最新麻醉技术操作规范

    与新技术应用实用手册

    主编 缪 勇 臧广州! 年 月编 委 会

    主 编 缪 勇 臧广州

    编 委 黄国庆 游林恩 韩宝江 董雪连 焦裕仁 魏福临

    王福良 聂 林 倪建国 徐春跃 徐克刚 徐清明

    曹南金 于新发 钟子擅 高 原 高明珍 郭宝柱

    郭家河 袁大刚 王存茂 周耀武 金光辉 赵 通

    赵宝玉 郝 静 钟志超 王振金 张挂林 陆幸生

    陈代玉 陈兆和 陈恩一 林 秀 王 和 余子雄

    张云云 张本生 张守静 张运通 张家美 丁昌健

    李英生 杨 尘 肖玉建 吴银玲 何 涛 余中清

    王庆波 车爱公 龙 海 田伯光 史光荣 印保亮

    冯治国 江树德 江红林 刘家旺 刘云生 刘廷好

    刘时军 杨永康 杨咏三 吕明善 吕敬忠 孙大明

    朱 军 宋 强前 言

    自十九世纪中叶首次将乙醚用于临床麻醉以来， 麻醉学已经历了 ! 多年的发

    展， 现代麻醉学已成为一门以生理、 病理生理、 药理为基础的综合性临床学科， 其范畴

    涵盖临床麻醉、 急救复苏、 重症监测以及疼痛治疗等诸多方面。上世纪 年代以来，麻醉学不仅产生了很多新的技术手段， 在观念上、 方法上也发生了极大的变化。我们

    在学习国内外先进麻醉技术基础上， 结合自己科研和临床工作经验， 编写了本手册，希望为同行们提供参考， 开拓视野， 进而对我国麻醉的现代化有所帮助。

    就临床麻醉而言， 虽然麻醉操作大同小异， 但手术可涉及颅脑、 心胸、 腹腔等重要

    器官， 更为重要的是手术病人还可能合并高血压、 冠心病、 糖尿病等各个器官系统的

    疾病， 因此几乎没有一例麻醉的处理完全相同。这就要求麻醉医师精通麻醉技术及

    监测技术。惟此才能应对千变万化的临床情况， 才能调控围术期病人的内环境及细

    致入微的各个环节。可见此手册的撰写实属必要。

    参加本手册编写的共有 % 多位专家学者， 他们主要是活跃在我国麻醉学临床、科研、 教学第一线的中青年医师， 不仅专业基础理论扎实和具有丰富的临床经验， 而

    且思维活跃， 知识面广和善于接受时代挑战。全体作者在编写过程中既注意了本学

    科精华部分的论述和临床的实用性， 又增补了许多临床麻醉新理论与技术， 并包括了

    各位作者丰富而宝贵的临床经验， 使读者用较少的时间、 最快的速度获取新的知识和

    技能。

    本手册介绍近代理论的新进展， 更注重各种技术的操作规范， 为了便于读者学习

    和理解， 手册中尽量使用示意图表， 这样使其能更全面适应各级麻醉师的需要， 适应

    于解决临床麻醉中常见和疑难问题的需要； 弥补其它麻醉专业书籍中有关操作技术

    的欠缺， 以提高临床医疗水平。

    在本手册的编写过程中， 虽作了很大的努力， 但由于编者水平有限， 书中不是之

    处， 甚至缺点或错误在所难免， 敬请读者见谅并诚恳希望读者批评指正， 以便再版时

    修改与补充。

    编者!年 月第一篇

    麻 醉 科 的

    组织与管理第一章 麻醉科的组织结构与工作内容

    现代麻醉学是一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制和诊治

    的综合性学科。随着二级学科地位的确立，医院麻醉科的工作任务发生了深刻的改

    变，主要是为手术顺利进行提供安定、无痛、肌松及合理控制应激等必须条件；在

    麻醉期间对病人的生命功能进行监测与调控；维护病人在手术前、中、后各阶段的

    安全并防治并发症；麻醉科监护病房(!)的建立与管理；急救与生命复苏；疼

    痛机制的研究及其临床诊治等。

    为此目的，麻醉科的组织结构必须相应拓展。虽然我国各医院的等级、经济实

