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    张锡纯师承学堂

    作者李静

    《张锡纯师承学堂》简介

    现代中医界名家刘观涛先生曰： “学医难，学中医尤难!成为名

    中医更是难上加难。因此，元代名医王好古写的中医书名叫《此事难

    知》 !一旦通晓医理，就能以一当十，一通百通，就像清代名医陈修

    园写的书《医学实在易》 !而从“难知”到“实在易”中间，则是成

    为中医临床高手最为艰难的路程。被誉为“中国近代医学第一人”的

    张锡纯，曾经这样总结自己的中医教学效果：“三年期满，皆能行道

    救人” 。而对比传统中医教学，则是“取《内经》 、 《难经》 、 《伤寒》 、《金匮》诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远，非阐十年之功于

    此等书，不能卒业；即能卒业者，果能得心皆应手乎？”

    张锡纯先生与数十年前即在回冉雪峰书信中论曰：“汉赵充国云

    “百闻不如一见” ，此论用兵也，而用药等于用兵，故学医者亦耳闻

    不如目睹。医学校当与医院并立，合为一事，以医院中大夫充医学校

    中教员。众学生平日闻于师者，及见师之临证处方与所言者，若合符

    节，所治之病又皆能奏效，则学生对于经见之证，异日经手自疗，自

    然确有把握也。所可虑者，教员讲衍，无善本讲义可遵，不得不仍取

    《内经》《伤寒》《金匮》诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远，非阐十年之功于此等书，不能卒业，即使能卒业矣，果能得心皆应手

    乎？是以弟在医院中教导学生，不敢徒慕高远，惟授以拙著《医学衷2

    中参西录》俾其自阅，于难领略处亦间为讲解。其中一百六十余方，需以三年之久， 大抵学生能历睹弟用诸方以治愈诸证， 是以三年期满，皆能行道救人。此非为《内经》 、 《难经》诸书可废也，因古籍紧要之

    处，已粗搜罗于拙著之中而便于领会也”。

    《医学衷中参西录》 是一代医界伟人张锡纯先生毕生精研祖国医

    学心血的结晶。其中“医方编”每一方剂下均说明主治、药物配伍理

    论根据、加减及服用方法，有些方还用西医理论加以分析，辨病与辨

    证结合，具有较高的临床实用价值。一代名医，中西医结合的先驱张

    锡纯先生在医学理论上崇尚《内经》 ，在阐述药性上推尊《本草经》，组方师法《伤寒》 、 《金匮》 ，而对历代医家的学术成就亦兼容并蓄。

    作为实际派大师，他重视临床实践，提倡在明药性的基础上中西医并

    用，在坚持发展中医的前提下取西医之长，补中医之短，体现了他治

    学重创新，强调紧跟时代潮流的思想。本书内容丰富，具有较强的科

    学性、系统性、理论性及实用性，可供广大中医研究者及中医医务工

    作者阅读，参考使用。是用自拟方，经方，时方，验方，单方，秘方

    灵活运用的典范。先生临证，手到病除。即病势垂危，群医束手，一

    经先生诊视，立能回春。阅历既久，屡试屡验之方药，笔之于书，于

    医理药理多为发前人所未发，更力求融汇中西医于一致。对于祖国医

    学发扬光大，做出了很大的贡献。

    先生之大作，名为衷中参西，衷中者，仍以中为要也。先生自序

    中说：“吾儒生古人之后，当竟古人未竟之业，而不能与古为新，俾

    吾中华医学大放光明于全球之上，是吾儒之罪也。锡纯日存斯心，孜3

    孜忘老，于西法医学，虽尝涉猎，实未暇将其药饵一一试验，且其药

    多系猛烈之品，又不敢轻于试验，何能多采取乎？然斯编于西法非仅

    采用其医理，恒有采其化学之理，运用于方药中者，始乃合中西而融

    贯为一，又非若采用其药者，仅为记问之学也。特是学问之道，贵与

    年俱进， 斯编既成之后， 行将博览西法，更采其可信之说与可用之方，试之确有效者，作为续编，此有志未逮之事，或即有志竟成之事也”。

    张锡纯又说：“吾人生古人之后，贵发古人所未发，不可以古人之才

    智囿我，实贵以古人之才智启我，然后医学有进步也”。类似观点在

    其书中随处可见。如他主张：“读《内经》之法，但于其可信之处精

    研有得，即能开无限法门。其不可信之处，或为后世伪托，付之不论

    可也”。对《伤寒杂病论》中的错误，他也主张伪托或错简说，认为

    “古经之中，犹不免伪作，至方术之书，其有伪作也原无足深讶”。

    先生精研内经“伤寒论” 、 “本草经” 、 《伤寒》《金匮》，于内伤、外感诸证，诸多心得体会，把毕生所学写成“医方编” 、 “药物编” 、“医论编” 、 “医话编” “医案编”五大部分名为《医学衷中参西录》。

