ICU病人镇痛镇静治疗指南.ppt
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参见附件(124kb)。
ICU病人镇痛镇静治疗指南
前 言
* 镇静与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛、减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗；
* 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗(B级)；
ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义
* 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；
* 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
* 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
* 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担；
* 镇痛与镇静治疗并不等同，同时存在疼痛的病人，应首先实施有效的镇痛治疗，镇静治疗则是在先已袪除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗；
* 实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能袪除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因(E)；
* 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗(E)；
ICU镇痛镇静治疗与麻醉的区别
* 全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识，镇痛镇静的深度要大大超过ICU病人，且多合并应用肌松药物，病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识；
* ICU需要镇痛镇静时间远远长于手术麻醉，深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能，必须要考虑与其它药物间的相互影响及药物累积量等，需要经常判断镇痛镇静的程度并随时调整药物种类与剂量等；
镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位
* ICU救治手段分为祛除致病因素和保护器官功能；
* 病人病理损伤来势迅猛、致病因素一时难以祛除、器官强行代偿则增加氧耗等进一步受到损害；
* 镇痛镇静使病人处于"休眠"状态，降低代谢和氧耗，为器官功能恢复赢得时间；
* ICU的治疗是一个整体，任何一个环节缺陷都可能影响整体的疗效；
指征
* 疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦产生的一种不适的感觉；
* 焦虑：一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态；50%的病人出现焦虑，包括躯体症状(心慌、现汗)和紧张感；诱因(病房环境、担扰、医源性刺激等)；
* 对焦虑的病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D)；
* 躁动：伴有不停动作的易激惹状态，或伴随着挣扎动作的极度焦虑状态，ICU 70%以上的病人发生过躁动；引起焦虑的原因均可以导致躁动；
* 躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管；
* 在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗(C)；
* 为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗(E)；
* 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防采取镇静镇痛(E)；
* 谵妄：多种原因引起的一过性意识混乱状态；
* 短时间出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键；
* 机械通气病人发病率70~80%；
* ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理(B)
* 睡眠障碍：会延缓组织修复、减低细胞免疫功能；
* 失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍；
* 应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪(B)；
* 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠(E)；
疼痛评估
* 数字评分法(numeric rating scale, NRS):
术后疼痛评分法
* 应对ICU病人进行疼痛评估，选择适当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录(C)；
* 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准，推荐临床使用NRS来评估疼痛程度(B)；
* 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法(B)；
止痛治疗
* 非药物干预是维持患者舒适的重要方法，包括注意患者的适当体位、骨折的固定和消除物理刺激(例如，正确放置呼吸机管路 ......
ICU病人镇痛镇静治疗指南
前 言
* 镇静与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛、减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗；
* 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗(B级)；
ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义
* 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；
* 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
* 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
* 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担；
* 镇痛与镇静治疗并不等同，同时存在疼痛的病人，应首先实施有效的镇痛治疗，镇静治疗则是在先已袪除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗；
* 实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能袪除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因(E)；
* 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗(E)；
ICU镇痛镇静治疗与麻醉的区别
* 全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识，镇痛镇静的深度要大大超过ICU病人，且多合并应用肌松药物，病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识；
* ICU需要镇痛镇静时间远远长于手术麻醉，深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能，必须要考虑与其它药物间的相互影响及药物累积量等，需要经常判断镇痛镇静的程度并随时调整药物种类与剂量等；
镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位
* ICU救治手段分为祛除致病因素和保护器官功能；
* 病人病理损伤来势迅猛、致病因素一时难以祛除、器官强行代偿则增加氧耗等进一步受到损害；
* 镇痛镇静使病人处于"休眠"状态，降低代谢和氧耗，为器官功能恢复赢得时间；
* ICU的治疗是一个整体，任何一个环节缺陷都可能影响整体的疗效；
指征
* 疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦产生的一种不适的感觉；
* 焦虑：一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态；50%的病人出现焦虑，包括躯体症状(心慌、现汗)和紧张感；诱因(病房环境、担扰、医源性刺激等)；
* 对焦虑的病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D)；
* 躁动：伴有不停动作的易激惹状态，或伴随着挣扎动作的极度焦虑状态，ICU 70%以上的病人发生过躁动；引起焦虑的原因均可以导致躁动；
* 躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管；
* 在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗(C)；
* 为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗(E)；
* 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防采取镇静镇痛(E)；
* 谵妄：多种原因引起的一过性意识混乱状态；
* 短时间出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键；
* 机械通气病人发病率70~80%；
* ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理(B)
* 睡眠障碍：会延缓组织修复、减低细胞免疫功能；
* 失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍；
* 应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪(B)；
* 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠(E)；
疼痛评估
* 数字评分法(numeric rating scale, NRS):
术后疼痛评分法
* 应对ICU病人进行疼痛评估，选择适当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录(C)；
* 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准，推荐临床使用NRS来评估疼痛程度(B)；
* 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法(B)；
止痛治疗
* 非药物干预是维持患者舒适的重要方法，包括注意患者的适当体位、骨折的固定和消除物理刺激(例如，正确放置呼吸机管路 ......
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