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编号:7030
尿崩症(贺冶冰).ppt
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    参见附件(407KB)。

    ⒈掌握尿崩症的临床表现、诊断方法与治疗原则

    ⒉熟悉和了解病因及发病机制

    ADH释放的控制调节

    1)渗透压调节：

    下丘脑视上核细胞及附近有渗透压感受器

    血浆渗透压正常：280～310mOsm/(kg·H2O)，血渗压在280～284mOsm/kg·H2O时，AVP分泌

    2)血容量及血压调节：

    左、右心房及腔静脉、肺静脉有血容量感受器

    颈动脉和主动脉处有压力感受器

    病因与发病机制

    一、继发性尿崩症

    任何病变破坏下丘脑正中隆起(漏斗部)以上部位, 常引起永久性尿崩症；病变在下丘脑正中隆起以下者为暂时性尿崩症

    * 下丘脑-神经垂体肿瘤约50%(颅咽管瘤、松果体瘤)

    * 转移瘤(肺癌、乳腺癌)

    * 其他：脑炎、脑膜炎、肉芽肿性疾病、淋巴细胞性垂体炎

    * 创伤性尿崩症约10%

    正常人血、尿渗透压及尿量的变化

    * 血渗压:280～310mOsm/kg·H2O(平均300)

    * 24h尿渗压：40～400mOsm/kg·H2O

    * 禁饮后达600～1000mOsm/kg·H2O(平均800)

    * 24h尿量 1000～2000ml

    * 昼尿：夜尿 = 3～4:1

    * 12h夜尿≤750ml

    * SG:1.020以上或SG最高-最低≥0.009

    * 血浆AVP: 2.3～7.4pmol/L

    * 禁水后明显上升

    中

    枢

    性

    尿

    崩

    症

    禁水方法

    ? 禁水时间8～12h不等，视每日尿量多少而定

    * 试验前测体重,BP,尿比重或尿渗压

    * 禁水后每2h排尿一次,测尿比重或尿渗压

    * 禁水后每1h测体重,BP

    * 有条件时,试验前及结束时可测血渗压

    尿崩症患者禁水后

    * 尿量不减少, 尿比重 < 1.010

    * 血渗压升高

    * 尿渗压变化不大; 尿渗压<血渗压

    方法: 在禁水试验的基础上，出现"结束禁水试验的提示"后,测定血渗压;皮下注射水剂加压素5U,1h和2h后分别测尿渗压和血渗压以作为对照

    结果：

    * 正常人尿渗压变化不大

    * 精神性多饮者与正常相似

    * 尿崩症尿渗压上升>9%以上

    1.尿崩症的诊断、鉴别诊断和治疗？

    2.尿崩症的病因和发病机制？

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