血糖干预须趁早
ACCORD、ADVANCE及VADT研究结果似乎让本就困惑的临床工作者更加不解,流行病学研究明明发现高血糖是心血管疾病的危险因素,血糖干预却为何不能获得应有的益处?根据这3项研究的结果是否能得出血糖干预对大血管无效的结论?
这3项研究虽干预措施有所不同,但所选人群却非常相似,所有受试者的糖尿病病程都较长。也许,我们无法获得心血管益处只因我们错过了最佳干预时机?
STENO-2与UKPDS的启示危险因素干预须趁早
著名的STENO-2研究虽然样本量很小,仅有160例,但通过对仅有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者进行多重危险因素干预,随访13.3年的结果显示患者有显著心血管获益。研究者认为,STENO-2研究设计的巧妙之处在于选择微量白蛋白尿的人群,在大血管病变发生之初便进行多重危险因素综合干预。
与ACCORD、ADVANCE及VADT研究不同,经典的UKPDS研究入选的是新诊断2型糖尿病患者,治疗时间平均为l0年,显示强化降糖组与常规治疗组的HbA1c相差0.9%,强化组有大血管获益趋势(P=0.052)。如果机械地看,这是一个阴性结果,血糖干预并未获得心血管益处,但应用我们所了解的统计学知识可知,只要样本量大些,常规组与强化组血糖差异大些,或许P值就能达到统计学的要求。这同样也提示了早期干预血糖的重要性。
, http://www.100md.com
那么血糖作为危险因素之一,其最佳干预时机应该是什么时候?是否在糖尿病发生之前就开始?
IGT阶段血糖干预最佳时机
最初确定的糖尿病诊断切点以微血管并发症显著增加为依据,因为微血管并发症是糖尿病的特异性并发症。这说明,糖尿病诊断切点并非大血管事件显著增加的拐点。实际上有研究提示,患者在IGT阶段的心血管风险已与糖尿病时相似。流行病学调查显示,IGT患者是2型糖尿病和心血管疾病的高风险人群。西太平洋地区糖尿病联盟(WPDD)指南指出,糖尿病早期的及早诊断和管理能够降低2型糖尿病和心血管疾病的发生风险。目前心血管损伤与血糖的关系又向前推进了一步,很多人发现单纯高胰岛素血症而血糖尚正常的患者心血管危险因素也是增加的,或许未来在高胰岛素血症阶段开始干预会获得更佳的效果。
古人云,“上医治未病”,即强调了预防的重要性。在北美进行的预防胰岛素非依赖性糖尿病(STOP-NIDDM)研究显示,阿卡波糖能使IGT人群高血压发病风险降低34%,心肌梗死风险降低91%,任一心血管事件风险降低49%。但该研究样本量较小,并且是次级终点的结果,因此尚需以心血管事件为首要研究终点的大型随机双盲对照临床试验进一步证实。
, http://www.100md.com
前车之鉴,后事之师。今年将启动的ACE研究就是针对IGT干预而设计的。该研究由英国牛津大学与中国合作,是首项以中国为主的全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究, 旨在评价阿卡波糖对预防心血管疾病合并IGT患者再发心血管事件的影响。
心内科医生应担负起发现IGT的重要职责
目前我国IGT患病率已超过糖尿病,2007年上海糖尿病调查显示,新诊断糖尿病患病率仅为4.9%,而IGT高达11.7%,但由于IGT人群基本没有临床症状,所以很少主动到内分泌就诊。另外,心血管疾病患者常常伴发IGT,2006年的中国心脏调查显示,心血管病患者中合并糖尿病和糖尿病前期者分别占53%和24%。因此,与内分泌医生相比,心内科医生更容易发现IGT患者。依据中国心血管疾病血糖管理专家共识的要求,对于心血管疾病患者应常规进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测,否则将漏诊87%的糖尿病前期者。因此,心内科医生应当担负起发现IGT这一重要职责,并及早对其进行干预,从而减少心血管事件的发生。, 百拇医药
这3项研究虽干预措施有所不同,但所选人群却非常相似,所有受试者的糖尿病病程都较长。也许,我们无法获得心血管益处只因我们错过了最佳干预时机?
STENO-2与UKPDS的启示危险因素干预须趁早
著名的STENO-2研究虽然样本量很小,仅有160例,但通过对仅有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者进行多重危险因素干预,随访13.3年的结果显示患者有显著心血管获益。研究者认为,STENO-2研究设计的巧妙之处在于选择微量白蛋白尿的人群,在大血管病变发生之初便进行多重危险因素综合干预。
与ACCORD、ADVANCE及VADT研究不同,经典的UKPDS研究入选的是新诊断2型糖尿病患者,治疗时间平均为l0年,显示强化降糖组与常规治疗组的HbA1c相差0.9%,强化组有大血管获益趋势(P=0.052)。如果机械地看,这是一个阴性结果,血糖干预并未获得心血管益处,但应用我们所了解的统计学知识可知,只要样本量大些,常规组与强化组血糖差异大些,或许P值就能达到统计学的要求。这同样也提示了早期干预血糖的重要性。
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那么血糖作为危险因素之一,其最佳干预时机应该是什么时候?是否在糖尿病发生之前就开始?
IGT阶段血糖干预最佳时机
最初确定的糖尿病诊断切点以微血管并发症显著增加为依据,因为微血管并发症是糖尿病的特异性并发症。这说明,糖尿病诊断切点并非大血管事件显著增加的拐点。实际上有研究提示,患者在IGT阶段的心血管风险已与糖尿病时相似。流行病学调查显示,IGT患者是2型糖尿病和心血管疾病的高风险人群。西太平洋地区糖尿病联盟(WPDD)指南指出,糖尿病早期的及早诊断和管理能够降低2型糖尿病和心血管疾病的发生风险。目前心血管损伤与血糖的关系又向前推进了一步,很多人发现单纯高胰岛素血症而血糖尚正常的患者心血管危险因素也是增加的,或许未来在高胰岛素血症阶段开始干预会获得更佳的效果。
古人云,“上医治未病”,即强调了预防的重要性。在北美进行的预防胰岛素非依赖性糖尿病(STOP-NIDDM)研究显示,阿卡波糖能使IGT人群高血压发病风险降低34%,心肌梗死风险降低91%,任一心血管事件风险降低49%。但该研究样本量较小,并且是次级终点的结果,因此尚需以心血管事件为首要研究终点的大型随机双盲对照临床试验进一步证实。
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前车之鉴,后事之师。今年将启动的ACE研究就是针对IGT干预而设计的。该研究由英国牛津大学与中国合作,是首项以中国为主的全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究, 旨在评价阿卡波糖对预防心血管疾病合并IGT患者再发心血管事件的影响。
心内科医生应担负起发现IGT的重要职责
目前我国IGT患病率已超过糖尿病,2007年上海糖尿病调查显示,新诊断糖尿病患病率仅为4.9%,而IGT高达11.7%,但由于IGT人群基本没有临床症状,所以很少主动到内分泌就诊。另外,心血管疾病患者常常伴发IGT,2006年的中国心脏调查显示,心血管病患者中合并糖尿病和糖尿病前期者分别占53%和24%。因此,与内分泌医生相比,心内科医生更容易发现IGT患者。依据中国心血管疾病血糖管理专家共识的要求,对于心血管疾病患者应常规进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测,否则将漏诊87%的糖尿病前期者。因此,心内科医生应当担负起发现IGT这一重要职责,并及早对其进行干预,从而减少心血管事件的发生。, 百拇医药