关节肿痛应排查骨肉瘤
郑义 第四军医大学唐都医院骨科主任 马保安
生活实例：14岁的小梁今年读初二，前不久上体育课时摔了一跤，几天后在右腿膝关节处出现肿块，妈妈以为是正常情况，就近找了一家诊所外敷中药治疗，没想到肿块越来越大，并且晚上疼痛加剧，情急之下妈妈带着小梁到医院检查，结果诊断为骨肉瘤，幸亏发现及时，经手术治疗，小梁目前已经康复出院。
骨肉瘤易被误为生长痛
恶性骨肿瘤严重威胁青少年生命，其中骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，多见于10～25岁的青少年，早期即可发生血行转移。骨肉瘤主要发病部位在下肢，尤其是膝关节周围会出现无原因的关节疼痛，病情发展迅速，病程短。由于青少年时期骨骼快速生长，所以骨肉瘤引起的疼痛很容易被人误诊为正常的生长痛，或是一般的关节炎、扭伤等，错失最佳治疗时机。
骨肉瘤的诊治包括临床、影像、病理三科联合诊断，其分类和诊断极为复杂，单纯依靠临床检查和影像学检查很难做出正确的诊断，活检是绝大部分骨肉瘤诊断的必要途径。由于骨肉瘤恶性度高，以前是以截肢为主，患者5年生存率低于20%，往往死于肺转移。对于骨肉瘤的治疗，一般是截肢和保肢两种方式。目前，经过新辅助化疗后，80%～90%的患者能保住肢体，比如进行人工关节假体置换、异体骨移植、微波原位灭活术、关节融合等，每种手术均有其优缺点。人工假体的优点是能早期负重，但术后的关节功能会受较大的影响，而且容易产生假体松动、断裂、感染等并发症，一般术后10年左右需返修。异体骨关节移植的缺点更多，很易产生骨折、骨吸收、感染等并发症。
首诊首治是关键
对于骨肉瘤患者来说，首诊首治直接关系到患者能否保留肢体功能。一般治疗多采用以手术为主，结合放化疗的个体化治疗方案。很多患者家属总希望采取保守治疗，最好是不开刀只吃药，单纯依靠局部中药外敷和内服中药作为治疗手段。但实际上许多骨肉瘤对现有的药物不敏感或长期服用会产生耐药性，药物只能作为辅助治疗手段，难以彻底清除肿瘤，而且临床发现，很多患者十次八次服药后就开始产生耐药性，耽误治疗时机，半年至一年内肿瘤就会发生肺转移。
其实，早期骨肉瘤是有迹可寻的，如果青少年出现关节肿胀、肿块，局部皮肤温度升高，并伴有四肢不规则的隐痛不适，或是关节周围疼痛持续加重，活动受限，严重时可能出现体温升高、厌食、消瘦和面色苍白等全身反应，这时绝不能掉以轻心，应尽快就医，发现越早治愈率越高。, http://www.100md.com
生活实例：14岁的小梁今年读初二，前不久上体育课时摔了一跤，几天后在右腿膝关节处出现肿块，妈妈以为是正常情况，就近找了一家诊所外敷中药治疗，没想到肿块越来越大，并且晚上疼痛加剧，情急之下妈妈带着小梁到医院检查，结果诊断为骨肉瘤，幸亏发现及时，经手术治疗，小梁目前已经康复出院。
骨肉瘤易被误为生长痛
恶性骨肿瘤严重威胁青少年生命，其中骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，多见于10～25岁的青少年，早期即可发生血行转移。骨肉瘤主要发病部位在下肢，尤其是膝关节周围会出现无原因的关节疼痛，病情发展迅速，病程短。由于青少年时期骨骼快速生长，所以骨肉瘤引起的疼痛很容易被人误诊为正常的生长痛，或是一般的关节炎、扭伤等，错失最佳治疗时机。
骨肉瘤的诊治包括临床、影像、病理三科联合诊断，其分类和诊断极为复杂，单纯依靠临床检查和影像学检查很难做出正确的诊断，活检是绝大部分骨肉瘤诊断的必要途径。由于骨肉瘤恶性度高，以前是以截肢为主，患者5年生存率低于20%，往往死于肺转移。对于骨肉瘤的治疗，一般是截肢和保肢两种方式。目前，经过新辅助化疗后，80%～90%的患者能保住肢体，比如进行人工关节假体置换、异体骨移植、微波原位灭活术、关节融合等，每种手术均有其优缺点。人工假体的优点是能早期负重，但术后的关节功能会受较大的影响，而且容易产生假体松动、断裂、感染等并发症，一般术后10年左右需返修。异体骨关节移植的缺点更多，很易产生骨折、骨吸收、感染等并发症。
首诊首治是关键
对于骨肉瘤患者来说，首诊首治直接关系到患者能否保留肢体功能。一般治疗多采用以手术为主，结合放化疗的个体化治疗方案。很多患者家属总希望采取保守治疗，最好是不开刀只吃药，单纯依靠局部中药外敷和内服中药作为治疗手段。但实际上许多骨肉瘤对现有的药物不敏感或长期服用会产生耐药性，药物只能作为辅助治疗手段，难以彻底清除肿瘤，而且临床发现，很多患者十次八次服药后就开始产生耐药性，耽误治疗时机，半年至一年内肿瘤就会发生肺转移。
其实，早期骨肉瘤是有迹可寻的，如果青少年出现关节肿胀、肿块，局部皮肤温度升高，并伴有四肢不规则的隐痛不适，或是关节周围疼痛持续加重，活动受限，严重时可能出现体温升高、厌食、消瘦和面色苍白等全身反应，这时绝不能掉以轻心，应尽快就医，发现越早治愈率越高。, http://www.100md.com