    将屡试屡验之方论留给了后人。其可贵者，在于衷中参西，辨病与辨

    证论治， 专病专方专药论治， 故有医方编之治阴虚劳热方、治肺病方、治心病方、治癫狂方、治喘息方、治黄疸方等，且有写续编之意。然

    先生未竟之志者，是乃我辈现代中医之任也。然其书与现代中医教科

    书有不相对应之处。仲景《伤寒论》中多为辨证论治，如桂枝汤证、大承气汤证、陷胸汤证等。《金匮》则多为辨病论治，如百合病、疟

    病等。实则张锡纯先生乃仲景之功臣也!而《医学衷中参西录》一书4

    则是既辨病，又辨证论治，既采用西医辨病，又与中医相对应。衷中

    为主，中西结合，是为师承中医之可读之书，是现代中医承先启后，继往开来之佳作!学习好，运用好，光大之，方为继先生之志，如此，则医学幸甚!则中医幸甚!

    张锡纯先生最为推崇《内经》 、 《神农本草经》 ，因其中载石膏性

    微寒，是其特别推崇石膏治寒温的文献依据。然而他说：“诸家本草

    皆不足信，可信者惟《本经》，然亦难尽信”。怎样发古人所未发，与

    古为新呢？当时在基本理论方面， 中医面临的主要问题是阴阳五行学

    说与自然科学基本原理难通；藏象学说与解剖生理难通；六气六淫学

    说与微生物病因学说难通；气化学说与细胞学说难通。张锡纯在前人

    的基础上对这些问题作了大量的汇通探讨，其中至今仍有参考价值。

    张锡纯先生行医时代常有霍乱流行。当时西医对该病长于预防而短于

    治疗。为此，他创用了治疗霍乱的急救回生丹及防治兼用的卫生防疫

    宝丹。查其药味及制法则系衷中参西的成果，而经济简便，效果又在

    中西医之上。是其对防治霍乱的贡献。

    创“赭遂攻结汤”治肠梗阻。古人有大承气、大陷胸汤等方法，但多禁忌，疗效亦不甚满意。张锡纯所创之法一为赭遂攻结汤，一为

    葱白熨法。前者集古方之长又有新意，后者为外治法，适于动力性肠

    梗阻。而疗效甚好。近年中西医结合治疗肠梗阻的原则，仍不出张锡

    纯所用之法。创荡胸汤以代大、小陷胸汤，实验用之屡有佳效。张锡

    纯先生长于救治危急大证，用山萸肉抢救急证是其一大发明，每重用

    萸肉救脱。脱证在西医称为休克，至今常见且难治。中医古方救脱以5

    人参为主，但有禁忌，张锡纯以萸肉为主基本无禁忌。现代有中成药

    注射剂“参麦”注射液以治气血阴阳两虚之证。然其与山萸肉之功效

    当不可同日而语。张先生救治虚脱则每重用山萸肉，精读先生书中论

    山萸肉诸多验案即明山萸肉救脱之功效。临证与虚证每重用山萸肉即

    知其功效。现代如能将山萸肉制成救脱之剂，则为张先生之愿也。血

    证为临床常见证， 近代名医张锡纯积数十年之临床经验，在其著作 《医

    学衷中参西录》中，多有论述与验案收载。而张先生在书中仍推崇傅

    青主之“老妇血崩方” ，此实为张先生博采众方之举，书中多有述及，今人观之用之，确有其临床实用价值。

    先生对当时一些中西医互不合作的现象十分痛心， 他主张中西医

    要互相学习，互相取长补短，极力反对中医界闭门自守和互相隔阂的

    思想，对待新知识新技术努力学习。主张医学以活人为宗旨，原不宜

    有中西医之界限存于胸中， 在中医不仿取西医之所长，以补中医所短。

    阐述中西两药合用的好处。认为西药治在局部，是重在病之标也，中

    医治病求因,是重在病之本也。究之,，标本原应相兼顾,，若遇难治之证, ......