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    临床生物化学检验

    第一章绪论

    第一节临床生物化学的领域和性质

    摘要：第一章绪论 第一节临床生物化学的领域和性质 临床生物化学是化学、生物化学与

    临床医学的结合，目前已经发展成为一门成熟的独立学科。临床生物化学有其独特的研究

    领域、性质和作用，是一门理论和实践性较强的、边缘性的应用学科，以化学和医学知识

    为主要基础。广义上讲，临床生物化学是研究器官、组织人体体液的化学组成和......

    临床生物化学是化学、生物化学与临床医学的结合，临床生物化学已经发展成为一门成熟

    的独立学科。临床生物化学有其独特的研究领域、性质和作用，是一门理论和实践性较强

    的、边缘性的应用学科，以化学和医学知识为主要基础。广义上讲，临床生物化学是研究

    器官、组织人体体液的化学组成和进行着的生物化学过程，以及疾病、药物对些过程的影

    响，为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各个方面提供信息和理论

    依据。临床生物化学除了要求应用化学与医学方面的理论知识和技术外，还应与生物学、物理学、教学、电子学等各方面的知识密切联系，广泛地应用这些学科领域的新成就。

    在日常实践中，临床生物化学的主要作用有两个方面：

    第一，阐述有关疾病的生物化学基础和疾病发生发展过程中的生物化学变化。这些生

    物化学改变可以是原发性的，也可能是某种原因引起器官病损或并发症导致体液生化组成

    发生的一系列继发性的改变。这部分内容又称之为化学病理学(chemical pathology)。

    第二，开发应用临床生物化学 检验方法和技术，对检验结果的数据及其临床意义作出

    评价，用以帮助临床诊断以及采取适宜的治疗。这部分内容有两方面的侧重点：在阐明疾

    病生化诊断的原理方面，侧重于论述疾病的生化机制，比较接近化学病理学的范畴；而在

    技术方法的开发应用方面，偏重于临床生物化学实验室的应用，有人称之为临床化学

    (clinical chemistry)，其中一部分内容又称之为诊断生物化学(diagnostic clinical

    chemistry)。

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    由于社会和经济的发展，其它相应学科的进展以及新技术的应用，临床生物化学这门

    学科及其实验室技术在近二三十年中获得迅速发展和完善。它在临床医学中所起的作用和

    地位已日益受到重视，并已成为任何医院及有关研究部门建设中不可缺少的重要组成部分。

    它是检验医学中的主干学科之一，它的服务质量直接关系到整个医疗水平的提高和疾病防

    治的效果。

    第二节临床生物化学发展的简要回顾和现状

    摘要：第二节临床生物化学发展的简要回顾和现状 临床生物化学成为一门独立的学科还只

    是近四五十年的事，因此它是相当年轻的学科。追溯其发展过程，它是与许多相关学科(包

    括化学、生理学、药物学、病理学、临床医学等等)相互联系、相互渗透的结果。 在临床

    生物化学学科发展史上，有几次技术上和概念方面的重大突破，促使了本学......

    第二节 临床生物化学发展的简要回顾和现状

    临床生物化学成为一门独立的学科还只是近四五十年的事，因此它是相当年轻的学科。

    追溯其发展过程，它是与许多相关学科(包括化学、生理学、药物学、病理学、临床医学

    等等)相互联系、相互渗透的结果。

    在临床生物化学学科发展史上，有几次技术上和概念方面的重大突破，促使了本学科

    的进步和发展。

    (一)“临床化学”名词的由来

    “临床化学”一词是在第二次世界大战后、本世纪50年代开始较广泛地使用的。19 世

    纪以前只是有一些化学家、生理学家和临床医生研究人体在健康与疾病时的化学组分的变

    化，包括血液及尿中蛋白质、糖及无机物等物质。1918 年，Lichtwitz 首先采用“临床化

    学”作为教科书名公开出版。1931 年， Peter 及 Van Slyke 又出版了两卷以《临床化学》

    为名的专著，第一次概括了一领域的主要内容，它标志着这一学科的初步形成。

    (二)体液生物化学组分的分析应用及“细胞内环境相对稳定”概念 开门是吉收集整理 Page - 3 - of 722

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    19世纪以来就有一系列关于健康与疾病时体液生物化学组成的研究。它包括

    Berzelius、Liebig、Simon、Bence Jones、Folin 以及我国早期生物化学家吴宪等人的杰

    出工作。1926 年，Waiter Gannon 使用了“homeostasis”(内环境相对稳定)一词，取代

    和发展了Claude Bernard 的细胞内环境恒定的概念，这对推动临床生物化学的发展起着深

    远的影响，在过去50 年中成为实验性研究的指导思想。至今临床生物化学中相当部分的工

    作就是细胞外液(即Bernard 提出的内环境)的临床生化。由 Van Slyke 等人开创的体液

    水、电解质与酸碱平衡这一领域中的理论与实践在临床诊断和治疗中所起作用就是一个具

    有代表性范例。

    (三)比色法和光度法在临床生物化学实验室中的应用

    比色法和光度法对促进这一领域中工作的质和量方面的变化起了根本性推动作用。19

    世纪和20 世纪初，血液及尿中成分多采用传统的重量分析和容量分析法(滴定法)，其灵

    敏度不高，标本用量多，耗费时间长，方法繁琐，限制了它在临床上的广泛应用。20 世纪

    初，特别是从 1904 年 Folin 用比色法测定肌酐开始，建立了一系列血液生物化学成分测定

    的比色分析法。Duboseq 第一个设计了目测比色法。值得提到的是，1924 年我国北京协和

    医学院建立了由吴宪教授主持的生物化学系，成为当时我国医学生物化学教学与研究的中

    心。该系除了讲授基础生物化学外，还开设了血尿分析法、酶学、血液分析等进修课程，培养了我国第一批生物化学家和临床生物化学工作者；在血液分析、血滤液制备以及改建

    和发展新的比色分析法等方面作了一系列工作，并报告了我国正常成人血液化学成分的正

    常参考值。本世纪30 年代后，由于光电比色计的应用，临床生物化学实验室的分析才发生

    了根本性的改观。至今，光度计和分光光度法在现代临床生物化学分析中仍占有突出的地

    位。

    (四)血清酶活力测定作为细胞与组织损伤的重要指标

    本世纪50 年代后，应用血清酶活力测定作为监测细胞、器官损害及肿瘤生长的指标，使临床生物化学的工作又增加了新的内容。近 30 年来它已发展成诊断酶学这一分支。1908

    年Wohlgemuth首先提出，以检测尿中淀粉活力作为急性胰腺炎的诊断指标。以后又有血清

    碱性磷酸酶和脂酶的测定，但由于当时方法学存在的困难，应用进展缓慢。1954 年Ladue、Worblewski、Karmen等人先后发现血清乳酸脱氢酶及转氨酶在不少疾病时增高，此后血清开门是吉收集整理 Page - 4 - of 722

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    酶在诊断上的应用和研究非常活跃。方法学上又有了很大发展，同工酶的概念和检测以及

    酶谱分析，都大大地增加了诊断的特异性和灵敏度。

    (五)治疗性药物监测成为临床生物化学的一个重要分支

    由于病人对治疗药物的反应和代谢存在着个体差异，随着新的、有效的微量检测药物

    血浓度技术的发展，以及药代动力学知识的进展 ......