    力、综合技术条件及麻醉科的自身基础发展很不平衡，但均应努力使麻醉科的组织

    结构逐步健全。比较健全的麻醉科其组织结构应由麻醉科门诊、临床麻醉、麻醉恢

    复室或重症监测治疗病房(!)及实验室等部门组成，否则就难以完全符

    合二级学科、一级临床科室的内涵。

    第一节 麻醉科门诊

    麻醉科门诊的主要工作概括如下：

    % 为缩短住院周期，保证麻醉前充分准备，凡拟接受择期手术的病人，在入

    院前应由麻醉科医师在门诊按麻醉要求进行必要的术前检查与准备，然后将检查结

    果、准备情况、病情估计及麻醉处理意见等填表送到病房麻醉科。这种做法的优点

    是：!病人入院后即可安排手术，缩短住院日期，提高床位周转率，开设麻醉科门

    诊对此有显著意义。可避免因麻醉前检查而延期手术，甚至病人已送到手术室再

    转回病房，造成病人精神上的不必要痛苦与经济上的损失。杜绝手术医师与麻醉

    医师因对术前(麻醉前)准备意见或观点不一致而发生的争执。麻醉前准备较充

    裕，而且在病人入院前病房麻醉科医师已能了解到病情及麻醉处理的难度，便于作

    — —! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

    第一篇 麻醉科的组织与管理出比较恰当的安排。! 出院病人的麻醉后随访或并发症的诊断与治疗，特别是“麻醉后并发症” ，由麻醉科医师亲自诊治是十分必要的，目前的情况是一方面某些并发症(如蛛网膜

    下腔阻滞后头痛)由神经内、外科或其他科室的医师诊治而疗效不够理想；而另一

    方面在麻醉科医师不在场的情况下，把责任归咎于麻醉处理，此种现象应当尽快纠

    正。

    接受麻醉前会诊或咨询。

    疼痛治疗，也可单独设立疼痛治疗门诊，或多学科疼痛治疗中心。

    % 呼吸治疗等。

    凡利用麻醉学的理论与技术(包括疼痛治疗、氧治疗及各种慢性肺部疾患病人

    的辅助呼吸治疗等)进行的各种治疗也可统称为麻醉治疗，麻醉治疗是麻醉科门诊

    的重要内容。

    第二节 临床麻醉

    临床麻醉的工作场所在手术室内，在规模较大、条件较好的麻醉科，可在临床

    麻醉中建立分支学科(或称为亚科) ，如产科、心脏外科、脑外科、小儿外科麻醉

    等。临床麻醉的主要工作内容如下：

    为手术顺利进行提供安定、无痛、肌松、合理控制应激，以及避免不愉快

    记忆等为基本条件。! 提供完成手术所必需的特殊条件，如气管、支气管麻醉，控制性降压，低

    温，人工通气及体外循环等。

    对手术病人的生理功能进行全面、连续和定量监测，并调控在正常或接近

    正常的范围内，以维护病人的生命安全。应当指出，对病人生理功能进行监测与调

    控已成为临床麻醉的重要内容。这不仅涉及到仪器与设备的先进，而且涉及到麻醉

    科医师自身的知识水平与素质的不断提高。

    预防并早期诊治各种并发症，以利术后顺利康复。在缺乏建立 条件的

    麻醉科，应建立麻醉恢复室。

    % 向病人家属交代病情及麻醉中可能发生的意外与并发症，对病人施行麻醉，特别是危重疑难病人及大手术的麻醉处理，必须得到家属的同意与签字后才能实

    施，必要时还需经科主任签字和院医务管理部门批准后实施。

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    第一篇 麻醉科的组织与管理第三节 麻醉科监测治疗

    麻醉科设立重症监测治疗病房(!%! !，+,-)和麻醉恢复室.

    )0 )1，22) ，对预防麻醉后近期并发症，保障病人的安全，特别是危重病人

    的救治、重大手术病人的安全具有重要意义。此外，可缩短病人在手术室停留时

    间，提高手术台利用率。

    +,-主要收容手术麻醉后病人，是现代高水平、高效率医院发展的必然产物 ......