吸烟增加围术期并发症
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麻醉医师术前看病人都很重视吸烟史,因为吸烟量、戒烟时间及戒烟年龄与术后并发症相关。有约1/4~1/3的手术病人是烟瘾大的吸烟患者。吸烟对呼吸系统、心血管系统、神经系统和骨骼系统均有影响,它增加术后并发症,是围术期的危险因素之一。
吸烟与呼吸系统
吸烟者麻醉后气道会分泌大量黏液,需要经常清除,它增加术后发生肺不张的风险,尤其是老年开胸手术病人,术后不易咳痰和吸痰。因为吸烟会使气道上皮的结构和功能发生改变,使黏膜纤毛清除能力下降,小气道变窄,使第一秒用力呼气量(FEV1)下降。吸烟的手术患者中有50%的病人发生慢性支气管炎,有15%发生慢性阻塞性肺疾病(COPD),使呼吸道阻力上升。
最令人担心的是,吸烟的、行单肺通气的开胸手术病人,他们麻醉中易发生低氧血症。此外,尼古丁抑制细胞色素C氧化酶,影响线粒体的呼吸。据研究报道,吸烟者与不吸烟者围术期呼吸并发症的比例可达2∶1。术前禁烟12~48小时,一氧化碳和尼古丁的作用可基本消失。禁烟1周,气道反应性明显降低,禁烟2周痰量可减少。
吸烟与心血管系统
吸烟会使交感张力升高,使心肌收缩力和心脏做功增加,心率加快,血压升高,还使外周血管收缩。由于血中碳氧血红蛋白升高(10%),使氧供下降,氧离曲线左移,麻醉下心电图易出现缺血现象。长期吸烟者冠脉搭桥术后心肌梗死的危险增大,可能需二次搭桥或经皮冠脉重建术。
尼古丁会加速心房纤维化。此外,吸烟还增加颈内动脉内膜剥脱术围术期的危险,增加下肢搭桥术后堵塞风险,也使髋关节置换术后心血管并发症增加。因此,吸烟又伤肺来又“伤心”。给麻醉和手术均带来一定风险。
吸烟与伤口和骨的愈合
尼古丁抑制成纤维细胞增生,增加血小板黏附,产生微凝块,使微循环灌注减少,从而影响组织愈合,故吸烟者伤口并发症危险大于不吸烟患者。
吸烟者对骨代谢有明显影响,它不仅是骨质疏松的主要危险,也损害骨折愈合。吸烟者骨科手术并发症主要包括:骨连接不正,再次骨折,长期感染和截肢等。
吸烟的其他影响
吸烟者对疼痛耐受较差,需要更多的镇痛药物。由于吸烟诱导肝微粒酶,使一些药物代谢率增加,故镇静也需要大量的苯二氮卓类药物。吸烟使抗利尿激素分泌增加,易产生低钠血症和水潴留。吸烟导致胃-肠括约肌功能不全,术后易发生反流。
吸烟的父母会影响他们的儿女,因为被动吸烟,尤其是少儿,会增加围术期呼吸并发症。
小结
大量吸烟会增加围术期并发症,它取决于戒烟的时间和年龄。围术期并发症的主要事件与呼吸系统、心血管系统和伤口愈合有关。术前最好禁烟6~8周,它可明显减少伤口并发症。吸烟的父母要远离儿女,尽量减少他们被动吸烟。麻醉医师应帮助病人永远戒烟。, 百拇医药