏死因子受体与

    蛋白质分解代谢的关系及其预后价值

    王晓红 曹相原 马少林

    [编者按] 应用先进的分子生物学技术对危重病的发生发展的作用及干预机制研究是近年的热

    点。细胞介质在危重病的发生发展过程中起着极为重要的作用 , 结合临床开展相关研究具有十分重要的现

    实意义。本期危重病专题选登的相关文章对临床医生加深了解危重病的发生机制及干预措施提供了有益的

    启示。王晓红等对危重病患者的应激激素、肿瘤坏死因子2 α (TNF 2 α) 及其可溶性受体 I ( sTNFRⅠ) 与蛋白

    质高分解代谢的关系的研究表明 TNF 2 α、sTNFRⅠ介导了危重病蛋白质高分解代谢 , 且 sTNFRⅠ具独立预测

    危重病预后的价值。陈永利等对急性肺栓塞患者的纤溶酶原激活物 (tPA) 及其抑制剂21 (PAI 21) 的变化进

    行了探讨 , PAI 21的产生和释放增多对急性肺栓塞的诊断有一定的临床意义 , 可供同道参考。何建等通过大

    鼠创伤失血性休克合并内毒素血症模型研究了维拉帕米、SB203580对p38MAPK (丝氨酸/酪氨酸激酶) 通路

    的调控作用 , 加深了相关作用机制的了解 , 具临床参考意义。胃肠道的保护机制研究对危重病的MODS等

    并发症防治具有重要意义。钱晓明等对肠三叶因子、COX 22和iNOS表达在胃黏膜的应激适应性保护调节作

    用进行了研究。由于细胞因子种类繁多、相互之间的关系错综复杂 , 给研究带来了困难 , 科学的课题设计

    是研究成功的基础 , 思想的交流将会闪现新的火花、激发深层次的思考。下列文章供同道们参考 , 希望对

    此提出建设性的意见和建议。

    【摘要】目的 探讨肿瘤坏死因子2 α (TNF 2 α) 及其可溶性受体 I ( sTNFRⅠ) 、应激激素与危重病蛋白

    质高分解代谢的关系及其在预后判断中的价值。方法 危重病组 ( n = 50) 按随访结果分为存活组和死亡

    组 , 同时设立正常对照组 ( n = 15) 。检测研究对象血中 TNF 2 α、sTNFRⅠ、应激激素及营养指标水平 , 并

    进行相关性分析。结果 ⑴危重病患者 sTNFRⅠ、TNF 2 α、皮质醇、胰高血糖素均显著高于正常对照组 ( P

    值均小于0101) , 而前白蛋白 (PA) 、转铁蛋白 (TF) 、白蛋白 (ALB) 均显著低于正常对照组 ( P值均小于

    01001) 。(2) 危重病死亡组APACHEⅡ评分、sTNFRⅠ、皮质醇、胰高血糖素均高于存活组 ( P < 0105) , 但

    TNF 2 α、PA、TF、ALB 水平 , 两组间差异无显著性。⑶各指标的相关性分析结果: ①APACHE Ⅱ评分与

    sTNFRⅠ、TNF 2 α、皮质醇、胰高血糖素水平相关 ( P < 0105) , 而与营养指标无关。②sTNFRⅠ与 PA、TF、ALB水平均相关 ( P < 0105) , TNF 2 α仅与 PA水平相关 ( P < 0105) , 皮质醇、胰高血糖素与上述蛋白水平

    均无相关性。③sTNFRⅠ、TNF 2 α均与皮质醇、胰高血糖素水平相关 ( P < 0105) ⑷以危重病预后为因变量

    的Logistic回归分析示仅APACHEⅡ评分和 sTNFRⅠ仍独立与危重病预后相关。结论 TNF 2 α、sTNFRⅠ介导

    了危重病蛋白质高分解代谢 , 且 sTNFRⅠ可独立预测危重病预后。

    【关键词】危重病; 肿瘤坏死因子受体; 应激激素; 蛋白质; 分解代谢

    Correlation between soluble tumor necrosis factor receptor and protein catabolism and its value in predicting

    prognosis in critically ill patients WANG Xiaohong , CAO Xiangyuan , MA Shaolin. Department of Critical Care

    Medicine , Aff iliated Hospital of Ningxia Medical College , Yinchuan 750004 , China

    【Abstract】Objective To investigate the relationship between TNF 2 α, soluble tumor necrosis factor receptor I

    (sTNFR Ⅰ) , stress hormones and protein catabolism , and to determine the value of the above indicators in predicting

    outcome of critically ill patients. Methods 50 critically ill patients were divided into survivor group and death group

    · 781 · 中华急诊医学杂志2005年3月第14卷第3期 Chin J Emerg Med , March 2005 , Vol114 , No13

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.according to follow 2up results. Another 15 healthy volunteers served as control group. The blood levels of TNF 2 α, sTNFR

    Ⅰ, stress hormones and nutritional indicators were measured in all patients. The relationship between the above indicators

    were analyzed. Results ⑴Compared with control group , concentrations of TNF 2 α, sTNFR Ⅰ, cortisol and glucagon

    were significantly higher , but concentrations of prealbumin (PA) , transferrin (TF) and albumin (ALB) were significantly

    lower in critically ill patients , P < 01001. ⑵Death group had higher APACHEII scores and higher concentrations of

    sTNFRⅠ, cortisol and glucagon than survivor group ( P < 0105) , but there were no differences in TNF 2 α, PA , TF and

    ALB levels between the two groups. ⑶Correlation between above variables : ①APACHEII scores correlated well with the

    levels of sTNFRⅠ, TNF 2 α, cortisol and glucagon ( P < 0105) , but did not correlate with nutritional indicators. ②sTNFR

    Ⅰconcentration correlated with PA , TF , ALB levels ( P < 0105) , whereas TNF 2 αconcentration only related with PA ......