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《伤寒论》和“发汗散”
http://www.100md.com 2008年10月6日 新语丝
     王其学

    中医学的经典著作《伤寒论》,基本上囊括了中医对各种热病进行辨证论治的核心理论。所以,也可以把它看作是中医的“热病理论”。《伤寒论》对于热病的辩证,是相当冗杂、谨慎而细腻的。其中最基础的,是要辨别出“有汗、无汗”。《伤寒论》认为,同样是发热,但患者身上有汗、无汗,在性质上是大不一样的。一般说,有汗的是“中风”,无汗的是“伤寒”。对发热而有汗的“中风”,泛称为“桂枝症”,对发热而无汗的“伤寒”,泛称“麻黄症”。“有汗用桂枝,无汗用麻黄”,是《伤寒论》鉴别处理热病的一个原则。

    但是,据说病邪侵入人体后,是“循经而传”的,病邪在六经中的传播,可以在太阳、少阳、阳明的“三阳经”中依照顺序传播。也可以不按顺序,直接传播到太阴、少阴、厥阴这“三阴经”中的任何一经。“伤寒一日,太阳受之”,以后的日子,就会向其他经络进行复杂的传播。在一定的时间里,病邪处在哪一经脉?这是医者最难辨别的。于是,中医对于热病的辨证论治,抽象而冗杂。抽象得可令人神魂颠倒,冗杂得可使人头晕脑涨。总会使人觉得,即使一辈子研究“医圣”张仲景的《伤寒论》,也难以把握病邪在六经中的传播规律。于是大都觉得,《伤寒论》就像一部天书,阅读起来真是博大精深,实践起来却极难掌握。好容易弄清经络了,可是在麻黄汤、桂枝汤的加减上,多一味药,少一味药,甚至剂量上的稍稍差池,都有可能产生不同的甚至是相反的治疗结果,往往使医者无所适从。
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    不过,对于热病的辩证无论多么复杂,无论是用麻黄汤,还是用桂枝汤,真正治疗起来,首选的治法是中医“八法”中的第一法——“汗法”。目的是用发汗的方法,让病邪“随汗而出”。或者说,希望通过“发汗”,把病邪“发表”出体外,以治愈疾病。也的确,按照《伤寒论》的“汗法”治疗,只要“汗”得合适,“汗”得是时侯,症状就有可能得到缓解,病人就会在出汗后觉得舒服。正因为如此,中医把“汗法”列为“八法(汗、吐、下、和、清、温、消、补)”的第一位。就是说,“汗法”,是中医最重要,也最常用的治疗方法。

    当然,中医的“汗法”,在民间也是有的。只是,民间不用麻黄汤、桂枝汤,也不用桑菊饮,而是让发烧的病人喝一大碗滚烫热的红糖姜末水,然后,盖上厚厚的被子,把头颅捂住,蒙蒙盖盖进行发汗。如果是孩子发烧,那就先让孩子喝红糖姜末水,然后,由大人搂着、陪着,蒙头盖脑的睡觉发汗。这方法有时也管用,但还是不如麻黄汤、桂枝汤效果好。

    客观地说,西医到来之前,中国的中医能用桂枝汤、麻黄汤(有时用桑菊饮、杏苏散等)之类的“汗法”和“清解法”“发表病邪”,治疗热病,属于中国古代公认的、相对先进的医学科学。中医的“汗法”,比起求神拜佛、让病人喝香灰水的方法来,比起民间的红糖姜末水和蒙头发汗来,要先进得多、科学得多。
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    可是,当西方医学摆脱了经验医学的旧模式,发展成为实验医学和现代医学,并且传入中国以后,《伤寒论》《温病条辨》这些中医学的经典著作,及其所阐释的热病理论,颇显得陈旧、落后、迂腐,甚至“无理”。并且,对中医的经典著作、核心理论,对于《伤寒论》,构成了严重的挑战。打头的药物,就是西医的阿斯匹林(醋柳酸)。

    清末民初,阿司匹林的到来,严重的挑战着《伤寒论》的“汗法”。凡是中医主张“汗法”、要用桂枝汤、麻黄汤治疗的热病,如今就连“辨证”都可以丢弃不用了。直接服用一小包西医的阿司匹林,就可以当即退烧,很快缓解症状,既高效又快捷。于是,一句医疗谚语产生出来——“头痛发烧,阿司匹林一包”。

    有的中医吃惊起来:哦!《伤寒论》《温病条辨》?它们对于热病“辨证”的学问,曾经是那么高深,那么神秘,那么难学,如今到了西医面前,居然比不过一包“阿司匹林”!这,阿司匹林,究竟是入太阳经,还是入阳明经?属阴,还是属阳?在五行中,属金,还是属木?嗨!弄不懂了!原来,它什么都不是,什么都不属,阿司匹林,就是阿司匹林!有些觉悟了的中医惊呼:“学一辈子伤寒温病,不如一包阿司匹林了!”于是就有许多中医“弃中学西”,崇尚西学。
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    当然更多的是固守祖宗章法的中医。他们在阿司匹林取代麻黄桂枝、取代“汗法”的事实面前,不得不退后一步,承认西医也能治病。阿司匹林?什么意思?这名字太绕口了,它不是能发汗么,那就叫它“发汗散”吧!他们根据服用“发汗散”退烧后,病人还会重新发烧的事实,不顾同时揶揄了中医的“汗法”,一股脑地说:“服用发汗散?那是扬汤止沸!西医治标、中医治本。”于是,继续固守祖宗章法,继续以《伤寒论》为准绳,予以不切实际的“治本”。

    诚然,当时的阿司匹林,本来就是西医用来消除发烧症状的“治标”药物,真正消除热病根源的,是用抗生素杀灭病原体。后来,继阿司匹林之后,以青霉素为代表的抗生素陆续舶来中国。西医,把抗生素和阿司匹林的联合起来应用,把“治标、治本”结合起来了,实现了“标本兼治”。可是,一些无赖中医,却继续顽固的夸大中医、贬低西医。

    到了21世纪的现在,现代医学发展到了DNA的时代,中医基本消亡了。可是一些无赖中医,还打着中医的旗号,用一些小技短术当佐证,厚颜无耻的奢谈“西医治标,中医治本”,用一些反科学的异端邪说,继续愚弄百姓。, 百拇医药