熟读经典勤临证发皇古义创新说 ——王永炎谈治学(19)

http://www.100md.com 2008年9月19日 《中国中医药报》 第2997期

     王永炎教授指出，中医“治未病”近来在社会各界备受关注，这是件好事。但是，研究“治未病”，应全面理解，准确定位，避免泛化或者局限化。

    什么是疾病？在医学高度发展的今天，仍很难对疾病下一个确切的定义。《辞海》认为：“疾病指人体在一定条件下，由致病因素所引起的有一定表现形式的病理过程。”

    中国古代对疾病的认识观点较多。《周易参同契发挥》认为：“一阴一阳谓之道，偏阴偏阳谓之疾。”强调人体阴阳的相互协调与二者的动态平衡是健康的关键，失去平衡就会发生疾病。《素问》“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”因而成为中医的总治则。

    南北朝简文帝(梁)萧纲在《劝医论》中认为：“人有所苦，谓之病”。苦的含义较多。身体不适，情志不遂，所愿不得，孤独寂寞，饱食终日，无所事事，衣食不周，蝇营狗苟，人际关系不良等，都可称为苦。许多情况下，中医要面对以各种苦为原因的患者，而多数情况下，西医理化检查尚未发现异常，这种患者有病还是没病？

    此外，中医还有“生病起于过用”、“因邪致病”等观点。除“因邪致病”与现代医学对疾病的认识相近外，其他都具有独特的中医特色，这是现代研究“治未病”更应该掌握的。

    因为在中国古代，疾和病有程度的差异。《说文解字》：“疾，病也；病，疾加也”。疾是指小病；而病特指那些危重的疾病；《玉篇》、《广韵》、《集韵》、《康熙字典》等均以《说文解字》的解释为准，仅在引伸义上有所发挥。

    现代工具书《辞海》：“疾，病。病，失去健康的状态；也指病加重”。《汉字源流字典》：“疾，表示外伤轻病；病，表示人得重病躺在床上”，也保留了《说文解字》的本义。

    可见，《内经》治未病的含义，重点是在强调防微杜渐，有病早治。《千金要方》“消未起之患，治未病之疾”可为例证。

    陆懋修《不谢方》云：“疾病二字，世每连称，然今人之所谓病，于古但称为疾，必其疾之加甚，始谓之病。病可通言疾，疾不可遽言病也。子之所慎者疾，疾者未至于病。病之为言困也，谓疾至此困甚也。故《内经》曰：‘圣人不治已病治未病’。《经》盖谓人于已疾之后，未病之先，即当早为之药，乃后人以疾为病，认作服药于未疾时，反谓药以治病，未病何以药为？不知《经》言未病，正言已疾，疾而不治，日以加甚，病甚而药，药已无及，未至于病，即宜药之，此则《内经》未病之旨，岂谓投药于无疾之人哉？”

    陆氏一语道破《内经》治未病，重在强调及早把握治疗时机；病情重笃，治而无功；药以治病，未染疾不可滥用。对治未病理解的歧义，根源在于对疾、病的混淆。

    “扁鹊见齐桓公”，反映了齐桓公病情从疾向病的发展过程；扁鹊先期欲施之法，即“治已疾而未病”之法。厥后，桓公病已成而扁鹊遁逃。此所谓“人皆轻小害易微事以多悔”。

    《盐铁论》：“断已然，凿已发者，凡人也。治未形，睹未萌者，君子也”。《论衡》：“是故微病恒医皆巧，笃剧扁鹊乃良。”“医能治一病谓之巧，能治百病谓之良”，道出重病的难治，良医的难求。现代科技手段能够实现“睹未萌”，“治未形”应该顺理成章。

    《内经》以降，历代医家如张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以及叶天士“务在先安未受邪之地”等见解，是对治未病的丰富完善，体现了中医与时俱进思想。(于智敏 王燕平 中国中医科学院)

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