碳酸氢钠未能降低中重度肾病患者造影剂危害 预防造影剂肾病仍面临诸多挑战
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9月3日,《美国医学会杂志》[JAMA 2008, 300(9): 1038]发表的一项随机双盲对照研究再次将关注点指向造影剂肾病的预防。这项研究纳入353例接受冠脉造影的中重度肾病患者(平均年龄71岁),随机给予碳酸氢钠或氯化钠作为补液治疗,两组补液速率相同:造影前3 ml/kg,造影中降至1.5 ml/kg并持续至造影后4个小时。结果证实,碳酸氢钠组和氯化钠组主要终点事件——造影后1~4天估计肾小球滤过率(eGFR)下降超过25%的发生率无显著差异(13.3%对14.6%,P=0.82),两组30天及6个月的死亡、透析、心肌梗死和脑血管事件的发生危险亦无差异。
造影剂介质诱发的肾病是肾衰的常见原因,其发生率在低危人群中约为2%,但在伴有慢性肾病、糖尿病、心衰或老年等高危人群中发生率可达50%。碳酸氢钠曾被认为可能具有预防造影剂肾病的作用,但该研究的主要研究者布拉尔(Brar)医师认为,碳酸氢钠在医院内应用并不具备方便性,该制剂需混合而成,静脉给予,且与包括心血管药物在内的多种药物不相容,在不具绝对优势和益处时,没有很好的理由非用不可。
研究者们指出,无论是应用碳酸氢钠或氯化钠,预防造影剂肾病最关键的措施是充分补液,且水化作用越持久越好。但目前有关补液的方案仍存在许多未知领域,如补液的最佳时间及速度等,这些基本问题还有待我们解答。
图1 造影剂肾病机制示意图, 百拇医药