ESH-ISH高血压 2008双峰会
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编者按 近日,第18届欧洲高血压学会(ESH)年会和第22届国际高血压学会(ISH)年会联合召开了高血压 2008双峰会。ESH 与ISH的强强联手使得本届大会成为年度最具影响力的高血压专业学术会议。为了使广大中国医师能够第一时间感受到这一国际前沿学术盛宴,经ESH-ISH联合授权,2008年7月19日ESH 、ISH现任主席斯特凡纳·劳伦特(Stéphane Laurent)和拉斯·林霍尔姆(Lars H Lindholm)先生亲临上海、南京等会场,向中国医师介绍了ESH-ISH高血压 2008双峰会的精粹内容。北京协和医院严晓伟教授,上海华山医院李勇教授结合国内临床实践经验作了专题报告。会议通过视频覆盖到北京、广州、杭州、天津、武汉、乌鲁木齐等19座城市,近2500位临床医师即时分享了会议盛况。现将会议报道如下,以飨读者。
ESH-ISH年会精粹
ESH和ISH两位主席在报告中指出,单纯血压正常并不意味着心血管风险低。血脂异常、空腹血糖异常、代谢综合征及腹型肥胖作为危险因素与心血管危险分层密切相关,但却常被忽视,使高血压患者的心血管风险被低估。踝-臂指数及颈动脉-股动脉脉搏波传导速度作为评价血管功能的指标被加入2007年新版欧洲高血压指南,前者与高血压患者预后正相关,后者对心血管事件具有独立的预测价值。肾小球滤过率估计值或肌酐清除率被作为肾功能评价指标同样被加入该指南。
测量中心血压有助于比较各种药物对中心血流动力学指标的影响。抗高血压药物对中心动脉压可产生不同影响。MARVAL-2研究[血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)在糖尿病肾病中的肾脏保护作用研究]显示,缬沙坦(代文®)+氢氯噻嗪与氨氯地平相比,尽管两种方案在降低周围动脉压方面具有同效性,但因缬沙坦具有改善动脉血管弹性的作用,缬沙坦降低脉搏波传导速度的幅度显著大于氨氯地平(图1)。新版欧洲指南指出,中心血压和脉搏波增强指数作为无创技术可测量主动脉压或颈动脉压,对心血管事件具有独立的预测价值。
有研究显示,对于>50岁的人群来说,高血压诊治应以收缩压(SBP)为标准;对于>65岁人群,SBP对心血管死亡率及总死亡率的预测价值大于舒张压(DBP)。虽然有必要控制 <50岁高血压患者的DBP,但SBP仍是降压的主要目标,过度关注DBP将使大部分患者不能获得充分的降压治疗,并使药物研发走向误区,因此将治疗目标集中在降SBP上会带给高血压患者更大益处。
ONTARGET研究(心血管保护研究)结果证明,替米沙坦减少致死性和非致死性心血管事件的作用与雷米普利无显著差异。同时有人对该研究提出质疑:联合用药组SBP平均降幅大于雷米普利组2.4 mmHg,但两组脑卒中发病率无相应差异,并且联合用药组出现了较严重的肾损伤。而JIKEY HEART研究(ARB降低卒中危险研究)已明确,虽然缬沙坦组与对照组降压幅度一致,但缬沙坦组较非ARB组新发或再发卒中降低40%(图2)。
图1 治疗12、24周时,缬沙坦组患者的主动脉脉搏波传导速度(Ao-PWV)降幅显著大于氨氯地平组
图2 缬沙坦较非ARB组可降低新发或再发卒中40%, 百拇医药